哮喘的診斷和分級 國哮喘聯(lián)盟 中國哮喘聯(lián)盟 哮喘病人 正常人 氣道炎癥 哮喘的定義 由 多種細胞 （如嗜酸粒細胞、肥大細胞、 中性粒細胞、氣道上皮細胞等）和 細胞組分(與的 氣道慢性炎癥性疾患 慢性炎癥導(dǎo)致 氣道高反應(yīng)性 ，并引起反復(fù)發(fā)作性的喘息、氣急、胸悶或咳嗽等癥狀，常在夜間和（或）清晨發(fā)作、加劇 通常出現(xiàn)廣泛多變的 可逆性氣流受限 ，多數(shù)患者可自行緩解或經(jīng)治療緩解。 006 哮喘 : 由多種細胞和細胞組分參與的 氣道慢性炎癥疾病 D4 AF AF 2 5 55 樹突狀細胞 肥大細胞 嗜酸性細胞 神經(jīng)細胞 神經(jīng)激肽 肌成纖維細胞 嗜堿性細胞 嗜中性細胞 內(nèi)皮細胞 成纖維細胞 平滑肌細胞 巨噬細胞 上皮細胞 質(zhì)釋放調(diào)節(jié) 單核細胞 哮喘定義的內(nèi)在機制 危險因素 (造成哮喘發(fā)生 ) 炎 癥 氣道 高反應(yīng)性 氣流 受限 危險因素 (造成哮喘急性發(fā)作 ) 癥狀 006 炎性細胞 募集 血管通透性 和水腫 炎性介質(zhì) 釋放 粘液分泌 支氣管收縮 炎性細胞 激活 刺激 氣道反應(yīng)性 增高 組織 損傷 凋亡 減少 炎性細胞 持久存在 細胞因子 生長因子 釋放 成纖維細胞 巨噬細胞 激活 基質(zhì)蛋 白沉積 平滑肌 粘液腺 增生 組織修復(fù) 氣道重建 哮喘氣道炎癥的發(fā)展過程 急性炎癥 重 建 慢性炎癥 氣流受限的 形式 005 氣道壁重建 纖維化 慢性粘液栓形成 (粘液分泌增加和炎癥滲出 ) 急性支氣管痙攣 (平滑肌收縮 ) 繼發(fā)于炎癥的 氣道壁水腫 直接和間接的氣道高反應(yīng)性 小 結(jié) 哮喘 是慢性 氣道 炎癥性疾病 氣道炎癥是導(dǎo)致氣流受限以及癥狀反復(fù)發(fā)作和遷延的根本原因 診 斷 診斷標(biāo)準(zhǔn) 分期 分級 診斷標(biāo)準(zhǔn) 1. 反復(fù)發(fā)作喘息、氣急、胸悶或咳嗽，多與接觸變應(yīng)原、冷空氣、 物理、化學(xué)性刺激、病毒性上呼吸道感染、運動等有關(guān)。 2. 發(fā)作時在雙肺可聞及散在或彌漫性，以呼氣相為主的哮鳴音，呼氣相延長。 3. 上述癥狀可經(jīng)治療緩解或自行緩解。 4. 除外其它疾病所引起的喘息、氣急、胸悶和咳嗽。 5. 臨床表現(xiàn)不典型者（如無明顯喘息或體征）應(yīng)至少具備以下一項 支氣管激發(fā)試驗或運動試驗陽性； 支氣管 舒張試驗陽性 一秒鐘用力呼氣容積（ 加 12 % 以上，且 200 ； 最大呼氣流量（ 內(nèi)變異率或晝夜波動率 20 %。 符合 1+5條者，可以診斷為支氣管哮喘 診斷標(biāo)準(zhǔn) 支氣管舒張試驗陽性的判斷標(biāo)準(zhǔn) : 一秒鐘用力呼氣容積（ 加12%，且 200 斷 診斷標(biāo)準(zhǔn) 分期 分級 分 期 急性發(fā)作期（ 慢性持續(xù)期（ 臨床緩解期 ( 哮喘急性發(fā)作 是指氣促、咳嗽、胸悶等癥狀突然發(fā)生，或原有癥狀急劇加重，常有呼吸困難，以呼氣流量降低為其特征，常因接觸變應(yīng)原等刺激物或治療不當(dāng)?shù)人隆?支氣管哮喘防治指南 。中華結(jié)核和呼吸雜志， 2003；（ 3） 慢性持續(xù)期 是指在相當(dāng)長的時間內(nèi)，每周均不同頻度和（或）不同程度地出現(xiàn)癥狀（喘息、氣急、胸悶、咳嗽等） 支氣管哮喘防治指南 。