肝 癌 微 創(chuàng) 治 療 進 展 前言 原發(fā)性肝癌是常見的惡性腫瘤，據(jù)統(tǒng)計： 1990年全球第四位 2000年 全球第三位癌癥殺手 20世紀(jì) 90年代我國即為第二位 在原發(fā)性肝癌治療領(lǐng)域外科醫(yī)生仍然面臨艱巨的挑戰(zhàn) 21世紀(jì)肝癌研究的挑戰(zhàn) 乙肝、丙肝黃曲霉毒素、酒精仍為主要致病因素，干擾素可減少乙肝丙肝相關(guān)肝癌的發(fā)病。 外科手術(shù)在治療肝癌中起主導(dǎo)作用，大肝癌縮小后切除是治療一部分不能切除肝癌的新途徑，但小肝癌正面臨局部治療的挑戰(zhàn) 微創(chuàng)技術(shù)和觀念在 21世紀(jì)對肝癌的治療有深遠(yuǎn)影響。 肝癌微創(chuàng)治療的現(xiàn)狀 微創(chuàng)治療的分類 血管性 肝動脈栓塞化療（ 外血管性 各種化學(xué)和物理消融治療 腹腔鏡微創(chuàng)治療 聯(lián)合治療 肝癌的 70年代末 肝癌非手術(shù)治療獲得了突破性進展。 80年代以后此項治療技術(shù)基本成熟，在各種微創(chuàng)治療中最易被大家接受。 對有包膜的肝癌療效最顯著，甚至對 3于腫瘤間質(zhì)結(jié)構(gòu)分離病灶，使酒精彌散受限，以及肝癌供血豐富，注入的酒精易被血流沖洗，而至細(xì)胞毒作用下降。 椎名秀一郎報道 1、3、 5年，生存率分別為 93%、 66%、 45%， 激光凝固治療 激光凝固治療（ 使用的光源為 波長為 1064微米，此波長范圍的激光具有一定的組織穿透力和良好的能量分布均一性， 1985年日本學(xué)者 近期 6個肝癌病人，其中47例 51個肝癌結(jié)節(jié)，腫瘤大小 19例肝轉(zhuǎn)移癌，平均直徑 果 43例肝癌 47個結(jié)節(jié)，轉(zhuǎn)移癌 18個病人中 15人完全壞死。 梁平等報道雙光導(dǎo)入激光治療小肝癌 1、 2、 3年生存率分別達(dá)到 100%、 73%和 52%。 微波凝固治療 利用腫瘤組織水分含量豐富，微血管交換能力差，營養(yǎng)缺乏、慢性缺氧及低 超聲引導(dǎo)下，將微波天線插入肝癌組織，短時間內(nèi)產(chǎn)生 65100度高溫，使腫瘤細(xì)胞凝固壞損。 微波治療目前國內(nèi)外主要用于小于 5效優(yōu)于 1例原發(fā)肝癌， 10例肝轉(zhuǎn)移癌，采用能量 60w， 24300s，針尖直徑 27圍溫度 62 均隨訪23個月， 41例原發(fā)性肝癌中， 79%病灶變小，腫瘤內(nèi)部血流消失 89%， 84%腫瘤無增強，已升高的 且 17人降至正常。轉(zhuǎn)移癌隨訪 13個月， 84%病灶縮小，75%血流消失， 73%結(jié)節(jié)無增強。 呂明德等報道，治療 50例患者，五年生存率可達(dá) 70%80%。 經(jīng)皮射頻電凝治療 （ 原理：射頻 (療是利用工作狀態(tài)下的電極非絕緣部分的電流進入組織，造成離子震蕩而摩擦生熱，產(chǎn)生高溫，凝固腫瘤組織，組織化學(xué)染色顯示100%細(xì)胞破壞。靶區(qū)溫度 70 電極研究：單極電凝 雙極電凝 電凝范圍達(dá)到 4極電凝的研究開創(chuàng)了肝癌治療的新紀(jì)元，它可產(chǎn)生球形凝固灶。 適應(yīng)癥 單個腫瘤，癌灶少于 5個，腫瘤直徑小于 5切除術(shù)后近期復(fù)發(fā)的肝癌，不適于再次肝切除手術(shù)者。 作為肝癌姑息療法中的新型技術(shù)。 臨床運用 射頻治療對病灶小于 55%90%完全壞死，壞死的范圍與增強 部復(fù)發(fā)率低于 10%。轉(zhuǎn)移癌病灶直徑小于 465%70%完全有效。 2000年， 10例肝硬化并肝癌平均隨訪 19個月，經(jīng)皮 中 4例局部腫瘤復(fù)發(fā)， 50例新生腫瘤或肝外轉(zhuǎn)移， 56例無復(fù)發(fā)證據(jù)。并發(fā)癥 14例（ 。 2001年，國內(nèi)作者也報告采用多電極射頻114例，共治療 170次，并發(fā)癥發(fā)生率 超聲聚焦療法 率為 14焦深部組織某一點溫度達(dá)60組織凝固壞死 1999年 7均強度212露時間 5完全破壞腫瘤細(xì)胞。 不足：破壞臨近區(qū)主要血管，在治療容積以外的正常組織和腫瘤組織有間接損害 不能有效治療肝癌原因有二方面：其一肝臟隨呼吸上下移動，其二肋骨對聲能反射和遮擋。 冷凍治療 原理：利用液氮的低溫效應(yīng)導(dǎo)致組織細(xì)胞壞死，腫瘤細(xì)胞比正常組織細(xì)胞對冷凍更加敏感。 臨床：周信達(dá)報告， 52例肝癌 1、3、 5年生存率分別為 69%、 49%、 其中小于 51%、 不足：冷凍治療必須開腹進行。 腹腔鏡微創(chuàng)治療 腹腔鏡肝癌切除術(shù)：腹腔鏡手術(shù)切肝只有幾年的歷史，相對于開腹手術(shù)，鏡下肝切除暴露困難，無觸覺感受，有大出血及氣栓的危險，超聲刀等器械的改良及運用困難，均限制了它的運用。 腹腔鏡切肝的適應(yīng)癥 限于 2、 3、 4B、 5、 6段較小的腫瘤 腫瘤的直徑小于 5近邊緣的病灶 臨床應(yīng)用： 要病例選擇合適可以獲得滿意的切緣，不會引起腫瘤的播散。預(yù)后沒有區(qū)別，而且住院時間縮短。 腹腔鏡下肝癌消融術(shù) 臨床運用：目前腹腔鏡下熱消融治療研究較多，尤其是射頻治療， 50例鏡下 3個月后的影像學(xué) 腫瘤部分消融率 88%。 腹腔鏡下消融手術(shù)是否優(yōu)于經(jīng)皮消融手術(shù)還有待進一步研究。