記憶遠了，你能走近我嗎？老年癡呆癥長者照護小技巧汪慧萍 林玉泉 做社工近5年來，我有四分之三的時間是在服務長者這類群體。而在服務的長者群體中，老年癡呆癥長者占了很大比例。自2012年7月以來，我所在的廣東省肇慶市大同社會工作服務中心承接了肇慶市城西（原城北）街道耆樂居家養(yǎng)老服務中心項目，將這個項目的亮點服務日間照料服務（服務對象90%以上是老年癡呆癥長者）做得小有成效。通過實踐經(jīng)驗的積累，匯總了一些專門針對老年癡呆癥長者常見癥狀的居家照護和在日間照料中心照護的小技巧與社工同行們分享。 案例一：嘮叨，不斷重復同樣的內(nèi)容 技巧1：千萬不要不耐煩地抱怨長者已經(jīng)重復很多次了，那樣會讓長者的自尊心很受挫，嚴重者會讓長者再也不愿說話或患抑郁、焦慮癥。同理和接納長者的感受與描述是最基本的態(tài)度。 技巧2：可以適當引導長者轉(zhuǎn)移話題或轉(zhuǎn)移注意力到其他更有意義的事情上，比如給長者安排一件簡單的任務去完成，無論長者完成的效果如何，都要給予適當?shù)馁澷p和鼓勵。 案例二：常常找不到東西，懷疑自己的錢物被盜或被人收藏技巧1：不要跟長者爭執(zhí)，因為老年癡呆癥的長者在智力和記憶力方面都會衰退，導致語言溝通方面出現(xiàn)障礙，所以，與長者說話時，要站在他面前，保持眼神接觸，看著他慢慢說，內(nèi)容要簡單直接，那樣他才能聽明白，并且在溝通過程中，要留意長者的表情、聲調(diào)和動作，觀察其當前感受。技巧2：及時表達對長者的同理，急其所急，想其所想，耐心溝通。技巧3：如果發(fā)現(xiàn)長者情緒不穩(wěn)定，要立即安慰他，如，輕輕拍拍他，安撫一下，然后與長者共同尋找他要找的東西，讓他感受到你的真誠態(tài)度。找到后，為方便長者尋找和拿取，可將長者的物品放在顯眼的容易找到的位置，同時用有圖片和文字的指示貼來提示長者物品存放的地方。技巧4：如果長者要找的東西并不存在或者暫時無法獲取，可在與其尋找的過程中慢慢轉(zhuǎn)移其注意力（很多時候長者只是一時想起，緊張此物，并非真的一定要找到或得到），引導其回到正常狀態(tài)。此時，偶爾一個善意的謊言，也可以起到讓長者安心地轉(zhuǎn)移注意力的效果。必要時，需要長者家屬配合一些善意的謊言。技巧5：如果長者常常找不到衣物或不知該穿什么衣服，建議長者每個季節(jié)的衣物無需太多太雜，只需放幾套長者喜歡穿的在他能方便找到的衣柜里，并將在家穿和外出穿的衣物分別放在不同的柜子里，做好明顯的圖片標識。技巧6：如果長者在日間照料中心常常說自己的錢或物被盜，除上述技巧外，一方面可以建議長者自身不要攜帶錢或貴重物品到中心；另一方面，如果長者帶了，可以與長者協(xié)商由其信得過的專人進行負責保管，并由長者與保管員雙方簽名確認，避免丟失的同時以便日后尋找或使用。 案例三：適應不了當前的居家環(huán)境，存在各種安全隱患為老年癡呆癥長者改善環(huán)境設施和重復指導，并不等于可以改善長者的病情，但是可以幫助長者更容易適應生活，也可以減輕照護者的壓力。技巧1：1.保持通道順暢，以免長者不慎碰傷或跌倒。技巧2：保持室內(nèi)照明充足，空氣流通，讓長者感到身心舒適。技巧3：在較黑暗的角落插上長明燈，以便長者在天氣暗或夜間時的行動。技巧4：在長者的房間門上貼上明顯標識，如，長者非常喜歡的。技巧5：在廁所、馬桶、洗手盆、洗衣袋等處都粘貼上明顯的圖文標識，起到提醒和指示作用，并重復指導長者識別和使用。技巧6：沖涼房不要堆放太多洗浴用品，簡單擺放幾件必須的且有明顯標識的放在長者沖涼時顯眼且易取的位置，并將長者的洗浴、洗漱用品單獨放在長者容易看到，洗澡時容易取到的位置。避免長者的洗浴用品和其他家人的雜亂堆放放一起，導致長者混亂，不知如何使用。技巧7：家中保持地面干爽，預防長者滑倒，可在洗手間常有積水處以及沖涼站立處放置防滑墊。