醫(yī)院感染風(fēng)險評估實施計劃與控制措施 1 醫(yī)院感染風(fēng)險評估實施計劃與控制措施 2 醫(yī)院感染風(fēng)險評估實施計劃與控制措施 3 醫(yī)院感染風(fēng)險評估實施計劃與控制措施 4 醫(yī)院感染風(fēng)險評估實施計劃與控制措施 5 醫(yī)院感染風(fēng)險評估實施計劃與控制措施 6 醫(yī)院感染風(fēng)險評估實施計劃與控制措施 7 醫(yī)院感染風(fēng)險評估實施計劃與控制措施 8 醫(yī)院感染風(fēng)險評估實施計劃與控制措施 9 醫(yī)院感染風(fēng)險評估實施計劃與控制措施 10 醫(yī)院感染風(fēng)險評估實施計劃與控制措施 11 醫(yī)院感染風(fēng)險評估實施計劃與控制措施 12 一 明確環(huán)境信息重點科室院感的共同特征1 環(huán)境 空間相對密閉性包括 手術(shù)室 ICU 新生兒室 血透室 消毒供應(yīng)中心2 患者 感染性 易感性3 作業(yè)特點 有創(chuàng)性 高危性 醫(yī)院感染風(fēng)險評估實施計劃與控制措施 13 風(fēng)險評估 包括風(fēng)險識別 風(fēng)險分析 風(fēng)險評估 一 風(fēng)險識別1 監(jiān)測目標(biāo) 監(jiān)測重點環(huán)節(jié) 重點人群及高危因素是規(guī)避醫(yī)院感染暴發(fā)風(fēng)險的重要內(nèi)容 明確本院醫(yī)院感染的重點環(huán)節(jié) 感染源 感染途經(jīng)及易感人群 確認(rèn)監(jiān)測的重點人群 高齡 75歲 新生兒 昏迷 長期臥床 手術(shù) 免疫功能低下 糖尿病 透析 免疫抑制劑 激素 化療 放療 癌癥 血液病 營養(yǎng)不良 抗菌藥物大量應(yīng)用等 預(yù)測醫(yī)院感染的高危因素 微生物 病人的易感性 環(huán)境因素 細(xì)菌的耐藥性 通過監(jiān)測發(fā)現(xiàn)風(fēng)險事件或風(fēng)險項目 建立清單 2 建立手術(shù)室 ICU 新生兒 血透室 內(nèi)鏡室 產(chǎn)房 感染病科 微生室等重點環(huán)節(jié) 重點人群與高危險因素的清單 醫(yī)院感染風(fēng)險評估實施計劃與控制措施 14 醫(yī)院感染風(fēng)險評估實施計劃與控制措施 15 醫(yī)院感染風(fēng)險評估實施計劃與控制措施 16 醫(yī)院感染風(fēng)險評估實施計劃與控制措施 17 醫(yī)院感染風(fēng)險評估實施計劃與控制措施 18 醫(yī)院感染風(fēng)險評估實施計劃與控制措施 19 醫(yī)院感染風(fēng)險評估實施計劃與控制措施 20 風(fēng)險評估 包括風(fēng)險識別 風(fēng)險分析 風(fēng)險評價 二 風(fēng)險分析 1 風(fēng)險分析是要增進(jìn)對風(fēng)險的理解 它為風(fēng)險評價 決定風(fēng)險是否需要應(yīng)對以及最適當(dāng)?shù)膽?yīng)對策略和方法提供信息支持 2 風(fēng)險分析需要考慮導(dǎo)致風(fēng)險的原因和風(fēng)險源 風(fēng)險事件的正面和負(fù)面的后果以及其發(fā)生的可能性 影響后果和可能性的因素 不同風(fēng)險及其風(fēng)險源的相互關(guān)系以及風(fēng)險的其他特征 還要考慮控制措施是否存在其有效性 3 定性的風(fēng)險分析可通過重要性等級來確定風(fēng)險后果 可能性和風(fēng)險等級 如 高 中 低 3個重要性程度 可以將后果和可能性兩者結(jié)合起來 并對照定性的風(fēng)險準(zhǔn)則來評價風(fēng)險等級的結(jié)果 醫(yī)院感染風(fēng)險評估實施計劃與控制措施 21 風(fēng)險評估 包括風(fēng)險識別 風(fēng)險分析 風(fēng)險評價 三 風(fēng)險評價針對醫(yī)院感染重點環(huán)節(jié) 重點人群 高危因素清單 對于發(fā)生的風(fēng)險事件 采取風(fēng)險因素標(biāo)準(zhǔn)的評定 1 風(fēng)險評價由三個因素組成 風(fēng)險的嚴(yán)重性 S 風(fēng)險發(fā)生的可能性 P 風(fēng)險的可測性 D 2 風(fēng)險的嚴(yán)重性 S 主要針對如果發(fā)生潛在的嚴(yán)重性 嚴(yán)重程度分為3個等級 高 中 低 對應(yīng)的風(fēng)險系數(shù)為3 2 1 3 風(fēng)險的可能性 P 測定風(fēng)險發(fā)生的可能性 分為3個等級 高 中 低 對應(yīng)的風(fēng)險系數(shù)為3 