第十二章 外科感染一、填空題1、非特異性感染性炎癥的局部典型臨床表現(xiàn)是 、 、 、 。 2、非特異性感染性炎癥的轉(zhuǎn)歸 、 、 、 。 3、外科感染總的治療目標是 、 。 4、導(dǎo)致全身性外科感染的原因有 、 、 。5、破傷風(fēng)的綜合治療原則包括 、 、 、 。 二、判斷改錯題1、正常情況下，人體皮膚、口腔、腸道等處存在多種微生物，它們對宿主既無害也無輔助作用。2、對破傷風(fēng)的病人，治療時應(yīng)用大量的抗生素的目的是為了中和游離的毒素。3、急性蜂窩織炎病變?nèi)菀讛U散的主要原因是致病菌所分泌的溶血素、透明質(zhì)酸酶和鏈激酶等的作用。4、破傷風(fēng)的典型癥狀是隨意肌的陣發(fā)性痙攣，其原因是破傷風(fēng)梭菌分泌的痙攣毒素與脊髓、腦干等處的中間聯(lián)絡(luò)神經(jīng)細胞的觸相結(jié)合，抑制突觸釋放抑制性傳遞介質(zhì)，從而使運動神經(jīng)元失去中樞抑制而興奮性增加所致。 三、選擇題 A型題1、外科感染的特點，下列哪項是錯誤的 。 A一般是指需要手術(shù)治療的感染性疾病 B常用明顯的局部癥狀 C多由幾種細菌引起的混合感染 D不會引起嚴重的全身性感染 E以上均錯誤2、處理破傷風(fēng)的傷口時，下列哪項是錯誤的 。 A徹底清創(chuàng)術(shù) B清除壞死組織和異物 C反復(fù)氧化劑沖洗傷口 D傷口應(yīng)盡量予以縫合 E用1%高錳酸鉀濕敷3、破傷風(fēng)病人氣管切開的主要指征是 。 A呼吸中樞麻痹 B肺部感染 C抽搐頻繁而不易用藥物控制 D胸腹肌強直，呼吸受限 E吞咽困難4、破傷風(fēng)最最出現(xiàn)并有診斷意義的癥狀是 。 A苦笑面容 B張口困難 C角弓反張 D腹肌緊張 E頸項強直5、破傷風(fēng)病人，最先受累的肌肉是 。 A面肌 B背腹肌 C四肢肌 D嚼肌 E以上均不是6、破傷風(fēng)的潛伏期通常為 。 A1-5天 B6-12天 C1個月 D2-3個月 E3周左右7、為提高膿素癥血培養(yǎng)陽性率，抽血時間最好選擇在 。 A發(fā)熱開始上時 B發(fā)熱最高峰時 C寒戰(zhàn)結(jié)束時 D預(yù)計發(fā)生寒戰(zhàn)、發(fā)熱前 E寒戰(zhàn)初起時8、丹毒是一種什么樣的炎癥 。 A急性管狀淋巴管炎 B急性網(wǎng)狀淋巴管炎 B急性多發(fā)性毛囊炎 D以上都不是 E急性蜂窩織炎9、關(guān)于丹毒的臨床表現(xiàn)，下列哪項是錯誤的 。 A局部鮮紅 B易復(fù)發(fā)C常化膿 D邊界清楚E局部皮溫高 10、急性蜂窩織炎的主要致病菌是 。A金黃色葡萄球菌 B梭狀芽胞桿菌C綠膿桿菌 D乙型溶血性鏈球菌E大腸桿菌 11、急性蜂窩織炎與丹毒的主要不同臨床表現(xiàn)為 。A病變不易局限，擴散訊速 B附近淋巴結(jié)腫大C多伴有全身癥狀 D病變與正常組織無明顯界限E局部疼痛 12、深部膿腫的主要診斷依據(jù)是 。A局部皮膚潮紅 B局部有波動感C局部壓痛明顯 D試驗穿刺抽到膿液E有全身癥狀 13、有關(guān)癰的處理方法下列哪項是錯誤的 。A初期治療與癤相同 B中央部壞死組織應(yīng)切除C切口大小與皮膚病變邊緣平齊 D全身反應(yīng)嚴重應(yīng)切開E創(chuàng)面大者可擇期值皮 14、感染轉(zhuǎn)為慢性結(jié)局的主要原因是 。A我體抵抗力與細菌毒力處于相持狀態(tài) B治療不當C人體抵抗力下降 D細菌毒力增大E以上都不是 15、癤病是指 。 