肺粘膜相關(guān)淋巴瘤影像診斷與鑒別診斷,1,肺粘膜相關(guān)淋巴瘤,概述臨床資料病理特征影像表現(xiàn)鑒別診斷,2,概述,起源于支氣管相關(guān)淋巴組織低度惡性小B細(xì)胞淋巴瘤屬于非霍奇金淋巴瘤屬于原發(fā)性肺淋巴瘤,3,概述,命名1963年Salzstein首次提出了肺假性淋巴瘤的概念1973年Brienenstock等首先描述肺粘膜相關(guān)淋巴瘤Mucosa-associatedlymphoidtissuelymphoma(MALT)性別男：女=1.4：1年齡中老年人，50-60歲多見(jiàn),4,臨床資料,癥狀、體征無(wú)特異性咳嗽、咳痰、咯血等呼吸系統(tǒng)癥狀少有全身癥狀,5,臨床資料,預(yù)后取決于主導(dǎo)的淋巴細(xì)胞類型及疾病的階段大多數(shù)為低度惡性、發(fā)展緩慢如有轉(zhuǎn)移，需放化療，預(yù)后明顯好于肺癌,6,病理特征,淋巴細(xì)胞浸潤(rùn)及向間質(zhì)擴(kuò)張、壓迫鄰近淋巴濾泡粘膜相關(guān)淋巴組織的邊緣區(qū)B細(xì)胞淋巴瘤淋巴上皮病變反應(yīng)性濾泡邊緣區(qū)細(xì)胞或/和單核細(xì)胞樣B細(xì)胞小淋巴樣細(xì)胞漿細(xì)胞散在分布的轉(zhuǎn)化母細(xì)胞中心母細(xì)胞免疫母細(xì)胞樣細(xì)胞,腫瘤細(xì)胞呈CD20(+),7,病理特征,淋巴上皮病變,支氣管腺上皮內(nèi)見(jiàn)腫瘤細(xì)胞浸潤(rùn),8,病理特征,反應(yīng)性濾泡,濾泡植入現(xiàn)象腫瘤細(xì)胞浸潤(rùn)至反應(yīng)性濾泡的生發(fā)中心,9,病理特征,轉(zhuǎn)化母細(xì)胞,中心母細(xì)胞（），免疫母細(xì)胞樣細(xì)胞（）,10,影像表現(xiàn),分型結(jié)節(jié)腫塊型肺炎肺泡型支氣管血管淋巴管型（間質(zhì)型）粟粒型混合型,11,影像表現(xiàn),結(jié)節(jié)腫塊型,肺炎肺泡型,支氣管血管淋巴管型（間質(zhì)型）,粟粒型,12,結(jié)節(jié)腫塊單發(fā)或多發(fā)不規(guī)則邊界模糊,影像表現(xiàn),13,影像表現(xiàn),結(jié)節(jié)主要分布在肺間質(zhì)內(nèi)支氣管旁、胸膜下,14,支氣管周圍多發(fā)結(jié)節(jié)支氣管充氣征支氣管血管束增粗、扭曲,影像表現(xiàn),15,影像表現(xiàn),支氣管充氣征（）+肺內(nèi)結(jié)節(jié)（）,16,影像表現(xiàn)-支氣管充氣征,MALT的支氣管擴(kuò)張并無(wú)支氣管管壁的破壞由于淋巴瘤組織浸潤(rùn)導(dǎo)致肺泡塌陷，支氣管周圍實(shí)質(zhì)破壞造成的這類支氣管擴(kuò)張?jiān)谀[瘤治療后有時(shí)可消失,17,影像表現(xiàn)-支氣管充氣征,充氣支氣管粗大、扭曲,18,影像表現(xiàn),少見(jiàn)征象空洞胸腔積液肺門及縱隔淋巴結(jié)增大,19,鑒別診斷,繼發(fā)性肺淋巴瘤支氣管肺癌大葉性肺炎肺曲霉菌病,20,繼發(fā)性肺淋巴瘤,多有胸外淋巴瘤病史肺內(nèi)網(wǎng)狀結(jié)節(jié)性病變無(wú)支氣管擴(kuò)張縱隔淋巴結(jié)腫大,21,繼發(fā)性淋巴瘤,MALT,22,支氣管肺癌,肺內(nèi)單發(fā)結(jié)節(jié)或腫塊多伴有縱隔、肺門淋巴結(jié)腫大可見(jiàn)支氣管阻塞充氣支氣管管徑正常，管壁破壞,23,MALT,肺癌,24,大葉性肺炎,臨床癥狀：高熱，咳嗽，咳鐵銹色痰白細(xì)胞總數(shù)及中性粒細(xì)胞增高肺段/肺葉分布，片狀實(shí)變影充氣的支氣管管徑、形態(tài)均正常,25,大葉性肺炎,MALT,26,肺曲霉菌病,空洞空氣新月征暈征反暈征,27,肺曲霉菌病,以胸膜為基底的楔形實(shí)變影充氣支氣管常屬于正常管徑范圍,肺曲霉菌病,MALT,28,?,29,？,MALT大葉性肺炎,30,？,肺癌MALT,31,肺粘膜相關(guān)淋巴瘤罕見(jiàn)下述情況需想到肺粘膜相關(guān)淋巴瘤病程長(zhǎng)，一般長(zhǎng)達(dá)25年，發(fā)展極緩慢老年多見(jiàn)，男性多于女性無(wú)癥狀或咳嗽、咳痰、胸痛者結(jié)節(jié)、腫塊或?qū)嵶儾≡畎橛锌諝庵夤苷鞒錃獾闹夤艽执蟆⑴で鸁o(wú)肺門及縱膈淋巴結(jié)腫大無(wú)胸膜增厚及胸腔積液,小結(jié),32,鑒別診斷要點(diǎn),肺粘膜相關(guān)淋巴瘤結(jié)節(jié)、腫塊，邊緣模糊充氣支氣管粗大、扭曲繼發(fā)性肺淋巴瘤肺內(nèi)網(wǎng)狀結(jié)節(jié)性病變多有胸外淋巴瘤病史，縱隔淋巴結(jié)腫大支氣管肺癌肺內(nèi)單發(fā)結(jié)節(jié)或腫塊支氣管阻塞，充氣支氣管管徑正常，管壁破壞大葉性