急性腦梗死的靜脈溶栓治療常規(guī)對(duì)經(jīng)過(guò)嚴(yán)格選擇的患者應(yīng)盡早給予尿激酶溶栓，在以下情況下可給予溶栓治療：1、有診斷和處理卒中經(jīng)驗(yàn)的專(zhuān)科醫(yī)生；2、有全天24小時(shí)可利用的高分辨影像檢查條件，有經(jīng)驗(yàn)的工作人員和有分析檢查結(jié)果的經(jīng)驗(yàn)；3、有條件處理潛在的并發(fā)癥（如顱內(nèi)出血或氣道阻塞）。溶栓適應(yīng)癥：1、病人年齡在18-80歲；2、臨床明確診斷缺血性卒中，并造成明確的神經(jīng)功能障礙（NIHSS評(píng)分4分），無(wú)昏迷，且腦功能損害的癥狀及體征存在超過(guò)1小時(shí)，且治療前無(wú)明顯改善；3、在發(fā)病4.5小時(shí)或6小時(shí)內(nèi)；4、患者本人或家屬對(duì)溶栓的收益/風(fēng)險(xiǎn)知情同意并簽字。溶栓禁忌癥：1、神經(jīng)功能障礙非常輕微或迅速改善者；2、發(fā)病超過(guò)時(shí)間窗或無(wú)法確定；3、伴有明確的癲癇發(fā)作；4、頭顱CT檢查發(fā)現(xiàn)顱內(nèi)出血、腦水腫、占位效應(yīng)、腫瘤和動(dòng)靜脈畸形；有蛛網(wǎng)膜下腔出血的臨床表現(xiàn)（即使CT顯示正常）；CT顯示低密度1/3大腦中動(dòng)脈供血區(qū)（大腦中動(dòng)腦梗死患者）；5、既往有顱內(nèi)出血、包括可疑蛛網(wǎng)膜下腔出血；近3個(gè)月有顱內(nèi)手術(shù)、頭顱外傷、卒中史及心梗史；近3周有消化道、泌尿系統(tǒng)等內(nèi)臟器官活動(dòng)性出血；近2周內(nèi)有外科手術(shù)史；近1周內(nèi)有腰穿或動(dòng)脈穿刺史；6、體檢發(fā)現(xiàn)有活動(dòng)性出血或外傷（如骨折）的證據(jù)；7、嚴(yán)重心肝腎功能不全或嚴(yán)重糖尿??；8、有血液疾病、出血傾向、凝血障礙，血小板計(jì)數(shù)1.5；9、血糖180mmHg或舒張壓100mmHg，或需要積極地降壓來(lái)達(dá)到要求范圍；10、妊娠婦女溶栓方法：發(fā)病6小時(shí)以?xún)?nèi)的頸內(nèi)動(dòng)脈系統(tǒng)的腦梗死；發(fā)病12小時(shí)以?xún)?nèi)的椎基底動(dòng)脈系統(tǒng)的腦梗死，無(wú)禁忌癥可考慮溶栓治療。給予尿激酶100150萬(wàn)IU，溶于生理鹽水100ml靜滴30分鐘，前10分鐘靜滴50ml，后20分鐘靜滴50ml。溶栓并發(fā)癥1、梗死灶繼發(fā)出血：尿激酶時(shí)非選擇性纖維蛋白原溶解劑，激活血栓及血漿內(nèi)纖溶酶原，有誘發(fā)出血潛在風(fēng)險(xiǎn)，用藥后應(yīng)檢測(cè)凝血功能；2、溶栓也可導(dǎo)致致命的再灌注損傷和腦水腫；3、溶栓再閉塞率高達(dá)10-20%，機(jī)制不詳。溶栓的注意事項(xiàng)1、由于基底動(dòng)脈血栓形成的死亡率非常高，而溶栓治療可能是唯一的搶救方法，因而溶栓的時(shí)間窗可適當(dāng)放寬到24小時(shí)；2、評(píng)估患者的其他臨床情況（如低血糖/高血糖、心衰、低氧），并給予適當(dāng)治療將患者收入到監(jiān)護(hù)室進(jìn)行監(jiān)護(hù)和治療，在靜滴溶栓藥物過(guò)程中嚴(yán)密監(jiān)測(cè)神經(jīng)功能和血壓：1）首2小時(shí)內(nèi)每15分鐘測(cè)量血壓1次，在隨后6小時(shí)內(nèi)，每30分鐘測(cè)量1次，直至24小時(shí)。