,呼吸機(jī)常見(jiàn)報(bào)警原因及解除,冰是睡著的水,機(jī)械通氣的目的,呼吸機(jī)治療的目的主要為:1.維持適當(dāng)?shù)耐饬?使肺泡通氣量滿(mǎn)足機(jī)體需要。改善氣體交換功能,維持有效的氣體交換。2.減少呼吸肌的作功。3.肺內(nèi)霧化吸入治療。4.預(yù)防性機(jī)械通氣,用于開(kāi)胸術(shù)后或敗血癥、休克、嚴(yán)重創(chuàng)傷情況下的呼吸衰竭預(yù)防性治療。,呼吸機(jī)與病人的聯(lián)系方式,1.緊閉面罩2.經(jīng)口氣管插管3.經(jīng)鼻腔氣管插管4.氣管切開(kāi)插管,呼吸機(jī)治療常見(jiàn)的問(wèn)題及處理,人機(jī)對(duì)抗的原因：一.機(jī)械通氣治療早期神志清楚,呼吸急促的病人,在應(yīng)用呼吸機(jī)的早期,由于不太明白呼吸機(jī)的治療目的,不能很好合作,易發(fā)生人機(jī)對(duì)抗.此外氣管插管過(guò)深,進(jìn)入右側(cè)支氣管,也容易出現(xiàn)人機(jī)對(duì)抗。二.治療過(guò)程中的病情變化治療過(guò)程中如果患者需氧量增加或CO2產(chǎn)生過(guò)多，或胸肺順應(yīng)性降低、氣道阻力增加，致使呼吸功增大、或體位變化等，均可造成人機(jī)對(duì)抗，具體原因包括：,1.機(jī)械通氣時(shí)患者咳嗽，易發(fā)生氣流沖突。2.發(fā)熱、抽搐、肌肉痙攣耗氧量增加，CO2產(chǎn)量增多，原來(lái)設(shè)定的MV和FiO2已不能滿(mǎn)足肌體需要。3.疼痛、煩躁、體位改變腹肌張力及胸肺順應(yīng)性改變吸氣壓力增高，自主呼吸頻率增快。4.發(fā)生氣胸、肺不張、肺栓塞、支氣管痙攣等。5.心臟循環(huán)功能發(fā)生改變。,三.患者以外的原因1.呼吸機(jī)的同步觸發(fā)靈敏度調(diào)節(jié)不當(dāng)或失靈，致使觸發(fā)時(shí)間延長(zhǎng)以至不能觸發(fā)。2.人工氣道被分泌物阻塞、回路管道內(nèi)積水過(guò)多、PEEP閥發(fā)生故障等。3.氣道或通氣管道漏氣，不能觸發(fā)同步供氣；并且通氣量不足，體內(nèi)CO2潴留,自主呼吸增快。,人機(jī)對(duì)抗的處理,一.爭(zhēng)取患者積極合作對(duì)于神志清醒的病人，在應(yīng)用呼吸機(jī)之前應(yīng)詳細(xì)說(shuō)明治療的目的、意義、方法及合作的要求，力爭(zhēng)患者積極配合治療。二.逐漸過(guò)渡對(duì)于呼吸急促、躁動(dòng)不安、不能合作的病人，可采取以下方法，逐漸過(guò)渡到機(jī)械通氣。,將呼吸機(jī)連接病人后，先采用慢頻率（3-5次/分），低潮氣量（5-6ml/kg）輔助呼吸，隨著病人的適應(yīng)，逐漸增加頻率和潮氣量，最后達(dá)到預(yù)定的參數(shù)。一般開(kāi)始應(yīng)用呼吸機(jī)時(shí)先不加用PEEP，可用氧吸入分鐘，以利于自主呼吸。,三.排除病人以外的原因應(yīng)用呼吸機(jī)前要檢查呼吸機(jī)的管道安裝是否有誤、接口是否緊閉、呼氣活瓣是否開(kāi)放靈活、PEEP是否放在零位等。在用呼吸機(jī)中發(fā)生人機(jī)對(duì)抗，不能夠確定是否原因出在病人以外時(shí)，應(yīng)先停用呼吸機(jī)，用簡(jiǎn)易呼吸器暫替代，查明呼吸機(jī)本身的原因。四.