,食管癌病人的護理,1,1.食管的解剖結(jié)構(gòu)回顧,食道上連咽部，前在環(huán)狀軟骨下緣水平，后相當于第6頸椎平面，在氣管后面向下進入后縱膈，在相當于第11胸椎水平穿過膈肌的食管裂孔下連胃賁門部。成人食管長25-28cm門齒距食管起點15cm,2,1.食管的解剖結(jié)構(gòu)回顧,：食管起始處（環(huán)狀軟骨下緣）距中切牙15cm,：食管與左支氣管交叉處距中切牙25cm,：食管穿過橫隔食管裂孔處距中切牙40cm,3,1.食管的解剖結(jié)構(gòu)回顧,食管由黏膜、黏膜下層、肌層和外膜組成。食管無漿膜層，是術(shù)后易發(fā)生吻合口瘺的主要因素之一。,4,2.食管癌的定義,食道癌（esophagealcarcinoma）又叫食管癌，是發(fā)生在食管上皮組織的惡性腫瘤，占所有惡性腫瘤的2%。食道癌早中期有治愈可能、晚期難度較大。,5,3.食管癌的病因,【相關(guān)因素】：化學物質(zhì)食物及飲水中亞硝酸胺化合物；生物因素真菌；微量元素缺乏鐵、鋅、硒不良飲食習慣煙酒、熱飲熱食、口腔不潔遺傳因素；自身病變；,6,4.食道癌的病理和分型,食道癌以胸中段食管癌較多見，多數(shù)為鱗狀上皮細胞癌。按病理形態(tài)，食道癌主要可分4型：髓質(zhì)型：占70%，壁明顯增厚向內(nèi)擴展，呈坡狀隆起蕈傘型：占10%，瘤體呈卵圓形扁平腫塊，呈蘑菇樣潰瘍型：占2.8%，瘤體呈潰瘍深陷肌層，邊界清楚縮窄型：占4.4%，瘤體呈環(huán)形狹窄，較早出現(xiàn)梗阻,7,5.食道癌的轉(zhuǎn)移途徑,主要通過淋巴轉(zhuǎn)移，血行轉(zhuǎn)移較晚發(fā)生。直接擴散先向黏膜下層，繼而上、下及全層浸潤。淋巴轉(zhuǎn)移頸段：喉后、頸深、鎖骨上淋巴結(jié)血行轉(zhuǎn)移,胸段：食管旁淋巴結(jié),中下段：鎖骨上、腹主動脈旁淋巴結(jié),8,6.食道癌癥狀與體征：,早期：無明顯癥狀吞咽粗硬食物咽下有哽噎感、胸骨后刺痛感、燒灼感、食道內(nèi)異物感，食物通過緩慢，并有停滯感，飲水后緩解。中晚期：進行性吞咽困難(典型癥狀）干硬-半流-流質(zhì)-水患者消瘦、貧血、無力、明顯營養(yǎng)不良,9,6.食道癌癥狀與體征：,癌腫侵犯癥狀喉返神經(jīng)聲音嘶啞氣管食管氣管瘺組織胸背疼痛主動脈潰爛破裂，大出血持續(xù)胸痛或背痛為晚期癥狀，表示癌腫已侵犯食管外組織。,10,7.食道癌輔助檢查,X線：食管中斷現(xiàn)象，食管明顯不規(guī)則狹窄脫落細胞檢查：早起陽性率可達90-95%纖維食管鏡檢查：適用于有癥狀或懷疑未明確診斷者其他：CT、EUS（超聲內(nèi)鏡）,11,8.食道癌治療原則,以手術(shù)治療為主，輔助放射、化學藥物綜合治療。手術(shù)治療-全身情況，心肺功能良好，無明顯遠處轉(zhuǎn)移征象的病人。下段切除吻合口在主動脈弓以上中段、上端切除吻合口在頸部代食管器官多為胃、結(jié)腸、空腸放射療法-聯(lián)合治療，單純治療化學藥物治療,12,9、護理措施,術(shù)前護理,術(shù)后護理,13,食管癌的術(shù)前術(shù)后護理措施,術(shù)前護理：1.心理護理2.營養(yǎng)支持3.保持口腔清潔4.呼吸道準備5.消化道準備,術(shù)后護理：監(jiān)測并記錄生命體征呼吸道護理胸腔閉式引流護理飲食護理胃腸減壓的護理胃腸造瘺術(shù)后的護理并發(fā)癥的護理（吻合口瘺，乳糜胸等）,14,食管癌術(shù)前護理措施,1、按胸外科術(shù)前護理常規(guī)。2、完善術(shù)前相關(guān)輔助檢查CT、鋇餐、纖維食管鏡等檢查。3、體位協(xié)助患者取舒適臥位4、心理護理向患者講解術(shù)中留置胃管、胸腔閉式引流管的意義及重要性。講解術(shù)后進食的目的及進食原則。以減少患者焦慮、恐懼心理，增強信心。,15,5.