A多個相鄰毛囊及其皮脂腺或汗腺急性化膿性感染B毛囊及其附屬腺急性化膿性感染并有全身癥狀者C多個癤同時或在一段時間內(nèi)反復(fù)發(fā)生在全身各部位D一個主囊及共附原腺的急性化膿性感染E以上都不是16、關(guān)于革蘭染色陽性細菌膿毒癥的臨床特點，哪項是錯誤的 。A可有或無寒戰(zhàn)，發(fā)熱呈稽留熱或馳張熱B常有皮疹、腹瀉、嘔吐C易并發(fā)心肌炎D感染性休克發(fā)生早，血壓下降快E可發(fā)現(xiàn)轉(zhuǎn)移性膿腫17、對化膿性指頭炎的敘述哪項不正確 。A致病菌多為金黃色葡萄球菌B可引起骨壞死或慢性骨髓炎C必須等到有波動時才能切開引流D晚期疼痛減輕E指頭紅腫較輕18、聯(lián)合應(yīng)用抗生素，下列哪項是錯誤的 。A聯(lián)合以多為好 B能提高抗菌效果C可降低藥物劑量 D能防止或延遲藥物出現(xiàn)而藥性E聯(lián)合用藥應(yīng)避免敢用不敢停的弊病19、膿性指頭炎的切開引流切口應(yīng)是 。A細菌毒性大 B局部組織特異C膿腔壓力大 D膿液穿透骨膜E以上都不是20、膿性指頭炎的切開引流切口應(yīng)是 。A波動最明顯處 B患指側(cè)面縱性切開C患指則面橫行切開 D患指背側(cè)E患指甲溝旁切開21、除下列哪項外，均為非特異性感染的病原菌 。A金黃色葡萄球菌 B梭狀芽孢桿菌C變形桿菌 D乙型溶血鏈球菌E樅桿菌 22、預(yù)防創(chuàng)傷后發(fā)生氣性壞疽最可靠的方法是 。A徹底清創(chuàng) B及時給予氣性壞疽抗毒血清B使用大量抗生素 D輸血和糾正水鹽平衡E以上都不是 23、真菌性膿毒癥臨床表現(xiàn)中，無下列哪項 。A突然發(fā)生寒戰(zhàn)、高熱 B周圍血象?？沙霈F(xiàn)類白血病樣反應(yīng)B一般情況迅速惡化、神志淡漠、嗜睡、休克 D常有皮疹E可有消化道出血 B型題A病程在3周以內(nèi) B病程在3周-1個月C病程在3周-2個月 D病程超過1個月 E病程超過2個月24、急性感染是 。 25、慢性感染是 。A乙型溶血性鏈球菌 B梭狀芽胞桿菌B金黃色葡萄球菌 D大腸桿菌 E綠膿桿菌 26、丹毒的常見致病菌 。 27、癰的常見致病菌 。 28、氣性壞疽常見致病菌 。C型題A局部鮮紅、邊緣清楚，一般不化膿 B常有局部反復(fù)發(fā)作史C兩者均存在 D兩者均不存在 29、丹毒 。 30、急性蜂窩織炎 。A金黃色葡萄球菌 B乙型溶血性鏈球菌C兩者均有 D兩者均無 31、化膿性指頭炎常見致病菌 。 32、急性蜂窩織炎常見致病菌 。X型題 33、革蘭染色陽性細菌膿毒癥可能出現(xiàn)的臨床表現(xiàn)有 。A稽留熱或馳張熱 B譫妄和昏迷多見C休克出現(xiàn)較晚 D不會出現(xiàn)轉(zhuǎn)移性膿腫E常有皮疹、腹瀉嘔吐 34、革蘭染色陽性細菌膿毒癥與革蘭染色陰性桿菌膿毒癥的區(qū)別有下列那幾項 。 A原發(fā)病灶 B臨床熱型 C發(fā)生休克的早晚 D有無皮疹及心肌炎 E周圍血象是否常出現(xiàn)為白血病反應(yīng)35、外科感染的結(jié)局可有 。 A炎癥好轉(zhuǎn)吸收 B局部化膿 C炎癥擴散 D轉(zhuǎn)為慢性炎癥 E以上都不是36、下列那幾種感染屬于特異性感染 。A破傷風(fēng) B丹毒C結(jié)核 D蜂窩織炎E新型隱球菌感染37、乙型溶血性鏈球菌感染容易擴散的原因有 。