針對(duì)原因處理對(duì)于因機(jī)體耗氧增加及2產(chǎn)生增多引起的人機(jī)對(duì)抗，可通過(guò)適當(dāng)增加呼吸機(jī)通氣量和FiO2、調(diào)節(jié)吸氣速度、I:E、PEEP值等來(lái)解決。,2.對(duì)于煩躁、疼痛、精神緊張引起的對(duì)抗，可給予鎮(zhèn)靜、止痛劑。如安定靜注、嗎啡肌注、哌替啶肌注，據(jù)病人情況選用。3.對(duì)于痰阻塞、管道不暢者，應(yīng)給予吸痰等處理。4.對(duì)于氣胸、肺不張引起的人機(jī)對(duì)抗，應(yīng)對(duì)癥處理。5.對(duì)于氣管內(nèi)刺激嗆咳反射嚴(yán)重的病人，除了給予鎮(zhèn)靜劑外，可向氣管內(nèi)注入利多卡因1-2ml，行表面麻醉。,6.對(duì)于自主呼吸頻率過(guò)快、潮氣量過(guò)小的病人，應(yīng)用上述方法未見(jiàn)好轉(zhuǎn)時(shí)，可給予呼吸抑制劑，如芬太尼，必要時(shí)可給予非去極化肌肉松弛劑，打掉自主呼吸。7.選用適當(dāng)?shù)耐夥绞剑篠IMV、SIMV+PSV、CPAP不宜發(fā)生人機(jī)對(duì)抗，而IPPV容易發(fā)生。8.選用同步性能好的呼吸機(jī)，流速觸發(fā)比壓力觸發(fā)靈敏度高，不宜發(fā)生人機(jī)對(duì)抗。,常見(jiàn)故障的原因及處理方法,1、呼吸機(jī)不啟動(dòng)呼吸機(jī)電源插頭與插座接觸不良機(jī)器出現(xiàn)故障無(wú)法工作電源開(kāi)關(guān)未啟動(dòng)處理方法：檢查電源插頭和插座的接觸情況，必要時(shí)通知維修辦檢查電路情況。機(jī)器出現(xiàn)無(wú)法運(yùn)轉(zhuǎn)通知設(shè)備科維護(hù)電源開(kāi)關(guān)無(wú)法啟動(dòng)，必要時(shí)通知設(shè)備科或者工程師給予維修,2、氣道壓力高報(bào)警,原因一:病人氣道不通暢（呼吸對(duì)抗）、氣管插管過(guò)深插入右支氣氣管、人機(jī)對(duì)抗、咳嗽、肺順應(yīng)性低（ARDS,肺水腫、肺纖維化）、限制性通氣障礙（腹脹、氣胸、縱膈氣腫、胸腔積液）處理方法：聽(tīng)診肺部呼吸音是否存在不對(duì)稱(chēng)、痰鳴音、呼吸音低；吸痰；拍胸片排除異常情況；適當(dāng)調(diào)整呼吸機(jī)同步性；改用壓控模式；使用支氣管擴(kuò)張劑；使用鎮(zhèn)靜劑。,原因二：氣管套管的位置不當(dāng)。氣管切開(kāi)病人，氣管套管受牽拉后從氣管中滑出，重新插入時(shí)未恢復(fù)原位，而是頂在氣管壁上或套管扭轉(zhuǎn)致使氣道壓力明顯升高，插入吸引導(dǎo)管困難，當(dāng)用手控呼吸器時(shí)，阻力很大，聽(tīng)診兩肺呼吸音減低或消失。處理方法：校正套管位置，及時(shí)調(diào)整套管于正確位置。原因三：病人肌張力增加，刺激性咳嗽或肺部出現(xiàn)新合并癥，如肺炎、肺水腫、肺不張、張力性氣胸等。處理方法：查明原因，對(duì)癥處理，如考慮給予止痛、止咳、鎮(zhèn)靜的藥物；合理調(diào)整通氣機(jī)的有關(guān)參數(shù)，如吸氧濃度、PEEP等。并發(fā)氣胸者，應(yīng)行胸腔水封瓶閉式引流，及時(shí)引渡流出胸腔內(nèi)的氣體等。,原因四：氣道壓力高報(bào)警的報(bào)警限設(shè)置過(guò)低處理方法：合理設(shè)置報(bào)警上限3、氣道壓力低報(bào)警吸氣壓力的低壓報(bào)警通常設(shè)定在5-10cmH2O，低于患者的平均氣道壓力。