胰體尾癌CT診斷及鑒別診斷,俞元臨,解剖,胰腺分頭、頸、體、尾部略劃分：位于脊柱中線右側(cè)為胰頭和胰頸，兩者以十二指腸上曲到腸系膜上動脈的連線為界；位于脊柱中線左側(cè)為胰體和胰尾部，胰體較固定，而胰尾各面均有腹膜覆蓋可翻動。,胰腺癌,部位：胰頭部（75%）胰體部胰尾部臨床：腹痛、無痛性黃疸(膽總管下段受腫瘤壓縮引起阻塞性黃疸)組織學(xué)分類：1導(dǎo)管細(xì)胞癌（乳頭狀腺癌、管狀腺癌、囊腺癌、腺鱗癌、粘液癌、纖毛細(xì)胞癌）2腺泡細(xì)胞癌3少見：癌肉瘤、胰母細(xì)胞癌、未分化癌,掃描方式,胰腺期(注入造影劑后40s薄層掃描)：在動脈期后、肝臟最大增強(qiáng)期前，胰腺增強(qiáng)最為顯著，此時腫瘤-胰腺對比最大，且動脈和胰周小靜脈顯示清晰，而隨后的肝臟期（即注入造影劑后70s延遲掃描，因該期肝實(shí)質(zhì)明顯強(qiáng)化，且胰腺檢查完成后即行肝臟掃描而稱之）有利于發(fā)現(xiàn)早期的肝轉(zhuǎn)移灶。,胰腺癌的CT直接征象,1胰腺實(shí)質(zhì)性腫瘤，伴或不伴胰腺輪廓改變（圓形/分葉、邊界不光整，與正常胰腺分界不清）2平掃呈等/略低密度，大時部分液化壞死。3少血供腫瘤，具有硬化纖維化特性，增強(qiáng)掃描早期不強(qiáng)化或強(qiáng)化不明顯，與周圍胰腺比較呈低密度區(qū)，延遲掃描有緩慢的強(qiáng)化,間接征象,胰膽管擴(kuò)張（如果發(fā)現(xiàn)胰管某段局限性擴(kuò)張，應(yīng)警惕早期小胰腺癌的可能性）胰腺周圍臟器、血管的侵犯（血管包埋、管壁不規(guī)則、管腔狹窄或栓塞，胰周血管形態(tài)不規(guī)則，走行異常）（腸系膜上a、v、下腔v、門v、腹腔干）繼發(fā)潴留性囊腫（胰管破壞，胰液外滲）淋巴結(jié)轉(zhuǎn)移（脾a和腹腔a周圍以及腹主a兩側(cè)）臟器轉(zhuǎn)移（肝）腹膜種植（腹膜、網(wǎng)膜脂肪間隙消失，多發(fā)結(jié)節(jié)影；大網(wǎng)膜“網(wǎng)膜餅”；腹水）,胰腺外形、輪廓及大小的改變是重要征象,部分胰頭部小腫瘤未形成腫塊，僅出現(xiàn)胰頭圓隆或球形增大整個胰腺外形、大小情況，各部的比例是否協(xié)調(diào)正常鉤突多呈楔形，鉤突腫瘤可使鉤突圓隆或呈分葉狀增大，突出于腸系膜上血管與右腎靜脈之間，甚至包繞腸系膜上血管全胰浸潤性胰腺癌表現(xiàn)彌漫性、不規(guī)則腫大，邊緣僵直。,胰腺癌的術(shù)前分期標(biāo)準(zhǔn),1腫塊局限在胰腺實(shí)質(zhì)內(nèi)，胰周結(jié)構(gòu)正常2腫瘤侵犯胰周脂肪層和鄰近組織器官，如腸系膜血管、腹腔動脈干、門靜脈、腹主動脈、十二指腸、胃等3有胰周區(qū)域性淋巴結(jié)轉(zhuǎn)移4肝或其他臟器轉(zhuǎn)移、腹膜種植,輪廓改變,A,肝轉(zhuǎn)移,B,血管侵犯，腹腔轉(zhuǎn)移,C,D,胰管擴(kuò)張、血管包埋,E,空腸臟器侵犯,F,鑒別診斷,1慢性胰腺炎IPM（假性腫瘤樣胰腺炎）：慢性胰腺炎結(jié)締組織增生，使胰腺全部或部分增厚，尤其是胰頭區(qū)形成局限性腫塊,IPM胰腺癌,病變區(qū)體積以彌漫性增大為主少液化壞死，鈣化多（鈣化沿胰管走向）胰膽管擴(kuò)張不規(guī)則，可貫通病灶，擴(kuò)張程度輕多發(fā)生潴留囊腫,多局限性腫大，邊界不光整多液化壞死，鈣化少截斷征，雙管征；胰管擴(kuò)張光滑，多不能貫通病變，常截斷胰周大血管增粗，被包埋、癌栓,E,胰管擴(kuò)張、血管包埋,#E,2胰腺囊腺癌或瘤,當(dāng)胰腺癌出現(xiàn)較大的中央液化、壞死灶時，需與胰腺囊腺癌或瘤鑒別。后者為界不清/清的囊實(shí)性腫塊，囊壁可見局限不規(guī)則壁結(jié)節(jié)，增強(qiáng)掃描見囊壁和纖維分隔的強(qiáng)化，部分瘤體中央可見鈣化，少見胰膽管梗阻擴(kuò)張。胰腺癌發(fā)生液化、壞死少見分隔或鈣化，多見胰膽管擴(kuò)張。,D,#D,3胰島細(xì)胞腫瘤,年齡輕，多于20歲以下無功能胰島細(xì)胞瘤多發(fā)生在胰體尾部，體積較大，多為5-10cm，界清，部分有液化壞死及出血；無膽道梗阻征象；可鈣化。增強(qiáng)掃描早期強(qiáng)化征象有功能胰島細(xì)胞瘤，瘤體小，有內(nèi)分泌異常。,4胰腺結(jié)核,臨床：納差、發(fā)熱、盜汗胰頭及胰周有多個淋巴結(jié)腫大（部分中央干酪樣壞死），僅胰管或膽總管輕度狹窄或擴(kuò)張，無破壞表現(xiàn)為胰腺內(nèi)多發(fā)低密度影，并有周邊輕度強(qiáng)化灶，部分病灶內(nèi)有多發(fā)斑點(diǎn)狀鈣化。,干酪樣壞死，周圍淋巴結(jié),5胰腺淋巴瘤,平掃：與肌肉密度比較呈均勻略低密度增強(qiáng)：強(qiáng)化不顯著，或輕度強(qiáng)化胰管不顯著擴(kuò)張周圍淋巴結(jié)，尤其是腎v平面以下發(fā)現(xiàn)腫大淋巴結(jié)?？梢娔c系膜上a被腫塊包