,羅田縣人民醫(yī)院,腦卒中患者的康復(fù)護(hù)理,主要內(nèi)容,康復(fù)工作內(nèi)容,3,一、概述,定義：是由于急性腦血管循環(huán)障礙引起的局限性或彌漫性腦功能缺損的臨床事件。特點：起病急驟，出現(xiàn)局灶神經(jīng)功能缺失。,分類出血性（腦出血、蛛網(wǎng)膜下腔出血）缺血性（腦血栓形成、腦栓塞）流行病學(xué)：發(fā)病率、死亡率、致殘率高,二、主要功能障礙,功能障礙,運動障礙,多表現(xiàn)為一側(cè)肢體的癱瘓，即偏癱根據(jù)肌張力狀態(tài)分三個階段弛緩期痙攣期恢復(fù)期,共濟(jì)障礙,是指四肢協(xié)調(diào)動作和行走時的身體平衡發(fā)生障礙。,（二）感覺功能評估,痛溫覺觸覺運動覺位置覺實體覺圖形覺,語言-言語障礙,認(rèn)知障礙,意識障礙智力障礙記憶障礙失憶癥失認(rèn)癥,心理障礙,是指人的內(nèi)心、思想、精神和感情等心理活動發(fā)生障礙。表現(xiàn)為抑郁、焦慮、恐懼等心理障礙。,日常生活活動能力障礙,腦卒中患者由于運動功能、感覺功能、認(rèn)知功能等多種功能障礙并存，導(dǎo)致日常生活活動能力的嚴(yán)重障礙。,其他障礙,大小便障礙和自主神經(jīng)功能障礙、面神經(jīng)功能障礙、球麻痹、廢用綜合征、誤用綜合征等,康復(fù)工作內(nèi)容,急性期恢復(fù)期后遺癥期,急性期,以臨床搶救為主，預(yù)防并發(fā)癥、繼發(fā)性損害和廢用結(jié)合征?？祻?fù)措施應(yīng)早期介入，主要措施有良肢位擺放、被動運動、早期床上活動、手法按摩。,恢復(fù)期,重在功能訓(xùn)練，目標(biāo)是進(jìn)一步提高運動功能及日常生活活動能力?？祻?fù)措施有床上訓(xùn)練、平衡訓(xùn)練、步行訓(xùn)練、上下樓梯訓(xùn)練、減重訓(xùn)練、上肢及手功能訓(xùn)練、作業(yè)療法訓(xùn)練等。,后遺癥期,目的：指導(dǎo)患者繼續(xù)訓(xùn)練和利用患側(cè)殘余功能，訓(xùn)練患者使用健側(cè)肢體部分代替患側(cè)的功能，同時指導(dǎo)家屬盡可能改善患者的周圍環(huán)境，使用矯形器和輔助器具，以便爭取最大程度的生活自理。,康復(fù)護(hù)理措施,病情觀察參與討論、制定和實施康復(fù)計劃生活及安全護(hù)理運動障礙的康復(fù)護(hù)理言語障礙的康復(fù)護(hù)理肩部并發(fā)癥的護(hù)理其他障礙及并發(fā)癥護(hù)理飲食護(hù)理心理護(hù)理,運動障礙的康復(fù)護(hù)理,良好的康復(fù)環(huán)境配合各種康復(fù)治療軟癱期的康復(fù)護(hù)理痙攣期的康復(fù)護(hù)理恢復(fù)期的康復(fù)護(hù)理后遺癥期的康復(fù)護(hù)理中醫(yī)康復(fù)護(hù)理,軟癱期的康復(fù)護(hù)理,重視患側(cè)刺激正確的體位擺放變換體位（翻身）床上運動訓(xùn)練,健側(cè)臥位（圖1）患側(cè)臥位（圖2）仰臥位（圖3）,正確的體位擺放,健側(cè)臥位,患側(cè)臥位,仰臥位,注意事項,注意床頭不宜過高，任何時候都應(yīng)避免半臥位和不舒適的體位患手應(yīng)張開，手中不應(yīng)放置物品，且不能讓手處于抗重力的體位不在足底部放置堅硬的物體，以免增加伸肌模式的反射活動，引起足跖屈畸形不同的體位均應(yīng)備數(shù)個不同大小和形狀的軟枕支持，避免被褥過重或太緊。