.,腹腔穿刺術(shù),.,適應(yīng)證,1、明確腹腔積液的性質(zhì),找出病原，協(xié)助診斷。2、適量的抽出腹水，以減輕病人腹腔內(nèi)的壓力，緩解腹脹、胸悶、氣急，呼吸困難等癥狀，減少靜脈回流阻力，改善血液循環(huán)。3、向腹膜腔內(nèi)注入藥物或腹水濃縮再輸入者。4、注入定量的空氣（人工氣扳）以增加腹壓，使膈肌上升，間接壓迫兩肺，減小肺活動(dòng)帽廢，促進(jìn)肺空洞的愈合，在肺結(jié)核空洞大出血時(shí)，人工氣腹可作為一項(xiàng)止血措施。,.,禁忌癥,1、廣泛腹膜粘連者；2、有肝性腦病先兆、包蟲病及巨大卵巢囊腫者；3、腹腔高度脹氣；4、精神異?；虿荒芘浜险?；5、妊娠。,.,穿刺點(diǎn)選擇,1、臍與恥骨聯(lián)合上緣間連線的中點(diǎn)上方1cm(或連線的中去段)偏左或右12cm，此處無重要器官，穿刺較安全。2、左下腹部穿刺點(diǎn)臍與左髂前上棘連線的中、外1/3段交界處，此處可避免損傷腹壁下動(dòng)脈，腸管較游離不易損傷。3、側(cè)臥位穿刺點(diǎn)臍平面與腋前線或腋中線交點(diǎn)處。此處穿刺多適于腹膜腔內(nèi)少量積液的診斷性穿刺。如僅少量積液，尤其是有包裹性分隔時(shí)，必須在B超定位后或B超指示下穿刺。,.,穿刺點(diǎn)示意圖,.,穿刺點(diǎn)圖譜,.,術(shù)前準(zhǔn)備,1、同病人講解操作目的和流程，可能出現(xiàn)的并發(fā)癥及存在的風(fēng)險(xiǎn)，并查閱患者病歷、腹平片及相關(guān)檢查；2、測血壓、脈搏、量腹圍、檢查腹部體征；3、術(shù)前囑病人排尿，防止刺傷膀胱；4、物品準(zhǔn)備（腹腔穿刺包、無菌手套、口罩、帽子、2%利多卡因、5ml注射器、20ml注射器、50ml注射器、消毒用品、膠布、量杯、無菌盛液器、無菌試管數(shù)支）,.,操作步驟,A消毒、鋪巾B用碘伏在穿刺部位，自內(nèi)向外進(jìn)行皮膚消毒，消毒直徑15cm，消毒至少兩遍C戴無菌手套，打開腹穿包，檢查物品是否齊全D用2%利多卡因自皮膚至腹膜壁層作局部麻醉，麻醉皮膚局部應(yīng)有皮丘，注藥前應(yīng)回抽，觀察無血液、腹水后方可推注麻醉藥E左手固定穿刺部皮膚，右手持針刺入腹壁，待針鋒抵抗感突然消失時(shí)，示已穿過腹膜壁層，用血管鉗固定針頭，然后緩慢抽吸或者接負(fù)壓引流瓶。F抽液完畢后，拔出穿刺針，穿刺點(diǎn)用碘伏消毒后用無菌紗布覆蓋，并用力壓迫穿刺部位數(shù)分鐘，用膠布固定，囑患者臥床休息，觀察術(shù)后反應(yīng)。,.,穿刺點(diǎn)層次：,1、下腹部正中旁：皮膚、淺筋膜、腹白線或腹直肌內(nèi)緣（如旁開2cm，也有可能涉及到腹直肌鞘前層、腹直肌）、腹橫筋膜、腹膜外脂肪、壁腹膜，進(jìn)入腹腔。2、左下腹：皮膚、淺筋膜、腹外斜肌、腹內(nèi)斜肌、腹橫肌、腹橫筋膜、腹膜外脂肪、壁腹膜，進(jìn)入腹膜腔。3、側(cè)臥位：同左下腹穿刺點(diǎn)。,.,穿刺方式,直入式穿刺,Z形進(jìn)針方式（迷路式）,.,注意事項(xiàng),嚴(yán)格執(zhí)行無菌技術(shù)操作規(guī)程,防止感染。放腹水速度不宜過快，量不宜過大。初次放腹水者，一般不要超過5000m1(但有腹水濃縮回輸設(shè)備者不限此量)，并在2小時(shí)以上的時(shí)間內(nèi)緩慢放出，放液中逐漸緊縮已置于腹部的多頭腹帶。定位要準(zhǔn)確，左下腹穿刺點(diǎn)不可偏內(nèi)，避開腹壁下血管，但又不可過于偏外，以免傷及旋髂深血管。穿刺點(diǎn)應(yīng)視病情及需要而定，急腹癥時(shí)穿刺點(diǎn)最好選擇在壓痛點(diǎn)及肌緊張最明顯的部位。腹穿針應(yīng)避開皮膚感染部位、明顯充盈的血管、外科手術(shù)疤痕、腹壁血腫。,.,注意事項(xiàng),對(duì)于腸梗阻患者，腹穿前應(yīng)插胃管減壓；對(duì)于尿潴留患者，腹穿前應(yīng)行導(dǎo)尿術(shù)。進(jìn)針?biāo)俣炔灰诉^快，以免刺破漂浮在腹水中的乙狀結(jié)腸、空暢和回腸，進(jìn)針深度視病人具體情況而定。注意觀察病人的面色、呼吸、脈搏及血壓變化，如有頭暈、心悸、惡心、氣短、脈搏增快及面色蒼白等，應(yīng)立即停止操作，并進(jìn)行適當(dāng)處理。放液前后均應(yīng)測量腹圍、脈搏、血壓、檢查腹部體征。術(shù)后臥床休息24小時(shí)，以免引起穿刺傷口腹水外滲。,.,術(shù)后清潔用品的處理：,穿刺后腹水的處理：非感染性的腹水，每1000ml：1粒消毒劑；感染性腹水，每500ml：1粒消毒劑；保留30分鐘后，倒入專門傾倒醫(yī)療污物的渠道，直接排入污水處理系統(tǒng)。穿刺針、注射器等銳器須放入專門