如血壓180/100mmHg，應(yīng)更頻繁的監(jiān)測(cè)血壓，并給予降壓藥物；2）首1小時(shí)每30分鐘評(píng)估神經(jīng)功能，以后每小時(shí)檢查1次，直至24小時(shí)；3、患者出現(xiàn)嚴(yán)重頭痛、急性血壓增高、惡心或嘔吐，應(yīng)立即停用溶栓藥物，緊急行頭顱CT檢查；4、溶栓治療后24小時(shí)內(nèi)一般不用抗凝、抗血小板藥，24小時(shí)無(wú)禁忌者可用抗凝及阿司匹林，給抗凝、抗血小板之前應(yīng)復(fù)查頭顱CT；5、不要太早放置鼻胃管、導(dǎo)尿管或動(dòng)脈內(nèi)測(cè)壓導(dǎo)管。&資料參考遷安市中醫(yī)醫(yī)院急性腦梗死靜脈溶栓治療知情同意書(shū)患者姓名性別年齡病歷號(hào)疾病介紹和治療建議醫(yī)生已告知我患有急性腦梗死，需要進(jìn)行急性腦梗死靜脈溶栓治療。靜脈溶栓治療是針對(duì)超早期缺血性腦血管病進(jìn)行的針對(duì)性治療，有望使阻塞血管再通，進(jìn)而達(dá)到挽救缺血腦組織而減少致殘率及挽救生命等目的。國(guó)內(nèi)的資料認(rèn)為，頸內(nèi)動(dòng)脈系統(tǒng)梗死的溶栓時(shí)間窗一般為36小時(shí)，椎基底動(dòng)脈系統(tǒng)梗死的時(shí)間窗一般為1224小時(shí)，如果病人表現(xiàn)為進(jìn)展型腦梗死，則時(shí)間窗還可適當(dāng)延長(zhǎng)。用藥劑量一般為100150萬(wàn)IU尿激酶。只要病例選擇合適，溶栓及時(shí)（在時(shí)間窗內(nèi)），溶栓療法完全有可能成為部分急性腦梗死的特效療法。治療潛在風(fēng)險(xiǎn)和對(duì)策醫(yī)生告知我如下急性腦梗死靜脈溶栓治療可發(fā)生的一些風(fēng)險(xiǎn)，有些不常見(jiàn)的風(fēng)險(xiǎn)可能沒(méi)有在此列出，具體的治療方案根據(jù)不同病人的情況有所不同，醫(yī)生告訴我可與我的醫(yī)生討論有關(guān)我治療的具體內(nèi)容，如果我有特殊的問(wèn)題可與我的醫(yī)生討論。1.我理解所用藥物可能產(chǎn)生副作用，包括輕度的惡心、皮疹等癥狀到嚴(yán)重的過(guò)敏性休克，甚至危及生命。2.我理解此治療可能發(fā)生的風(fēng)險(xiǎn)和醫(yī)生的對(duì)策：急性腦梗死的靜脈溶栓治療是具有風(fēng)險(xiǎn)性的，也并非是百分之百的有效治療手段。尿激酶靜脈溶栓的最大危險(xiǎn)是腦內(nèi)出血轉(zhuǎn)變，造成腦出血和全身出血。實(shí)施本醫(yī)療方案可能發(fā)生的醫(yī)療意外及并發(fā)癥包括但不限于以下方面：1) 全身出血不止（包括消化道出血、全身皮下出血）；2) 藥物過(guò)敏；3) 轉(zhuǎn)成腦出血；4) 腦水腫加重，腦疝；5) 溶栓后病情加重死亡；6) 溶栓后再次發(fā)生腦梗死；7) 溶栓無(wú)效，病情繼續(xù)進(jìn)展；8) 增加醫(yī)療費(fèi)用，尿激酶價(jià)格比較昂貴。4.如果我患有高血壓、心臟病、糖尿病、肝腎功能不全、靜脈血栓等疾病或者有吸煙史，以上這些風(fēng)險(xiǎn)可能會(huì)加大，或者在術(shù)中或術(shù)后出現(xiàn)相關(guān)的病情加重或心腦血管意外，甚至死亡。5.我理解治療后如果我不遵醫(yī)囑，可能影響治療效果。特殊風(fēng)險(xiǎn)或主要高危因素我理解根據(jù)我個(gè)人的病情，我可能出現(xiàn)未包括在上述所交待并發(fā)癥以外的風(fēng)險(xiǎn)： 一旦發(fā)生上述風(fēng)險(xiǎn)和意外，醫(yī)生會(huì)采取積極應(yīng)對(duì)措施?；颊咧檫x擇l 我的醫(yī)生已經(jīng)告知我將要進(jìn)行的治療方式、此次治療可能發(fā)生的并發(fā)癥和風(fēng)險(xiǎn)并且解答了我關(guān)于此次治療的相關(guān)問(wèn)題。l 我同意在治療中醫(yī)生可以根據(jù)我的病情對(duì)預(yù)定的治療方式做出調(diào)整。l 我并未得到治療百分之百成功的許諾?；颊吆灻?簽名日期 年 月 日如果患者無(wú)