外科休克病人的護理 概述 定義 休克 shock 是機體在各種有害因素侵襲下引起的以有效循環(huán)血容量驟減 組織灌注不足 細胞代謝紊亂 微循環(huán)障礙為特點的病理過程 特點 發(fā)病急 進展快 若未能及時發(fā)現(xiàn)及治療 則可發(fā)展至不可逆階段而死亡 病因與分類 低血容量性休克 常因大量出血或丟失大量體液而發(fā)生 損傷性 失血性休克 感染性休克 由病毒 細菌感染引起 敗血癥性休克 中毒性休克 心源性休克神經(jīng)性休克過敏性休克 病理生理 各種休克的共同病理生理 有效循環(huán)血量銳減組織血液灌注不足 機體維持足夠血液灌流的三大因素 充足的血容量有效的心排出量良好的周圍血管張力 微循環(huán) 代謝改變 內臟器官繼發(fā)性損害 休克發(fā)展過程中微循環(huán)3期的變化 休克早期休克期休克晚期 特點 機制 影響 休克指數(shù) 脈率 收縮壓 mmHg 0 5為正常 1 0 1 5表示休克 1 5 2 0為嚴重休克 休克指數(shù) 三 臨床表現(xiàn)ClinicalManifestation 三 臨床表現(xiàn)ClinicalManifestation 三 臨床表現(xiàn)ClinicalManifestation 臨床表現(xiàn) 感染性休克 定義 主要由細菌及毒素其代謝產(chǎn)物直接 間接地引起的全身反應性綜合征 常繼發(fā)于革蘭陰性桿菌感染 釋放的內毒素可引起全身性反應 根據(jù)血流動力學 心排出量和周圍血管阻力 對感染性休克進行分類 分為 1 冷休克 低動力型 低排高阻型 2 暖休克 高動力型 高排低阻型 臨床表現(xiàn) 護理措施 預防意外傷害調節(jié)體溫預防感染保持呼吸道通暢增強心肌功能改善組織灌注補充血容量 一 補充血容量 恢復有效循環(huán)血量 專人護理 病人病情嚴重 應置于危重病室 設專人護理 建立靜脈通路 關鍵性措施 必要時行中心靜脈插管 同時監(jiān)測CVP 合理補液 先晶后膠 根據(jù)血壓及血流動力學檢測情況調節(jié)輸液速度 記錄出入量 詳細記錄24小時出入量作為后續(xù)治療的依據(jù) 嚴密觀察病情變化 每15 30分鐘測量生命體征 觀察 中心靜脈壓與補液的關系 休克體位 頭及軀干抬高20 30 下肢抬高15 20 可防止膈肌及腹腔臟器上移而影響心肺功能 并可增加回心血量 改善腦血流 抗休克褲的應用 原理是下半身加壓 保證回心血量 應用血管活性藥 切忌漏在血管外 二 改善組織灌注 仰臥中凹位 三 增強心肌功能 遵醫(yī)囑給予增強心肌功能的藥物 如靜脈注射毛花苷丙快速達到洋地黃化 0 8mg d 用藥過程中 注意觀察心率變化及藥物的不良反應 四 保持呼吸道通暢 鼓勵病人作深慢呼吸 有效咳嗽及雙上肢運動予翻身叩背 霧化等協(xié)助排痰間歇給氧 氧濃度為40 50 氧流量為6 8L min必要時行氣管插管或切開 并盡早使用呼吸機避免誤吸 窒息 五 預防感染 嚴格無菌操作遵醫(yī)囑全身應用有效抗生素協(xié)助病人咳嗽咳痰 必要時予霧化吸入做好皮膚護理 預防壓瘡作好一切管道護理 防止逆行感染 六 調節(jié)體溫 密觀體溫變化保暖 室溫20 為宜 降溫 物理降溫 必要時采用藥物降溫 禁忌直接用熱水袋 電熱毯