、病情觀察（1）鼓勵病人進高蛋白、高熱量、高維生素飲食。進食困難者根據(jù)病情給予靜脈營養(yǎng)支持。（2）保持口腔清潔及衛(wèi)生，合并口腔疾患者，及時治療（3）有吸煙或飲酒嗜好者，勸其戒煙戒酒2周以上。（4）指導(dǎo)并教會病人深呼吸，有效咳嗽咳痰及腹式呼吸的方法。合并呼吸道感染者，協(xié)助留取痰液進行培養(yǎng)及藥敏試驗。必要時給予霧化吸入。（5）胃腸道準備：術(shù)前晚普通灌腸，禁食12h，禁水6h。術(shù)晨常規(guī)留置胃管，如遇阻力不可強行進入，以免食管穿孔。,16,食管癌術(shù)后護理措施,1、病情觀察（1）嚴密觀察血壓、脈搏、呼吸及血氧飽和度至平穩(wěn)。（2）酌情給氧，鼓勵病人深呼吸及有效咳嗽，霧化吸入。保持口腔衛(wèi)生，行口腔護理。（3）保持胸腔閉式引流管通暢。密切觀察引流液的顏色，量及性狀，有異常及時報告醫(yī)生,17,2、體位及活動（1）全麻清醒、生命體征平穩(wěn)后，取半臥位（床頭抬高3045），有利于肺膨脹和引流。（2）術(shù)后麻醉清醒后應(yīng)協(xié)助患者床上活動，術(shù)后第1日，生命體征平穩(wěn)，可協(xié)助患者床旁站立移步。術(shù)后第2日，可協(xié)助患者扶病床行走35分鐘，年老體弱、有心腦血管疾病者應(yīng)慎重。活動時循序漸進，量力而行，術(shù)后指導(dǎo)患者做患側(cè)上肢功能鍛煉，如做肩臂的主動運動。,18,3、飲食護理（1）胃腸減壓期間禁食禁水，并且不可下咽唾液，以免引起吻合口瘺；做好口腔護理，靜脈補充營養(yǎng)和水分。（2）胃腸減壓管拔除1224小時后，若無不適可進食。進食原則：少食多餐，由稀到干，食量逐漸增加。避免進食生、冷、硬食物。（3）進食量過多、過快或吻合口水腫可導(dǎo)致進食時出現(xiàn)嘔吐，嚴重者應(yīng)禁食，給予腸外營養(yǎng)，34日待水腫消退后再繼續(xù)進食，注意觀察進食反應(yīng)，有無嗆咳、吞咽困難，惡心、嘔吐，發(fā)熱。（4）進食后務(wù)必慢走或端坐半小時，避免睡前或躺著進食，應(yīng)囑病人飯后2小時內(nèi)不要平臥，睡眠時把枕頭墊高,19,4、胃腸減壓管及造瘺管的護理（1）妥善固定胃管，持續(xù)低負壓吸引，每2h一次抽吸保持通暢，觀察胃液量、顏色及性狀。若胃管脫出應(yīng)嚴密觀察病情變化，不應(yīng)盲目插入以免戳穿吻合口，造成吻合口瘺。負壓引流球內(nèi)液體達到1/2滿時須傾倒，每日更換負壓引流球。（2）妥善固定鼻腸管（空腸造瘺管）在位、通暢，經(jīng)鼻腸管（空腸造瘺管）注入營養(yǎng)液時協(xié)助患者取半臥位，以防返流。每次注入營養(yǎng)液后用2030ml溫開水沖洗鼻腸管（空腸造瘺管），以免堵塞。口服藥須研碎稀釋后注入。5、疼痛護理及時評估患者疼痛情況，遵醫(yī)囑使用鎮(zhèn)痛藥物。,20,6.并發(fā)癥的處理（1）吻合口瘺術(shù)后第57天，患者出現(xiàn)呼吸困難、胸腔積液、高熱、休克等全身中毒癥狀，提示吻合口瘺，應(yīng)立即禁食，通知醫(yī)生，遵醫(yī)囑抗感染治療、靜脈營養(yǎng)治療及空腸營養(yǎng)治療，嚴密觀察生命體征，必要時再次手術(shù)（2）乳糜胸初期胸腔閉式引流液多，呈粉紅色，后期呈乳白色，應(yīng)立即禁食或進素食，通知醫(yī)生，行腸外營養(yǎng)治療，保守治療無效者應(yīng)及時再次手術(shù)治療。（3)食管氣管瘺進食、進飲后出現(xiàn)嗆咳，刺激、體位性咳嗽、咳痰，胸腔積液者應(yīng)警惕。應(yīng)禁飲食，協(xié)助醫(yī)生行胸腔閉式引流，控制感染，加強營養(yǎng)支持治療，必要時再次手術(shù)或按安置支架。,21,7、健康指導(dǎo)（1）提供疾病護理知識：解釋病情，說明手術(shù)的必要性，向病人說明手術(shù)治療期間禁飲食、胃腸減壓