A能產(chǎn)生血漿凝固酶 B能產(chǎn)生透明質(zhì)酸酶C能產(chǎn)生溶血素 D能產(chǎn)生連激酶E能產(chǎn)生激肽38、破傷風(fēng)的前軀癥狀有 。A乏力、頭暈、頭痛 B陣發(fā)性痙攣C反射亢進 D咀嚼無力 E局部肌肉發(fā)緊39、真菌性膿毒癥的臨床表現(xiàn)有那些 。A多發(fā)生在長期應(yīng)用廣譜抗生素的基礎(chǔ)上B突發(fā)寒戰(zhàn)、高熱（39、5-40)C一般病情迅速惡化，出現(xiàn)神志淡漠、嗜睡、休克D周圍血象?？沙霈F(xiàn)類白血病樣反應(yīng)E少數(shù)病人可有消化道出血40、破傷風(fēng)患者治療中那些情況需作氣管切開 。A嚴重抽搐達到需用硫噴妥鈉控制者 B抽搐頻繁藥物不能控制者C抽搐需用肌肉松弛劑者 D持續(xù)應(yīng)用冬眠療法者E以上AD不正確四、名詞解釋1、條件性感染2、癤病3、氣性壞疽五、問答題1、簡述革蘭染色陰性桿菌膿毒癥的臨床特點2、試述氣性壞疽的臨床特點及治療原則參考答案一、填空題 1、紅 腫 熱 痛2、炎癥好轉(zhuǎn) 局部化膿 炎癥擴散 轉(zhuǎn)為慢性炎癥 3、制止病菌生長 促使機體的組織修復(fù)4、致病菌的數(shù)量多 致病菌的毒力強 機體抗感染能力低下5、清除毒素來源 中和游離毒素 控制和解除痙攣 保持呼吸道能暢 防止并發(fā)癥二、判斷改錯題 1、錯 它們對宿主無害，但可起到輔助消化、對抗病菌、增強免疫等作用 2、錯 治療時應(yīng)用大量抗毒素的目的是中和游離毒素 3、對 4、對三、選擇題 1、D 2、D 3、C 4、B 5、D 6、B 7、D 8、B 9、C10、D 11、D 12、D 13、C 14、A 15、C 16、D 17、C 18、A19、C 20、B 21、B 22、A 23、D 24、A 25、E 26、A 27、C28、B 29、C 30、D 31、A 32、C 33、ABCE 34、ABCD35、ABCD 36、ACE 37、BCD 38、ACDE 39、ABCD四、名詞解釋1、條件性感染；又稱機會性感染，指平常棲居于人體的非致病菌或致病力低的病原菌，由于數(shù)量增多和毒性增大、或人體抵抗力低下，乘機侵入而引起的感染。2、癤?。菏侵覆煌课煌瑫r發(fā)生幾處癤，或者在一段時間內(nèi)反復(fù)發(fā)生的癤。 3、氣性壞疽：是指以產(chǎn)氣莢膜梭菌為主的多種梭菌引起的大面積肌肉壞死，故又稱為梭菌性肌壞死，是一種迅速發(fā)展的嚴重急性感染。五、問答題1、答：革蘭染色陰性桿菌膿毒癥的臨床特點：常為大腸桿菌、綠膿桿菌、變形桿菌所引起，多見于膽道、尿路、腸道和大面積燒傷感染等。多以突發(fā)寒戰(zhàn)為初發(fā)癥狀，呈間歇性發(fā)熱，嚴重時體溫不升或低于正常。病人四肢厥冷、發(fā)紺、少尿或無尿。休克發(fā)生早，持續(xù)時間長有時白細胞計數(shù)增加不明顯或反而減少；多無轉(zhuǎn)移性膿腫2、氣性壞疽的臨床特點有：此癥通常在傷后1-4天發(fā)生，初起病人感傷處沉重或包扎過緊。病情迅速發(fā)展，傷口劇裂疼痛，且呈進行性加重，用藥無效。傷口軟組織腫脹，進行性加重。軟組織迅速出現(xiàn)壞死，傷口周圍皮膚發(fā)亮、蒼白，皮膚表面可出現(xiàn)如大理石樣斑紋。傷口處有大量漿液性或漿液血性滲出物，有惡臭，傷口中有氣泡冒出。傷口周圍可觸及捻發(fā)音?；颊叽罅砍龊?，皮膚蒼白，脈搏細速，體溫逐步上升，提示有膿毒癥的出現(xiàn)?；颊弑砬榈⑸裰净秀?、煩躁不安，最后出現(xiàn)多器官功