技巧8：家中盡量少買有尖角的家具，如有，可在尖角處安裝防撞角，以免長者磕傷碰傷。技巧9：家中的利器放在長者拿不到的地方，以免長者誤傷自己，煤氣、電源開關用防護罩罩住，避免長者獨自使用發(fā)生危險。技巧10：家中可配備一部大字固定電話，電話旁邊貼上大字號的常聯(lián)系的親人朋友的姓名與電話，電話旁邊放置一副老花鏡或放大鏡備用，讓長者與外界保持聯(lián)系。技巧11：家中熱水器建議安裝使用恒溫熱水器，以免長者不知如何調(diào)節(jié)水溫而燙傷或凍著。技巧12：收拾丟棄垃圾時，要檢查是否有重要物品被長者誤丟棄。 案例四：不懂服藥/拒絕服藥/服藥作弊不懂服藥：技巧1：不要責怪，可以和長者一起整理藥物，一則可以避免長者吃錯藥發(fā)生危險，二則也可以鼓勵長者親力親為去做點事情。這樣，就算護老者（護老者指照顧長者的配偶、親屬、保姆等）有時不在身邊，長者也可以自己吃到藥。因為有自我照顧能力的長者，都希望能夠自己獨立完成生活照顧任務。技巧2：在家居環(huán)境方面做點改變，借助一些輔助工具，就能大大提高長者的服藥安全。具體做法：（1）借助有簡單易懂的圖片輔助認識早、中、晚的分格藥盒，耐心教會長者識別這些圖片達到清楚何時該吃哪種藥的效果；（2）為了提醒長者是否已經(jīng)吃過藥，可以借助一本有大字并且貼有與藥盒上相同圖片的日歷，教會長者吃完哪個圖片藥盒里的藥，就在日歷上相同圖片上打個叉，表示該藥已經(jīng)吃過了。拒絕服藥：長者拒絕服藥有可能是因為藥物較苦，長期服用產(chǎn)生抗拒的心理，也有可能是因為服藥后身體有不適感，抑或是心情不適。技巧1：如果藥物較苦，一方面可以看看是否有服用時減輕苦味的藥片/丸可以替代。技巧2：如果沒有，可以考慮服藥前給長者準備一些甜點或其喜歡吃的東西，讓長者知道服藥后便可以享受美食；技巧3：如果是服藥后身體有不適感，可以咨詢醫(yī)生是否可以更換同樣藥效但不影響身體不適的藥技巧4：如果因長者心情不適不愿意服藥，可先調(diào)整安撫其情緒，讓其意識到吃藥與不吃藥的利弊。服藥作弊：技巧1：長者服藥之后，應讓其張開嘴，檢查舌頭上下部位以及口腔其它部位是否有藏藥，如有作弊，應勸其飲水繼續(xù)將藥物吞服下去。 案例五：喜歡收拾、堆積垃圾或收藏他人物品 有些患老年癡呆癥的長者喜歡見到什么就收藏什么，無論是不是自己的，是不是有用的，都收藏或堆積起來，但實際上自己也不知道那是什么或者為什么要這么做。技巧1：盡量給長者穿沒有口袋的衣服，讓其身上無處存放雜物.技巧2：引導長者將收拾來的東西存放在固定的位置，以便護老者到固定物品存放處尋找尚有用的物品、丟棄無用的東西。技巧3：將長者常常喜歡拿來收藏的物品存放在其找不到的地方。技巧4：引導長者收集指定的有用的物品，把這當做任務，一方面減少其收集無用物品的機會，另一方面增加其成就感、減少無聊感。 案例六：拒絕洗澡 根據(jù)服務經(jīng)驗，總結(jié)出此類老人不愿意洗澡有以下幾方面原因：1.自己無法獨立完成洗澡任務，但要求別人來服侍洗澡又很別扭或不好意思；2.天氣太冷，不喜歡冷帶來的不適感；3.水溫過熱或過涼，不適合長者使用；4.討厭洗澡時洗澡或洗頭水進入耳朵或眼睛的不舒適感；5.總覺得已經(jīng)洗過澡了；6.喜歡某件衣服，不想換；7.有過洗澡不干凈被笑話或者洗澡時找不到相關用品而焦慮或者洗澡時跌倒的不愉快經(jīng)歷。技巧1：盡量安排同性護老者或與護老者比較親密的人幫忙長者洗澡，盡量鼓勵和引導長者完成一些自己力所能及的步驟，尤其是沖洗隱私部位時。技巧2：協(xié)助者要有耐心，不能有嫌棄和不耐煩的表現(xiàn)，讓長者感受到溫暖和真誠技巧3：將室內(nèi)溫度和水溫調(diào)到適合長者使用的溫度，觀察長者對溫度的反應，如安裝浴霸、使用恒溫熱水器等。