兒科藥物治療原則 PediatricClinicalDrugTherapy 一 概述 1 藥物療法 DrugTherapy 1 重要性2 合理性3 危害性 一 概述 2 小兒各年齡段分期及疾病特點(diǎn)1 胎兒期及圍生期2 新生兒期3 嬰兒期4 幼兒期5 學(xué)齡前期6 學(xué)齡期與青春期 二 小兒藥物代謝動(dòng)力學(xué) 定量評(píng)價(jià)藥物在體內(nèi)轉(zhuǎn)運(yùn) 轉(zhuǎn)化規(guī)律 ADME系統(tǒng) A Absorption吸收D Distribution分布M Metabolism代謝E Excretion排泄 1 吸收1 口服 最常用的給藥方法2 注射 皮下 肌肉 靜推 靜滴 血管靜滴不穩(wěn)定3 外用 易吸收4 灌腸 易吸收5 吸入 常用 二 小兒藥物代謝動(dòng)力學(xué) 2分布1 體液組成 體液總量 細(xì)胞外液相對(duì)多2 蛋白結(jié)合率 白蛋白 3 血腦屏障 不成熟 二 小兒藥物代謝動(dòng)力學(xué) 3代謝酶的催化 氧化 還原 水解葡萄糖醛酸轉(zhuǎn)移酶細(xì)胞色素P 450 二 小兒藥物代謝動(dòng)力學(xué) 4排泄腎 膽汁 肺 腺體主要腎功能 腎小球?yàn)V過率 腎小管分泌功能 藥物半衰期 t1 2 藥物清除率 CL 二 小兒藥物代謝動(dòng)力學(xué) 小兒生理生化功能差異 三 遵守用藥原則 1 診斷正確2 選藥適當(dāng)3 劑量準(zhǔn)確 用法合適4 密切觀察 四 小兒藥量的換算 根據(jù)小兒體重小兒年齡小兒體表面積成人劑量換算 四 小兒藥量的換算 1 按體重計(jì)算小兒體重計(jì)算公式初生至6月體重 Kg 3 月齡 0 67月至12月體重 Kg 3 月齡 0 52歲至12歲體重 Kg 年齡 2 8 四 小兒藥量的換算 2 按年齡計(jì)算Roussel公式嬰兒藥量 月齡 成人劑量 150董氏公式1歲以內(nèi)藥量 0 01 月齡 3 成人劑量1歲以上藥量 0 05 年齡 2 成人劑量楊氏公式兒童藥量 年齡 成人劑量 年齡 12 四 小兒藥量的換算 3 按體表面積計(jì)算小兒劑量 成人劑量 小兒表面積 m2 1 73如體重 30Kg小兒體表面積 體重 0 035 0 1如體重 30Kg小兒體表面積 體重 30 0 02 1 05或小兒體表面積 年齡 5 0 07 四 小兒藥量的換算 4 根據(jù)成人劑量折算小兒劑量 成人劑量 小兒體重 50Kg 五 藥物的選擇 1 抗感染藥物 高效低毒 好吃 便宜2 激素 水痘禁用3 退熱藥 阿斯匹林易發(fā)生瑞氏綜合征4 鎮(zhèn)靜止驚藥 禁用嗎啡超級(jí)病菌5 其它 六 藥物劑量的個(gè)體化 1 療效與中毒 EfficacyandToxicity 2 變態(tài)反應(yīng) Anaphylacticreaction3 依從性 Compliance 七 避免濫用藥物 新生兒期對(duì)一些藥物的毒副作用藥物毒副作用氯霉素灰嬰綜合征 graybabySyn 苯甲醇喘息綜合征 gaspingSyn 磺胺類 呋喃類 抑酸鹽溶血 高膽紅素血癥四環(huán)素類骨骼發(fā)育遲緩 牙齒黃染鏈霉素 新霉素 萬古