中華結(jié)核和呼吸雜志， 2003；（ 3） 臨床緩解期 經(jīng)過治療或未經(jīng)治療癥狀、體征消失，肺功能恢復(fù)到急性發(fā)作前水平，并維持 3個月 以上 判斷標(biāo)準(zhǔn) 臨床緩解臨床表現(xiàn)（癥狀體征）呼吸生理學(xué)指標(biāo)（肺功能） 分 級 病情嚴重程度的分級 控制水平的分級 急性發(fā)作時嚴重程度的分級 病情嚴重程度的分級 分 級 臨 床 特 點 間歇狀態(tài) （第 1級） 癥狀 每月 2次，但 30% 重度持續(xù) （第 4級） 每日有癥狀 頻繁出現(xiàn) 經(jīng)常出現(xiàn)夜間哮喘癥狀 體力活動受限 分 級 主張繼續(xù)使用 病情嚴重程度的分級 主要用于治療前或初始治療時嚴重程度的判斷 在臨床研究中更有其應(yīng)用價值 強調(diào)應(yīng)學(xué)會 在哮喘的長期管理中使用按控制水平的分級 認為這種分級方法更容易被臨床醫(yī)師掌握 有助于取得更好的哮喘控制 變化較大，需要深刻理解和掌握 臨床控制 無（或 2次 /周）日間癥狀 無日?；顒雍瓦\動受限 無夜間癥狀或因哮喘夜間憋醒 無需（或 2次 /周）接受緩解藥物治療 肺功能正常或接近正常 無哮喘急性加重 判定標(biāo)準(zhǔn) 控制水平的分級 任意一周內(nèi)出現(xiàn) 1次 出現(xiàn)部分控制的 3 項或 3項 以上特征 80% 預(yù)計值或個人最佳值（如已知） 正常 肺功能 ( 1次 /年 * 無 惡化 2次 /周 無 ( 2次 /周 ) 需緩解藥物治療 任何 無 夜間癥狀 / 夜間覺醒 任何 無 活動或運動受限 2次 /周 無 (2次 /周 ) 日間癥狀 未控制 （任意一周內(nèi)） 部分控制 (任意一周內(nèi)滿足 一項或兩項標(biāo)準(zhǔn) ) 控制 (符合所有以下標(biāo)準(zhǔn) ) 特征 任何急性加重出現(xiàn)均應(yīng)重新評估維持治療，以確保治療足夠達到控制哮喘 任意一周內(nèi)的一次惡化即可認為該周內(nèi)哮喘未得到控制 對 5歲及 5歲以下的兒童， 肺功能并不是一項可靠的測試指標(biāo) 哮喘急性發(fā)作時病情嚴重程度的分級 臨床特點 輕度 中度 重度 危重 氣短 步行、上樓時 稍事活動 休息時 體位 可平臥 喜坐位 端坐呼吸 講話方式 連續(xù)成句 單詞 單字 不能講話 精神狀態(tài) 可有焦慮，尚安靜 時有焦慮或煩燥 常有焦慮、煩躁 嗜睡或意識模糊 出汗 無 有 大 汗淋漓 呼吸頻率 輕度增加 增加 常 30次 /助呼吸肌活動及三 凹征 常無 可有 常有 胸腹矛盾 運動 哮鳴音 散在，呼氣相末期 響亮、彌漫 響亮、彌漫 減弱、乃至無 脈率（次 / 100 100 120 120 脈率變慢或不規(guī)則 奇脈 無， 10 有， 10 25 有， 25 ，提示呼吸肌疲勞 使用 2激動劑后 80% 60% 80% 60%或 100 L/2 h 空氣 ,正常 60 60 45 45 45 空氣 ,%） 95 91 95 90 低 相關(guān)診斷試驗 肺功能測定 支氣管激發(fā)試驗 痰液中嗜酸粒細胞計數(shù) 呼出氣 變應(yīng)原皮試和血清特異性 相關(guān)診斷試驗的臨床意義 肺功能測定： 有助于確診支氣管哮喘，也是評估哮喘控制程度的重要依據(jù)之一 氣道反應(yīng)性和 對于有 /無哮喘癥狀但肺功能正常的患者，有助于確診哮喘