如果氣道壓力下降，低于該值，呼吸機(jī)則報(bào)警。常見(jiàn)原因?yàn)橐唬夯颊吲c呼吸機(jī)的連接管道脫落或漏氣。插管滑出、呼吸機(jī)參數(shù)設(shè)置不當(dāng)處理方法：檢查各連接附件連接情況，發(fā)現(xiàn)漏氣及時(shí)解除原因，并注意觀察氣囊的充氣情況，增加峰流速或改為壓力控制模式，如自主呼吸好，改為PSV模式，增加潮氣量，適當(dāng)調(diào)整報(bào)警設(shè)置。,原因二：空氣壓縮機(jī)的出氣口與管道之間未連接好，氣路管道漏氣，連接不緊或脫開(kāi)，管道打折或受壓。處理方法：正確連接各個(gè)管道，保證不打折不受壓。原因三：供氧中心發(fā)生問(wèn)題，或各分流開(kāi)關(guān)開(kāi)得太小，未達(dá)到所需壓力。處理方法：通知中心供氧站，開(kāi)大分流開(kāi)關(guān)，使之達(dá)所需壓力。原因四：通氣機(jī)內(nèi)部的安裝不正確或部件破損漏氣。處理方法：正確安裝機(jī)內(nèi)部件，及時(shí)更換破損部件。,4、呼吸機(jī)的氣源報(bào)警原因一：空氣壓縮機(jī)的壓力不足，長(zhǎng)期使用的部件老化和摩損。處理方法：更換空氣壓縮機(jī)。,5、氧濃度報(bào)警原因：人為設(shè)置氧濃度的報(bào)警的上、下限度有誤，空氣氧氣混合器失靈，氧電池耗盡。處理方法：正確設(shè)置報(bào)警限度，更換混合器，更換電池。,6、分鐘通氣量低限報(bào)警,原因：漏氣從機(jī)器至病人的每一個(gè)環(huán)節(jié)均可發(fā)生漏氣，較常見(jiàn)的是氣管套管的氣囊未注氣或注氣量不足，也可能是氣囊破裂；濕化器密封不嚴(yán)或未擰緊，呼吸管道破裂或脫開(kāi)。處理方法：將氣管套管氣囊內(nèi)的氣體抽出后重新注氣，注氣量以能保證機(jī)械通氣所需的潮氣量為準(zhǔn)，若套囊破裂，應(yīng)及時(shí)更換套管。若濕化器的問(wèn)題，可重新擰緊更換新的，要及時(shí)更換破損的部件。呼吸管道接好，破裂及時(shí)更換。,7、呼吸反比,原因：吸氣時(shí)間過(guò)長(zhǎng)（送氣流速過(guò)低、潮氣量過(guò)大、氣道阻力高），呼氣時(shí)間過(guò)短，呼吸頻率過(guò)高。處理：增加吸氣流速，減少壓控模式的吸氣時(shí)間；改善氣道的通暢度；降低呼吸頻率，如需要反比通氣可關(guān)閉反比通氣報(bào)警。,呼吸機(jī)常見(jiàn)報(bào)警原因及處理,檢查呼吸機(jī)管道連接情況，看看是否有斷開(kāi)的，各個(gè)連接管道或者是吸入端亦或呼出端是否緊密連接。檢查之后解除報(bào)警。,檢查電源連接情況，看是否是線(xiàn)路沒(méi)電還是電源連接不緊密，必要時(shí)請(qǐng)?jiān)O(shè)備科檢查機(jī)器內(nèi)部問(wèn)題。,機(jī)器設(shè)置時(shí)間過(guò)久，未及時(shí)設(shè)置呼吸機(jī)各項(xiàng)參數(shù)。及時(shí)設(shè)置各項(xiàng)參數(shù)后，觀察呼吸機(jī)是否正常運(yùn)行。,1、呼吸機(jī)斷開(kāi)及處理：循著病人導(dǎo)管端至呼吸機(jī)端查找發(fā)現(xiàn)是否有斷開(kāi)狀態(tài)或者呼吸機(jī)與氣管插管斷開(kāi)的地方，發(fā)現(xiàn)及時(shí)給與改正。2、低的氧氣支持：首