護理交接班規(guī)范及要點 2016年6月7日姚靜潔 1 2 看醫(yī)囑看交班報告看體溫本看護理記錄 五清楚 四看 接班者準備 一巡視 危重 大手術及病情變化者 清楚毒麻精神藥品的數(shù)量 清楚新入 手術 危重者的病情 清楚待執(zhí)行的醫(yī)囑及各種臨時治療 清楚正在輸液 輸血 治療及特殊檢查的患者 清楚急救藥品 器材及有關物品 五查 查看新入院患者的初步處理情況 查看當日手術患者是否準備完善 查看危 重 癱瘓患者皮膚 查看患者的排泄物處理是否妥善 查看患者各種導管是否通暢 3 晨交班前準備工作 1 夜班護士在交班前除做好病人病情 床單位方面的準備 還應做好交班時的周圍環(huán)境準備及衛(wèi)生工作 2 責任護士提前15 30分鐘到崗 在交班前應了解當天病區(qū)情況 清點物品 了解新入院 搶救 病重病危 手術后及當日待手術病人夜間的病情變化及治療 護理重點 做到心中有數(shù) 4 3 護士長提前15 30分鐘到崗 巡視病房 了解病區(qū)危重 臥床患者 新入院患者 疑難 病情有特殊變化的患者病情 檢查各項護理措施的落實情況及夜班護士的工作質(zhì)量 評估當天工作量 根據(jù)當天工作重點做出計劃并進行合理的分工 4 交接班人員在規(guī)定時間前 進入醫(yī)生辦公室準備交班 要求著裝儀表規(guī)范 5 夜班護士應熟悉交班內(nèi)容 詳細報告病情并突出重點 5 晨會交班規(guī)范 1 每日晨準時交班 全體護士均參加 集體站立于醫(yī)生辦公室中 參加人員精神飽滿 思想集中 嚴肅認真 著裝整潔 掛牌上崗 交班站位 按矩形站位 交班醫(yī)師 交班護士在一邊正中站位 科主任 護士長分別站于醫(yī)護交班人員對側 其他醫(yī)師 護士按職稱在辦公桌兩側依次排列 2 重點突出 簡明扼要的由夜班護士報告本病區(qū)患者總數(shù) 24小時出入院 轉科 手術 分娩 危重 死亡 一級護理人數(shù) 以及新入院 危重病人 大手術前后 病情有特殊變化者所出現(xiàn)的病情變化 治療護理情況 各管道的留置引流情況 有特殊檢查 行為異常 自殺傾向的病人的病情變化及心理狀態(tài) 接班護士應認真聽取交班內(nèi)容 不清楚時應提出質(zhì)疑 3 護士長應檢查護士著裝 注意護士是否認真聽交班內(nèi)容并根據(jù)情況提問 點評夜班工作 同時強調(diào)當天的工作重點等 6 交班進入病房的順序 交班護士在前依次為接班護士護士長及其他護士 7 床邊交接班站立位置 交班護士與接班護士分別站病人兩側 接班護士 交班護士 床頭 護士長 其余護士 其余護士 責任組長 8 床旁交接重點查看 1 神志 生命體征2 體位3 傷口敷料 引流管4 輸液液體及穿刺部位的皮膚情況5 易受壓部位皮膚情況6 睡眠 飲食 服藥情況7 晨間護理完成情況8 吸氧 心電監(jiān)測情況 9 交接班注意事項 每位護士在跟病人溝通前均禮貌性問候病人 自我介紹 詢問病人的感受 注重交接班工作的嚴謹性 對特殊患者的病情 不必讓患者知道的應在辦公室討論 以免引起不必要的糾紛或給患者帶來不安和心理壓力 10 床頭交接班內(nèi)容 交班護士 告知患者我們現(xiàn)在進行交班 使病人感到親切和被尊重 向接班者交代病人情況 姓名 年齡 診斷 入院時間 原因 入院后陽性癥狀體征 目前治療 護理存在問題及心理狀況等 接班護士 詢問患者 查看患者情況 安慰患者 介紹主管醫(yī)師 責任護士 目前治療護理注意事項 交代飲食 指導功能鍛煉 11 12 特殊檢查與治療病人的交接 檢查治療前 需查看病人的皮試 皮膚準備 胃腸道準備 檢查前備藥 用藥情況 對于檢查治療后的病人 需查看病人的體位 肢體血運或穿刺點敷料有否滲血 對檢查治療用藥的反應 13 交班護士口頭交班演示 新入 42床 男 27歲 診斷 上消化道穿孔 20 