肺病常見癥狀與體征,呼吸系統(tǒng)疾病常見癥狀,咳嗽咳痰coughxpectoration胸痛chestpain呼吸困難dyspnea咯血hemoptysis,咳嗽、咯痰,咳嗽的時間、節(jié)律和性質(zhì)咯痰的性狀、量伴隨癥狀,胸痛,部位時間性質(zhì)胸痛加重或減輕因素伴隨癥狀,呼吸困難(胸、心、中樞原因),起病時間發(fā)作急緩、與體位及運(yùn)動關(guān)系伴隨癥狀有無中毒史,咯血,發(fā)生的時間、誘因血量顏色伴隨癥狀,視診INSPECTION,胸壁外形胸廓外形異常呼吸運(yùn)動,胸壁異常,上腔靜脈阻塞皮下氣腫,胸廓異常外形,扁平胸flatchest桶狀胸barrelchest佝僂病胸rachiticchest雞胸pigeonchest漏斗胸funnelchest一側(cè)或局部凹陷一側(cè)或局部突出,異常呼吸運(yùn)動,不對稱:一側(cè)減弱或增強(qiáng)快慢異常深淺異常節(jié)律異常:潮式呼吸間停呼吸呼吸類型的改變,視診小結(jié),觸診PALPATION,呼吸運(yùn)動異常語顫異常胸膜摩擦感皮下握雪感,語音震顫,產(chǎn)生條件氣道通暢，無分泌物胸膜臟、壁層必須接近影響因素支氣管通暢性肺泡含氣量胸壁厚薄,語顫與病變的關(guān)系,觸診PALPATION,呼吸運(yùn)動異常語顫異常胸膜摩擦感皮下握雪感,叩診PERCUSSION,病理性濁實(shí)音病理性鼓音過清音,濁音時常見病變的鑒別,聽診AUSCULTATION,病理性呼吸音羅音語音傳導(dǎo)胸膜摩擦音,正常呼吸音,肺泡呼吸音支氣管呼吸音支氣管肺泡呼吸音,三種呼吸音比較,肺泡呼吸音支氣管呼吸音支氣管肺泡呼吸音性質(zhì)呈“夫”音呈“哈”音混合性微風(fēng)一樣強(qiáng)、高較強(qiáng)、較高吸/呼長、強(qiáng)、高相反相等部位正常肺組織胸骨上窩肩胛間區(qū)第1、2胸椎附近右肺尖背部第6、7頸椎,病理性呼吸音,病理性肺泡呼吸音病理性支氣管呼吸音病理性支氣管肺泡呼吸音,肺泡呼吸音減弱,見于：呼吸動力障礙，肺通氣量下降肺泡充氣受限胸膜疾患,肺泡呼吸音增強(qiáng),見于：生理性改變（運(yùn)動）全身性疾?。òl(fā)熱、貧血）健側(cè)代償,呼吸音延長,見于：慢性阻塞性肺氣腫支氣管哮喘,斷續(xù)性呼吸音,見于：局部的肺炎(鑒別：寒冷、緊張)小支氣管狹窄肺尖結(jié)核,呼吸音粗糙,見于：支氣管炎肺炎早期及消散期,病理性支氣管呼吸音,肺實(shí)變肺內(nèi)空洞胸腔積液上方,病理性支氣管肺泡呼吸音,小范圍肺實(shí)變肺實(shí)變不全深部實(shí)變病灶,羅音,干性羅音(dryrales)濕性羅音(moistrales)捻發(fā)音(crepitus),干羅音產(chǎn)生機(jī)理,支氣管狹窄管內(nèi)粘稠分泌物,干羅音產(chǎn)生機(jī)理,支氣管狹窄管內(nèi)粘稠分泌物,干羅音,特點(diǎn)呼氣時明顯伴呼氣延長易變性,分類鼾音(sonorous)哨笛音(sibilant)哮鳴音(wheezes),干羅音臨床意義,兩肺滿布支氣管哮喘彌漫性細(xì)支氣管炎急性左心衰局部固定支氣管內(nèi)膜結(jié)核支氣管肺癌,濕羅音發(fā)生機(jī)理,氣道或肺泡內(nèi)有稀釋的分泌物氣流通過液體,濕羅音,特點(diǎn)斷續(xù)性吸氣末明顯易變性小大小可并存,分類粗（大）中細(xì)（小）,濕羅音臨床意義,兩肺廣泛存在急性肺水腫、兩肺廣泛支氣管肺炎兩中下肺肺炎、雙側(cè)支擴(kuò)、慢性支氣管炎持久局限一處局限病灶如肺炎、結(jié)核、支擴(kuò)共鳴性濕羅音空洞性病灶,捻發(fā)音發(fā)生機(jī)理,捻發(fā)音,特點(diǎn)極細(xì)而均勻一致、音調(diào)高的破裂音吸氣末的一剎那數(shù)次呼吸后可消失,臨床意義生理性多見早期肺結(jié)核肺炎初期,胸膜摩擦音pleuralfrictionsound,發(fā)生機(jī)理胸膜炎癥時，胸膜變粗糙，呼吸時相互摩擦產(chǎn)生的聲音。,特點(diǎn)吸氣末和呼氣開始明顯，伴摩擦感兩側(cè)腋下、側(cè)胸壁最明顯動態(tài)變化,胸膜摩擦音臨床意義,胸膜炎（急性纖維素性）尿毒癥SLE,語音傳導(dǎo)vocalresonance,產(chǎn)生機(jī)理聲帶震動產(chǎn)生聲波，沿氣管支氣管及肺泡傳導(dǎo)胸壁引起共鳴的聲音。,產(chǎn)生條件,氣道通暢，無分泌物胸膜臟、壁層必須接近,影響因素,支氣管通暢性肺泡含氣量胸壁厚薄,傳導(dǎo)增強(qiáng),肺實(shí)變肺內(nèi)空洞胸腔積液上方支氣管