技巧4：為長者準備洗頭帽，避免洗浴水或泡沫流到長者耳朵或眼睛里技巧5：在長者進入浴室脫了衣服之后，護老者可將其臟衣服偷偷拿走或打濕，旁邊放上干凈衣服，讓長者洗完澡便于識別臟衣服和干凈衣服，選擇穿干凈衣服。技巧6：如果長者自己完成洗澡任務，但完成得不夠理想，不要取笑，應給予鼓勵的同時引導其如何做得更好。技巧7：參照案例三中的技巧6。技巧8：給長者營造安全的洗浴環(huán)境，如防滑墊、防撞措施等。 案例七：總認為自己沒吃飯 很多患老年癡呆癥的長者意識不到饑飽，常常忘記自己已經(jīng)吃過飯。技巧1：上一頓吃過飯的碗筷放置在洗碗盆先不洗，等到下一頓做飯時再洗，讓長者進到廚房看見沒洗過的碗筷，暗示剛剛吃過飯。技巧2：為長者準備一些餅干類點心，以便長者真正饑餓時可以吃，少吃多餐。 案例八：恐懼鏡子或有鏡面效果的東西，易產(chǎn)生幻覺 患老年癡呆癥的長者中，有部分會不認識鏡中的自己，容易產(chǎn)生幻覺，認為總有人跟蹤自己或要加害與自己，感到恐懼。有時會對反光的地板認識不清，認為是漲水。技巧1：如果長者的狀況不算太差，可以帶長者到鏡子前，耐心做出解釋，指出鏡中人是長者自己。技巧2：可以將鏡子或有鏡面效果的東西用布遮住，不讓長者看見，家中或日間照料中心的墻面和地面盡量不要使用有反光效果的。 案例九：不停徘徊、游走或總吵著外出或偷偷外出但找不到回家的路 患老年癡呆癥的長者出現(xiàn)以上狀況的原因有：1.精力過剩，覺得無聊或憋悶；2.對外界比較好奇和渴望；3.找不到回家的路是因為這類長者大多失去了方向感和辨別能力。技巧1：盡量給長者安排一些力所能及的任務或活動，豐富長者的生活，消耗精力。技巧2：適當安排與長者一同外出散散步或者逛逛街，鼓勵長者與外界接觸，如協(xié)助購物等。技巧3：為避免長者獨自偷偷外出，可在外出必經(jīng)的門上掛個風鈴或感應門鈴，讓護老者隨時掌握長者的外出動向技巧4：可以告知街坊領居幫忙留意長者出入情況，以便護老者及時詢問和掌握長者的去向。技巧5：給長者佩戴一些刻有長者姓名和護老者聯(lián)系電話的小物件，如，長者喜歡的手表、手鐲或項鏈等。技巧6：外出前可在長者身上放GPS定位器或平安鐘，以便長者走失時可以及時定位和尋找。 案例十：生活起居黑白顛倒長者如有黑白顛倒，白天睡覺，晚上活動的癥狀。技巧1：白天盡可能豐富其生活，消耗體力，少給其睡覺機會技巧2：調(diào)整光線，白天盡可能明亮，晚上制造較昏暗的安靜的入睡環(huán)境。 案例十一：護老疲勞 護老者常年照顧患老年癡呆癥的長者，是一件非常勞心勞力的事情，常常會感覺到疲憊不堪，以下一些技巧可以幫護老者減輕壓力和疲憊：技巧1：適時與家人、朋友傾訴壓力，必要時和家人一起分擔照顧壓力。技巧2：當長者有家人分擔照顧時，抽空參與一些自己喜歡的活動，放松自己技巧3：參加社區(qū)中社工組織的照顧此類長者的同質(zhì)性互助支援小組，學習一些照顧技巧、構(gòu)建支持網(wǎng)絡、宣泄或放松照顧壓力技巧4：有條件的話，可以將長者送到社區(qū)的日間照料中心，一方面，使護老者白天有足夠的時間和空間放松自己、舒緩壓力，另一方面，長者自身也可以得到更加專業(yè)有效的照護與訓練，有更多與人交流溝通的機會，白天活動豐富消耗更多體力精力，夜間順利入眠，從而延緩或改善老年癡呆癥的病程與病情。 案例十二：角色混亂老年癡呆癥長者中后期基本認不清家人甚至自己，有些對照顧者角色情有獨鐘。技巧1：無需去糾正長者對家人或自己的稱呼或認知，順應其認知去悉心照顧就好。技巧2：如果長者喜愛照顧者角色，家中有孩子可以讓孩子多點陪長者，如果家中沒有孩子或者孩子不適合由長者照顧，可以為長者購置仿真娃娃供其照顧，引導其正確照顧娃娃，回歸其照顧角色。小結(jié)中心的日間照料服務開展近2年來，先后服務過60多位患老年癡呆癥的長者，數(shù)目雖不算大，但在肇慶這樣一個小小的端州區(qū)，在專業(yè)化