,體位變換,方法,被動向健側(cè)翻身,被動向患側(cè)翻身,主動翻身動作訓(xùn)練,被動向健側(cè)翻身,旋轉(zhuǎn)上半身時，護(hù)理人員一手放在頸部下方，另一手放在患側(cè)肩胛骨周圍，將頭及上半身轉(zhuǎn)呈側(cè)臥位。旋轉(zhuǎn)下半身時，護(hù)理人員一手放在患側(cè)骨盆，另一手放在患側(cè)膝關(guān)節(jié)后方，將其轉(zhuǎn)成側(cè)臥位，下肢放置于自然屈曲位。,被動向患側(cè)翻身,護(hù)理人員先將患側(cè)上肢放置于外展90的位置，再讓患者自行將身體轉(zhuǎn)向患側(cè)。若患側(cè)不能自行翻身可采用向健側(cè)翻身的方向，幫助患者翻身。,主動翻身動作訓(xùn)練,促進(jìn)主動翻身動作訓(xùn)練主動向健側(cè)翻身訓(xùn)練主動向患側(cè)翻身訓(xùn)練,主動向健側(cè)翻身的訓(xùn)練,雙手手指十字交叉握手（患手拇指置于健手拇指上），以支持患側(cè)上肢；健腿插入患腿下方。雙上肢伸直上舉做左右側(cè)方擺動，借助擺動的慣性，讓雙上肢和軀干一起翻向健側(cè)。康復(fù)護(hù)理人員可協(xié)助其旋轉(zhuǎn)骨盆。,患手拇指置于健手拇指上,健腿插入患腿下方,翻身訓(xùn)練,向健側(cè)翻身,翻身訓(xùn)練,向患側(cè)翻身,床上運動訓(xùn)練,關(guān)節(jié)被動運動Bobath式握手橋式運動,雙側(cè)橋式運動,痙攣期的康復(fù)護(hù)理,抗痙攣訓(xùn)練坐位及坐位平衡訓(xùn)練坐位耐力訓(xùn)練起坐訓(xùn)練,抗痙攣訓(xùn)練,臥位抗痙攣訓(xùn)練被動活動肩關(guān)節(jié)和肩胛帶下肢控制能力訓(xùn)練,臥位抗痙攣訓(xùn)練,被動活動肩關(guān)節(jié)和肩胛帶,下肢控制能力訓(xùn)練,髖、膝屈曲練習(xí)踝背屈練習(xí)下肢內(nèi)收、外展控制訓(xùn)練,坐位及坐位平衡訓(xùn)練,坐位耐力訓(xùn)練：逐漸增大角度、延長時間等臥位從床邊到坐起訓(xùn)練,恢復(fù)期的康復(fù)護(hù)理,上肢功能訓(xùn)練主要采用運動療法和作業(yè)療法相結(jié)合下肢功能訓(xùn)練主要以改善步態(tài)為主,后遺癥期的康復(fù)護(hù)理,康復(fù)護(hù)理的目的指導(dǎo)患者繼續(xù)訓(xùn)練和利用殘余功能。此外，訓(xùn)練患者使用健側(cè)肢體代償部分患側(cè)的功能，同時指導(dǎo)家屬盡可能改善患者的周圍環(huán)境，以便于爭取最大程度的生活自理。,中醫(yī)康復(fù)護(hù)理,針灸推拿中藥,康復(fù)護(hù)理措施,言語障礙的康復(fù)護(hù)理肩部并發(fā)癥的護(hù)理其他障礙及并發(fā)癥護(hù)理飲食護(hù)理心理護(hù)理,肩部并發(fā)癥的護(hù)理,肩痛肩關(guān)節(jié)半脫位肩手綜合征,飲食護(hù)理,指導(dǎo)腦卒中患者進(jìn)食高蛋白、高維生素、低鹽、低脂、低膽固醇的清淡飲食，多食蔬菜、水果、魚類、豆類等?；颊卟荒茏钥谶M(jìn)食或吞咽時給予鼻飼流質(zhì)飲食。注意保持大便通暢，可服麻仁丸、番瀉葉等以通腑瀉濁。切忌暴食暴飲、辛辣肥甘厚味、煙酒。限制動物性脂肪、蛋黃和含糖食物的過量攝入。,康復(fù)教育,教育患者主動參與康復(fù)訓(xùn)練，并能持之以恒。積極配合治療原發(fā)疾病，特別是