圍手術(shù)期抗菌藥物合理使用,主要內(nèi)容,抗菌藥物的分類及應(yīng)用,濃度依賴性強(qiáng)持續(xù)效應(yīng)氨基糖苷類喹諾酮類每天1次給藥時(shí)間依賴性弱持續(xù)效應(yīng)青霉素類、頭孢菌素類每天多次給藥其他-內(nèi)酰胺類紅霉素、克林霉素時(shí)間依賴性強(qiáng)持續(xù)效應(yīng)阿齊霉素每天12次給藥萬(wàn)古霉素,藥物濃度越高，殺菌效果越大,抗菌藥物分類,抗菌藥物,-內(nèi)酰胺類青霉素類、頭孢類、碳青霉烯類氨基糖苷類阿米卡星、慶大霉素大環(huán)內(nèi)酯類羅紅霉素、阿奇霉素喹諾酮類左氧氟沙星、加替沙星、環(huán)丙沙星,青霉素、阿莫西林、哌拉西林,青霉素類,頭孢菌素類,非典型內(nèi)酰胺類,一代頭孢：頭孢唑林,二代頭孢：頭孢替安,三代頭孢：頭孢哌酮、頭孢他啶,四代頭孢：頭孢吡肟,頭霉素類：頭孢西丁,單環(huán)類：氨曲南,碳青霉烯類：泰能、美羅培南,內(nèi)酰胺類,內(nèi)酰胺類,青霉素類,青霉素、苯唑西林：金黃色葡萄球菌等G+球菌作用強(qiáng)氨芐西林、阿莫西林：廣譜、不抗綠膿哌拉西林、美洛西林：廣譜、對(duì)銅綠假單胞菌有較強(qiáng)作用,頭孢菌素類抗G+球菌抗G-桿菌酶穩(wěn)定性第一代頭孢菌素頭孢唑啉抗G+球菌第二代頭孢菌素頭孢替安抗G+、G-桿菌第三代頭孢菌素頭孢噻肟頭孢曲松頭孢哌酮頭孢他啶第四代頭孢菌素頭孢吡肟,各代頭孢特點(diǎn),抗銅綠,單環(huán)類：氨曲南,特點(diǎn)：窄譜，對(duì)G桿菌有強(qiáng)大活性交叉過(guò)敏少,頭霉素：頭孢西丁、頭孢米諾,二代和三代頭孢特點(diǎn)抗厭氧菌耐受超廣譜-內(nèi)酰胺酶（ESBLs）,大環(huán)內(nèi)酯類：紅霉素、羅紅霉素、克拉霉素、阿奇霉素、麥迪霉素等。,主要作用于G+菌，軍團(tuán)菌、支原體、衣原體等感染。阿奇霉素：抗菌譜較廣，組織中濃度高（肺、扁桃體、前列腺），半衰期41h。,氟喹諾酮類：左氧氟沙星、加替沙星、環(huán)丙沙星,廣譜、G為主口服生物利用度高，半衰期較長(zhǎng)小兒、孕婦禁用細(xì)菌耐藥快（嚴(yán)格控制氟喹諾酮類藥物作為外科圍手術(shù)期預(yù)防用藥）有中樞神經(jīng)系統(tǒng)毒性（建議老年人減量）,林可霉素類：克林霉素,抗G+抗厭氧菌血、骨、骨髓、關(guān)節(jié)中濃度高對(duì)-內(nèi)酰胺類抗菌藥物過(guò)敏者，可選用克林霉素預(yù)防葡萄球菌、鏈球菌感染不宜與氨基糖苷類具有神經(jīng)肌肉阻滯副作用的藥物聯(lián)用,氨基糖甙類：阿米卡星、慶大霉素,抗菌譜：主要作用于G-桿菌（銅綠假單胞菌），對(duì)葡萄球菌和腸球菌有一定作用，對(duì)厭氧菌無(wú)作用。因其耳腎毒性，新生兒、嬰幼兒、老年患者應(yīng)盡量避免使用本類藥物。,抗菌藥物的分級(jí)管理,抗菌藥物臨床應(yīng)用實(shí)行分級(jí)管理,我院抗菌藥物分級(jí)管理目錄,我院抗菌藥物分級(jí)管理目錄,我院抗菌藥物分級(jí)管理目錄,圍手術(shù)期抗菌藥物使用,圍手術(shù)期抗菌藥物使用,圍術(shù)期抗菌藥物預(yù)防應(yīng)用的適應(yīng)癥?抗菌藥物的選擇?什么時(shí)候開始給藥?使用單次還是多次?采用怎樣的給藥途徑?,根據(jù)手術(shù)切口類別：類/清潔手術(shù)只有在植入物手術(shù)及心臟、血管、腦部等手術(shù)才需使用抗菌藥物類/清潔污染手術(shù)需要術(shù)前預(yù)防性應(yīng)用抗菌藥物類/污染手術(shù)需要治療性應(yīng)用抗菌藥物,圍術(shù)期抗菌藥物預(yù)防應(yīng)用的適應(yīng)癥？,2020/5/11,23,圍術(shù)期抗菌藥物應(yīng)如何選擇？,抗菌藥物的選擇,選擇抗生素時(shí)要根據(jù)手術(shù)種類的常見病原菌、切口類別和病人有無(wú)易感因素等綜合考慮。原則上應(yīng)選擇相對(duì)廣譜，效果肯定，(殺菌劑)、安全及價(jià)格相對(duì)低廉的抗菌藥物。,抗菌藥物的選擇,選擇抗生素時(shí)要根據(jù)手術(shù)種類的常見病原菌、切口類別和病人有無(wú)易感因素等綜合考慮。原則上應(yīng)選擇相對(duì)廣譜，效果肯定，(殺菌劑)、安全及價(jià)格相對(duì)低廉的抗菌藥物。心血管、頭頸、胸腹壁、四肢軟組織手術(shù)和骨科手術(shù)，主要感染病原菌是葡萄球菌，一般首選第一代頭孢菌素。進(jìn)入腹腔、盆腔空腔臟器的手術(shù)，主要感染病原菌是革蘭陰性桿菌，則多使用第二代頭孢菌素。對(duì)青霉素過(guò)敏不宜使用頭孢菌素時(shí)，針對(duì)葡萄球菌、鏈球菌可用克林霉素。,常見手術(shù)預(yù)防用抗菌藥物表,衛(wèi)生部38號(hào)文：住院患者手術(shù)預(yù)防使用抗菌藥物時(shí)間為術(shù)前30分鐘至2小時(shí)-常用-內(nèi)酰胺類抗生素半衰期為12h,什么時(shí)候開始給藥？,2020/5/11,28,圍術(shù)期抗菌藥物應(yīng)用，究竟一次還是多次給藥？,衛(wèi)生部38號(hào)文規(guī)定I類切口手術(shù)預(yù)防使用抗菌藥物時(shí)間時(shí)間不超過(guò)24小時(shí),常用-內(nèi)酰胺類抗生素半衰期為12h，為保證藥物有效濃度能覆蓋手術(shù)全過(guò)程，當(dāng)手術(shù)超過(guò)h，或術(shù)中失血超過(guò)1500ml應(yīng)追加第劑。若使用半衰期長(zhǎng)的抗菌藥物頭孢曲松無(wú)須補(bǔ)