氣囊導(dǎo)管氣囊壓力的監(jiān)測 人工氣道氣囊管理的目的 防止機械通氣時氣體漏氣 避免口腔分泌物 胃內(nèi)容物誤入氣道 防止氣體由上呼吸道反流 保證有效通氣量 防止氣道粘膜損傷 氣囊內(nèi)壓力的測定與容積測定 壓力 25 35cmH2O容積 5 8ml測定方法 套囊壓力測定儀 最小封閉容積 MOV 與最小封閉壓力 MOP 手捏氣囊感覺法 最小封閉壓力 MOP 理想的氣囊壓力 最小封閉壓力 MOP 有效封閉氣囊與氣管間隙的最小壓力推薦氣囊壓力大于20cmH2O一般維持在25 35cmH2OPortex套囊壓力測定儀進行調(diào)整一般每天監(jiān)測2 3次氣囊壓力推薦意見3 應(yīng)常規(guī)監(jiān)測人工氣道的氣囊壓 C級 中華醫(yī)學(xué)會重癥醫(yī)學(xué)分會機械通氣臨床應(yīng)用指南 2006 氣囊壓力表測定 評估病人的病情 意識及合作程度 病房環(huán)境 了解病人所用導(dǎo)管的型號 插管深度及氣囊充氣情況操作前準備向清醒病人解釋說明 氣囊壓力測定的目的及意義檢查氣囊測壓表接一次性測壓管連接三通 將三通打至不通狀態(tài) 擠捏球囊使壓力值達120cmH2O 保持2 3秒 壓力值不降 說明性能完好 測定氣囊壓力擠捏球囊使壓力值調(diào)整至20 30cmH2O的范圍 即壓力表綠色區(qū)域 將三通打至不通狀態(tài) 取下氣囊壓力表 記錄 一 評估和觀察要點 1 評估患者的病情 意識及合作程度 2 評估氣管導(dǎo)管或氣切套管的型號 插管深度及氣囊充盈情況 3 觀察患者的生命體征 血氧飽和度及呼吸機的參數(shù) 二 操作要點 1 將氣囊壓力監(jiān)測表連接于氣管導(dǎo)管或氣切套管氣囊充氣口處 調(diào)整氣囊壓力在適當范圍內(nèi) 2 應(yīng)用最小閉合容量技術(shù) 將聽診器放于氣管處 向氣囊內(nèi)少量緩慢充氣 直到吸氣時聽不到漏氣聲為止 三 指導(dǎo)要點 1 向清醒患者說明氣囊壓力測定的目的及意義 2 在監(jiān)測過程中囑患者平靜呼吸 勿咳嗽 四 注意事項 1 定時監(jiān)測氣囊壓力 禁忌在患者咳嗽時測量 2 避免過多 過快地抽出和充入氣囊氣體 3患者出現(xiàn)煩躁不安 心率加快 血氧飽和度下降 呼吸機起到低壓報警或低潮氣量報警時 應(yīng)重新檢查氣囊壓力 4 呼吸機低壓報警 在氣管插管處可聽到漏氣或者用注射器從氣囊內(nèi)無限抽出氣體時 可能氣囊破裂 立即通知值班醫(yī)師進行處理 5 放氣前 先吸凈氣道內(nèi)及氣囊上滯留物 尋找 最小封閉容積 MOV 最小封閉壓力 MOP 評估病人的病情 意識及合作程度 病房環(huán)境 了解病人所用導(dǎo)管的型號 插管深度及氣囊充氣情況 操作前準備向清醒病人解釋說明 氣囊壓力測定的目的及意義 尋找 最小封閉容積 MOV 將聽診器至于頸部喉及氣管部位 給氣囊充氣 直至氣囊周圍完全不漏氣用注射器逐漸從氣囊抽氣 每次0 25 0 5ml 直至呼氣時出現(xiàn)少量漏氣為止 然后再注氣0 25 0 5ml 此時氣囊容積為MOV 氣囊壓力為MOP 正常成年人氣管粘膜 動脈灌注壓大約在30mmHg 42cmH2O 毛細血管靜脈端壓力18mmHg 24cmH2O 淋巴管壓力為5mmHg 50 4cmH2O 15min后氣管粘膜可出現(xiàn)明顯損傷 部分基膜脫落 氣管插管或氣管切開管套囊不需定期放氣 1 氣囊放氣后1小時內(nèi)氣囊壓迫區(qū)的粘膜毛細血管血流也難以恢復(fù) 2 聲門與氣囊之間的間隙常常有大量分泌物潴留定期氣囊放氣增加反復(fù)誤吸的可能 3 對于機械通氣支持條件比較高的危重患者依賴于高水平呼氣末正壓 PEEP 者 氣囊放氣將導(dǎo)致肺泡通氣不足 PEEP不能維持可能引起循環(huán)波動 危重患者往往不能耐受氣囊放氣 4 常規(guī)的定期氣囊放氣 充氣常使醫(yī)師或護士忽視氣囊容積或壓力的調(diào)整易出現(xiàn)充氣過多或壓力過高的情況 ThankYou 怎樣尋找最小密閉容積和最小密閉壓力 氣囊非常規(guī)性的放氣或調(diào)整 聲門與氣囊之間的間隙成為死腔大量分泌物在此潴留可能為隱匿感染灶對于不帶聲門下吸引的普通導(dǎo)管清除氣囊上分泌物的方法之一就是在氣囊放氣的同時通過呼吸機或手動簡易呼吸囊經(jīng)人工氣道給予較大的潮氣量在塌陷的氣囊周圍形成正壓將潴留的分泌物 沖 到口咽部 注意事項 1 氣囊壓力維持在20 3