友華醫(yī)院“經(jīng)皮腎鏡”手術現(xiàn)場直播編輯：東莞友華醫(yī)院接二連三的經(jīng)皮腎鏡手術成功案例報道，大家聽來聽去都有頭霧水，對于患者來說，趴在手術床上，在麻醉的作用下，就算意識清醒，也不知道大家在怎么忙;對于家屬來說，只知道是站著進去，躺著出來的，被取出來的大大小小的黃色結石，就是一直以來折騰得死去活來的罪魁禍首。究竟這些“禍首”是怎么出來的，讓我們聚集手術現(xiàn)場，層層拔開“經(jīng)皮腎鏡”的神秘面紗!一、“經(jīng)皮腎鏡腔內(nèi)氣壓彈導碎石取石術”手術原理圖：二、術前準備：1、術前檢查顯示： (患者方某，39歲，右腎鑄型結石3X2CM，下盞鵝卵石樣小結石數(shù)顆)2、術前準備：備皮、麻醉、插導管 從尿道置入導管，術中灌注氯化鈉注射 翻轉體位，B超引導，確定穿刺部位三、手術過程：東莞友華醫(yī)院鐘亮院長(泌尿微創(chuàng)外科學科帶頭人)介紹：經(jīng)皮腎鏡技術的關鍵是建立并維持合理的經(jīng)皮腎造瘺通道。鏡下辨認腎盂、腎盞、輸尿管的方向對于尋找結石也非常重要。然后，要掌握有效的碎石取石方法。1.目標腎盞的選擇：穿刺腎盞的選擇要根據(jù)結石和腎盂腎盞的具體情況制定。原則：最好選擇中、下腎盞的后組。經(jīng)過下盞的穿刺，可以治療下盞、腎盂、中上盞的結石;經(jīng)過中盞的穿刺，可以治療中盞、腎盂、上下盞、輸尿管上段的結石、PUI狹窄。穿刺的路徑從腎臟的外側緣偏后位置進入腎實質(zhì)，沿腎盞軸線方向進入腎盞，避免直接穿刺腎盂，沒有經(jīng)過腎實質(zhì)的竇道。 不同的腎盞穿刺 B超定位穿刺部位和方向2.穿刺過程：完成經(jīng)皮腎微造瘺是手術成功關鍵，樹立并擴張皮腎通道至關重要。皮膚穿刺點一般選在脊柱旁開10-12cm，腋后線偏后12肋下或11肋間。先在B超/透視下確定穿刺位點和方向。穿刺部位皮膚小切口。穿刺針進入腎被膜后，隨呼吸上下移動，此時再進1.5-2cm，可進入腎盞，有尿液溢出。將導絲經(jīng)穿刺針送入腎盞、腎盂、輸尿管。導絲前端軟的部分要完全進入腎盂。否則，不能正確引導擴張器進入腎盂。用擴張器沿導絲逐級擴張至所需要的管徑。擴張器的方向要與穿刺針進入的方向一致。擴張器進入的深度不能超過穿刺針進入的深度。擴張后將操作鞘置入腎盞。 確定穿刺針位置，準備穿刺 進穿刺針 拔出針芯，當見尿液流出，證實進入腎臟結石部位 將導絲經(jīng)穿刺針送入腎盞、腎盂、輸尿管 筋膜擴張器沿導絲擴張，右腎造瘺通道 擴張后將操作鞘置入腎盞，建立手術通道 手術通道建成，準備進經(jīng)皮腎鏡 將經(jīng)皮腎鏡進入腎盞，屏幕顯示腎內(nèi)狀況3.碎石：在保持視野清楚的條件下，采用氣壓彈導桿沿結石的邊緣開始碎石，由淺進深，逐層粉碎結石，把結石打成碎末，隨灌注液沖出。鑄形結石在碎完腎盂部分后，邊碎邊沿腎盞的邊緣將結石向腎盂方向撥動，將腎盞的結石分支移入腎盂。 經(jīng)腎鏡下結石現(xiàn)形 較大結石碎石氣壓彈導碎石過程4.取石：小碎石隨沖洗液流出，較大碎石用異物鉗夾出。 較小結石用鉗夾出 取出較完整結石 四、術后實拍：“鑰匙孔”手術，創(chuàng)口不到0.5cm 術后結石基本取凈五、相關介紹：1、經(jīng)皮腎鏡適應癥：體積大的鹿角狀結石和直徑大于2cm的腎下極結石;腎盞憩室中的結石;輸尿管或腎盂有狹窄的腎結石;輸尿管或腎盂有先天性異常且導致梗阻的腎結石;阻塞性輸尿管結石;胱氨酸結石和草酸鈣結石。2、經(jīng)皮腎鏡手術選擇規(guī)范療機構、經(jīng)驗豐富專家很重要，東莞友華醫(yī)院醫(yī)療團隊開展經(jīng)皮腎鏡手術情況：A.東莞友華醫(yī)院是一家經(jīng)衛(wèi)生局批準的綜合性醫(yī)療機構，是東莞市社會保險定點醫(yī)院、商業(yè)保險定點醫(yī)院、全國誠信示范醫(yī)院。泌尿微創(chuàng)外科是醫(yī)院重點優(yōu)勢?？?。B.東莞友華醫(yī)院泌尿微創(chuàng)外科團隊自1997年開始開展經(jīng)皮腎鏡手術，是東莞地區(qū)最早開展該類手術的團隊，開展了許多高難度的手術，其中包括許多復雜病例，如移植腎結石、馬蹄腎結石、合并多囊腎結石、孤立腎結石、巨大完全鹿角狀結石等。目前該院經(jīng)皮腎鏡手術已替代傳統(tǒng)開放手術，成為腎結石尤其是復雜結石治療的首選方案。微創(chuàng)手術適應現(xiàn)代社會人性化、高節(jié)奏狀態(tài)下的人們，科技的發(fā)展為更多患者帶來了康復的福音!3、泌尿微創(chuàng)中心專家團隊：鐘亮院長、泌尿微創(chuàng)科學科帶頭人腹腔鏡泌尿外科手術主刀、泌尿微創(chuàng)外科學科帶頭人、東莞市醫(yī)學會急救分會委員畢業(yè)于廣東汕頭大學醫(yī)學院臨床醫(yī)學系，從事臨床工作16年余，曾在國家級、部省級雜志發(fā)表論文10多篇，獲東莞市科技進步獎三等獎。在廣州醫(yī)學院第一附屬醫(yī)院微創(chuàng)外科進修，師從我國著名腔內(nèi)泌尿外科專家李遜，對腔內(nèi)治療各類型泌尿系結石有深刻的研究。熟練掌握泌尿外科常見病、多發(fā)病診療常規(guī)，對各類疑難泌尿外科疾病有豐富臨床經(jīng)驗，療效顯著，深得患者好評。客座教授：李遜教授：廣州醫(yī)學院第五附屬醫(yī)院院長、主任醫(yī)師、碩士研究生導師，中華醫(yī)學會泌尿外科學分會委員、廣東省醫(yī)師協(xié)會泌尿外科醫(yī)師分會副主任委員。(李遜教