四肢和神經(jīng)系統(tǒng)檢查,醫(yī)學(xué)百事通移動(dòng)醫(yī)療,脊柱與四肢,四肢與關(guān)節(jié)形態(tài)異常的臨床意義（重點(diǎn)）一、四肢（一）形態(tài)異常1、匙狀甲2、杵狀指（趾）3、肢端肥大癥4、膝內(nèi)、外翻5、足內(nèi)、外翻二、關(guān)節(jié)（一）形態(tài)異常1、腕關(guān)節(jié)2、指關(guān)節(jié)（1）梭形關(guān)節(jié)（2）爪關(guān)節(jié)3、膝關(guān)節(jié),主要包括腦神經(jīng)、運(yùn)動(dòng)神經(jīng)、感覺(jué)神經(jīng)、神經(jīng)反射以及自主神經(jīng)評(píng)估。,概述,隨意運(yùn)動(dòng)：?jiǎn)伟c：脊髓灰質(zhì)炎病人。偏癱：病變?cè)趦?nèi)囊，見(jiàn)于急性腦血管疾病。截癱：脊髓橫斷性損傷交叉癱：同側(cè)周圍性腦神經(jīng)麻痹對(duì)側(cè)肢體偏癱。,概述,偏癱,神經(jīng)反射,(二)淺反射,淺反射,深反射,病理反射,腦膜刺激征,刺激皮膚、粘膜引起的反射。1、角膜反射：直間接角膜反射消失見(jiàn)于深昏迷,3、提睪反射：L1-2,2、腹壁反射：上-T7-8中T9-10下-T11-12,神經(jīng)反射,淺反射,深反射,病理反射,腦膜刺激征,神經(jīng)反射,刺激肌肉，肌腱引起的反射。1、肱二頭肌反射:C5-62、肱三頭肌反射:C6-7,肱三頭肌反射,肱二頭肌反射弧示意圖,(二)深反射,淺反射,深反射,病理反射,腦膜刺激征,3、膝腱反射：L2-44、跟膝反射:S1-25、踝陣攣:見(jiàn)于錐體束受損。深反射亢進(jìn)，見(jiàn)于上運(yùn)動(dòng)神經(jīng)元癱瘓(硬癱)深反射減弱或消失，見(jiàn)于下運(yùn)動(dòng)神經(jīng)元癱瘓(軟瘓)。,神經(jīng)反射,膝反射弧示意圖,踝反射,跟膝反射,淺反射,深反射,病理反射,腦膜刺激征,(三)病理反射：,1、Babinski征：拇指背伸，其余四趾呈扇形散開(kāi)2、oppenheim征：陽(yáng)性同Babinski征3、Gordon征：陽(yáng)性同Babinski征。4、Chaddock征：陽(yáng)性同Babinski征。以上常提示錐體束受損。5、Hoffman：陽(yáng)性見(jiàn)于上錐體束受損或頸椎病變。,（見(jiàn)示圖）,神經(jīng)反射,淺反射,深反射,病理反射,腦膜刺激征,神經(jīng)反射,淺反射,深反射,病理反射,腦膜刺激征,(四)腦膜刺激征,腦膜受激惹所致。1、頸強(qiáng)直：2、kernig征：陽(yáng)性表現(xiàn)為伸膝受限伴疼痛，屈肌痙攣。,kering征陰性,kering征陽(yáng)性,頸強(qiáng)直,淺反射,深反射,病理反射,腦膜刺激征,神經(jīng)反射,3、Brudzinski征：陽(yáng)性表現(xiàn)為兩膝關(guān)節(jié)與髖關(guān)節(jié)屈曲。多見(jiàn)于各種腦膜炎，蛛網(wǎng)膜下腔出血，顱高壓病人。,神經(jīng)反