2 1 4 風(fēng)險的可測性 D 如果發(fā)生風(fēng)險 醫(yī)院怎樣做好準(zhǔn)備 分為3個等級 低 中 高 對應(yīng)的風(fēng)險系數(shù)為3 2 1 醫(yī)院感染風(fēng)險評估實施計劃與控制措施 22 風(fēng)險評估 包括風(fēng)險識別 風(fēng)險分析 風(fēng)險評價 5 風(fēng)險級別的評判標(biāo)準(zhǔn) 風(fēng)險優(yōu)先系數(shù) RPN 計算公式即RPN SPD 嚴(yán)重性 S 可能性 p 可測性 D 結(jié)果系數(shù)越大風(fēng)險水平越高 干預(yù)措施 根據(jù)RPN值得范圍將風(fēng)險水平分為高 中 低三個等級 由此要優(yōu)先解決高風(fēng)險水平的醫(yī)院感染的風(fēng)險根據(jù)各種RPN值進(jìn)行的風(fēng)險分級能夠指導(dǎo)工作人員在管理中重點抓住與醫(yī)院服務(wù)特殊性相關(guān)的關(guān)鍵流程 關(guān)鍵事件 來確定風(fēng)險重點的改進(jìn)目標(biāo) 使得問題解決及時 資源應(yīng)用合理 效果明顯 醫(yī)院感染風(fēng)險評估實施計劃與控制措施 23 風(fēng)險控制措施 四 風(fēng)險控制指在完成風(fēng)險評估之后 選擇并執(zhí)行一種或多種改變風(fēng)險的措施 包括改變風(fēng)險事件發(fā)生的可能性和 或后果 風(fēng)險應(yīng)對是一個遞進(jìn)的循環(huán)過程 實施風(fēng)險應(yīng)對措施后 應(yīng)重新評估新的風(fēng)險水平是否可以承受 從而確定是否需要進(jìn)一步應(yīng)對措施若風(fēng)險結(jié)果超出風(fēng)險標(biāo)準(zhǔn) 則進(jìn)入風(fēng)險控制環(huán)節(jié) 可通過監(jiān)測 SOP 督查表等形式具體實施 達(dá)到控制風(fēng)險目的風(fēng)險計劃形式 根據(jù)風(fēng)險評估結(jié)果可在風(fēng)險評估作業(yè)表中形成計劃 也可以文檔形式制定風(fēng)險計劃 實施計劃內(nèi)容 并對實施結(jié)果進(jìn)行匯總分析 對風(fēng)險實施控制的結(jié)果再次進(jìn)行質(zhì)量風(fēng)險評估 看是否取得預(yù)定的實施效果 并撰寫風(fēng)險管理報告 醫(yī)院感染風(fēng)險評估實施計劃與控制措施 24 醫(yī)院感染風(fēng)險評估實施計劃與控制措施 25 醫(yī)院感染風(fēng)險評估實施計劃與控制措施 26 醫(yī)院感染風(fēng)險評估實施計劃與控制措施 27 醫(yī)院感染風(fēng)險評估實施計劃與控制措施 28 醫(yī)院感染風(fēng)險評估實施計劃與控制措施 29 醫(yī)院感染風(fēng)險評估實施計劃與控制措施 30 醫(yī)院感染風(fēng)險評估實施計劃與控制措施 31 醫(yī)院感染風(fēng)險評估實施計劃與控制措施 32 醫(yī)院感染風(fēng)險評估實施計劃與控制措施 33 醫(yī)院感染風(fēng)險評估實施計劃與控制措施 34 醫(yī)院感染風(fēng)險評估實施計劃與控制措施 35 醫(yī)院感染風(fēng)險評估實施計劃與控制措施 36 醫(yī)院感染風(fēng)險評估實施計劃與控制措施 37 風(fēng)險控制措施 五 監(jiān)督和檢查 作為風(fēng)險管理過程的組成部分 應(yīng)定期對風(fēng)險與控制進(jìn)行監(jiān)督和檢查以確認(rèn) 有關(guān)風(fēng)險的假定 風(fēng)險環(huán)境仍存在 風(fēng)險評估清單內(nèi)容不變 風(fēng)險評估的結(jié)果符合實際經(jīng)驗 風(fēng)險評估技術(shù)被正確使用 確定監(jiān)督檢查工作的責(zé)任六 溝通和記錄 成功的風(fēng)險評估依賴于利益相關(guān)方的有效溝通與協(xié)商 醫(yī)院感染風(fēng)險評估實施計劃與控制措施 38 風(fēng)險控制措施 醫(yī)院感染風(fēng)險評估實施計劃與控制措施 39 風(fēng)險控制措施 七 風(fēng)險回顧與總結(jié) 風(fēng)險管理過程的結(jié)果應(yīng)結(jié)合新的知識與經(jīng)驗進(jìn)行回顧與總結(jié) 以便持續(xù)改進(jìn) 同時再次評估有否出現(xiàn)新的風(fēng)險 通過PDCA循環(huán)過程 將重點環(huán)節(jié) 重點人群及高危因素系統(tǒng) 主動 連續(xù)地觀