10入院 21 30在硬外麻下行胃穿孔修補術 0 30術畢回病房 術后予以q2h測BP P R 中流量吸氧 護胃 抗炎等處理 留置胃管 尿管 腹腔引流管各一條 現(xiàn)患者腹肌稍緊 壓痛 反跳痛明顯 胃管引出咖啡色液體250ml 腹腔引流管引出淡紅色液體30ml 尿管引出黃色澄清尿液共1150ml 6 00體溫38 P92次 分 R20次 分 BP130 80mmhg 6 30頭部已墊枕頭 無訴頭痛 7 00已自解小便 輸液未完 余500ml能量 14 床邊交班演示 接班者 大哥 早上好 感覺好點了嗎 交班者 病人現(xiàn)在輸液為林格氏液 接班者 動作 查通暢 腫脹 輸液通暢接班者 吸氧管在位 通暢交班者 是的 氧流量是2升 分接班者 各引流通暢 動作 檢查胃管 尿管 腹腔引流管情況 接班者 病人皮膚怎么樣 交班者 皮膚是完好的 動作 一起檢查皮膚 護士長 護理組長總結 15 上手術病人的交接 1 查看護理記錄 根據(jù)內(nèi)容逐項查看術前醫(yī)囑執(zhí)行情況 2 查看病人準備情況 除去飾物 貴重物品 假牙 囑病人排空大小便 3 遵醫(yī)囑帶齊術中所需物品 病歷 X光片 特殊管道 藥品 4 交接病人情況及所帶物品 16 手術后病人的交接 手術后病人的接班 1 病人回病室前 根據(jù)手術情況備好術后用物 氧氣 引流袋 瓶 麻醉床 心電監(jiān)護儀等 2 協(xié)助病人臥床 3 接病歷 聽麻醉師或手術室護士交班 了解病人術中情況 麻醉方式 手術方式 出血 輸血 特殊用藥 術中搶救過程 病人皮膚情況 傷口敷料 輸液管道是否通暢 有否外滲 帶回藥品 輸液 4 遵醫(yī)囑測生命體征直至平穩(wěn) 5 接好并固定各個引流袋 瓶 觀察尿管有無夾閉 做好皮膚交接 17 轉入病人的交接 轉入病人交接 1 與轉出科護士交接 2 查對病人當日治療完成情況及帶入的藥物 3 查看病人的生命體征及皮膚情況 4 有管道者要查看是否通暢 及時按要求記錄 5 查看轉出科護理表格書寫完成情況 若有疑問向轉出科護士提出修正意見 包括評估單 18 護士交接班十不交十不接 1病人病情不清 不交不接2治療藥物不清 不交不接3危重病人床單不整潔 不交不接4病人輸液外漏不處理 不交不接5搶救病人經(jīng)過不清 不交不接6當班護理記錄不完整 不交不接7新病人入院評估未完成 不交不接8病人特殊治療未完成 不交不接9藥物過敏試驗結果未觀察 不交不接10病房藥品 物品不齊 不交不接 19 床頭交接班服務規(guī)范 項目 床頭交接班規(guī)范語言 1 交班者 得體稱呼 您好 現(xiàn)在感覺怎么樣了 有什么需要我?guī)椭膯?如患者有需要 應幫助解決 我就要下班了 謝謝您的配合和支持 接下來由 護士接班 有什么問題可以找她 2 接班者 得體稱呼 您好 現(xiàn)在由我接班了 本班我是您的責任護士 您有什么問題可以隨時告訴我 我會盡力幫助您 規(guī)范動作 態(tài)度熱情 和藹 點頭微笑 禁忌 表情淡漠 語言生硬 20 床頭交接班切記的注意事項 1 護士長不能代替交接病人 護士長是參與和發(fā)現(xiàn)問題的指導者 在傾聽和交班中了解夜班的工作質(zhì)量 護士長絕不是接班的主要人物 2 不要全體護士一交到底 早晨時間寶貴 病人需要盡快得到治療 護理 誰的病人誰接班避免很多人圍著一位病人 無效人力浪費 21 3 文明禮貌 早晨責任護士問好 護士長 其他護士點頭示意 4 重點病人交接完 要顧及同病室病人 5 交接要全面 避免只交接睡眠 如頭痛有多原因等 6 忌護士在病室交接班時交頭接耳 竊竊私語 床頭交接班切記的注意事項 22 床頭交接班切記的注意事項 7 切忌記性差 接班中答應病人的問題接班后盡快解決 如測血壓 答應病人得特殊要求等 8 忌在交接病人時詢問誰是他的責任護士 認為病人不知責任護士就認為宣教不到位