軀體疾病所致精神障礙MentalDisordersduetoGeneralMedicalConditions,12病區(qū)任蓮,講授內(nèi)容,軀體疾病所致精神障礙概述急性腦綜合征、慢性腦綜合征遺忘綜合征臨床表現(xiàn)、診斷、鑒別和治療原則常見軀體疾病所致精神障礙相關(guān)護(hù)理診斷及措施,功能性精神障礙（functionalmentaldisorder）器質(zhì)性精神障礙(organicmentaldisorder)腦器質(zhì)性疾病所致(duetobraindisease)軀體疾病所致(duetogeneralmedicalconditions),軀體疾病所致精神障礙：概念,軀體疾病CNS功能紊亂精神障礙,軀體疾病所致精神障礙：概念,包含：一類精神障礙病因：各種軀體疾病病理：CNS功能紊亂表現(xiàn)：軀體疾病臨床表現(xiàn)+精神障礙預(yù)后：取決于軀體疾?。ㄐ再|(zhì)、系統(tǒng)、嚴(yán)重程度、病程、治療）,發(fā)病機(jī)制,毒素能量供應(yīng)不足（血、氧）水電解質(zhì)代謝、酸堿平衡紊亂應(yīng)激反應(yīng)神經(jīng)遞質(zhì)改變誘發(fā)因素,*臨床表現(xiàn),軀體疾病癥狀、體征、實(shí)驗(yàn)室陽(yáng)性結(jié)果+精神癥狀,*臨床表現(xiàn)：共同特點(diǎn),精神障礙的發(fā)生、發(fā)展、嚴(yán)重程度、轉(zhuǎn)歸與軀體疾病病程一致精神癥狀晝輕夜重有相應(yīng)軀體疾病的癥狀、體征、實(shí)驗(yàn)室陽(yáng)性結(jié)果,*急性腦綜合征(acutebrainsyndrome),表現(xiàn)：急性、一過(guò)性、廣泛性認(rèn)知功能障礙意識(shí)障礙為主要特征（譫妄）（清晰度注意障礙）病程：起病急、發(fā)展快、持續(xù)短、可逆,*慢性腦綜合征(chronicbrainsyndrome),表現(xiàn)：慢性、持續(xù)性智能障礙人格改變遺忘綜合征病程：起病慢遷延不可逆,*遺忘綜合征(amnesticsyndrome),進(jìn)行性遺忘（短時(shí)和長(zhǎng)時(shí)記憶損害）錯(cuò)構(gòu)（paramnesia）虛構(gòu)（confabulation）定向障礙人格改變,診斷（CCMD-3）,一、癥狀：軀體疾病的證據(jù)意識(shí)障礙、精神癥狀智能障礙、人格改變、遺忘綜合征二、嚴(yán)重程度：社會(huì)功能受損三、病程：精神障礙的發(fā)生、發(fā)展、病程與原發(fā)軀體疾病相關(guān)四、排除：精神分裂癥、情感性精神障礙、酒藥濫用、應(yīng)激因素,*治療原則,病因治療為主（原發(fā)疾病的治療）對(duì)癥治療為輔（精神癥狀的治療）支持治療、護(hù)理,軀體疾病所致精神障礙對(duì)癥治療*藥物選用：,精神病性癥狀抗精神病藥物抑郁癥狀抗抑郁劑焦慮、睡眠障礙抗焦慮劑癡呆尚無(wú)療效肯定的藥物人格改變無(wú)治療藥物使用：種類少、劑量小、副作用小、療程短,軀體疾病所致精神障礙常見疾病,1軀體感染：肺炎亞急性細(xì)菌性心內(nèi)膜炎傷寒、副傷寒、瘧疾HIV感染,常見疾病,2內(nèi)臟疾病心血管：冠心病、風(fēng)心病、心內(nèi)膜炎、先臟病呼吸：肺性腦病、支氣管哮喘、慢性阻塞性肺部疾病腎臟：腎透析、慢性腎臟疾患消化：肝炎、肝硬化、肝癌、肝性腦病胰腺炎，胰腺癌,常見疾病,3內(nèi)分泌疾?。?）甲狀腺機(jī)能亢進(jìn)減退（2）甲狀旁腺機(jī)能亢進(jìn)減退（3）垂體前葉機(jī)能亢進(jìn)減退（4）腎上腺皮質(zhì)機(jī)能亢進(jìn)減退（5）性腺功能異常：月經(jīng)期、妊娠期、產(chǎn)后、更年期綜合征、周期性精神病（6）糖尿病、低血糖,常見疾病,4營(yíng)養(yǎng)缺乏：煙酸、維生素B1、葉酸水電解質(zhì)代謝紊亂5結(jié)締組織疾?。合到y(tǒng)性紅斑狼瘡多發(fā)性肌炎與皮肌炎風(fēng)濕、類風(fēng)濕,常見疾病,6血液病：白血病貧血7其他手術(shù)前后癌癥燒傷軀體外傷,*糖尿病伴發(fā)精神障礙,原因：胰島素絕對(duì)、相對(duì)不足靶細(xì)胞對(duì)胰島素的敏感性降低表現(xiàn)：持續(xù)性高血糖多器官損害軀體、神經(jīng)癥狀、精神癥狀,*糖尿病伴發(fā)精神障礙,抑郁情緒：不同程度僅有抑郁情緒抑郁綜合征（某臟器損害）抑郁綜合征（符合抑郁障礙診斷）,*糖尿病伴發(fā)精神障礙,抑郁發(fā)生的原因社會(huì)心理因素軀體臟器損害糖尿病的某些病生理改變糖尿病-抑郁（同?。┮钟籼悄虿?*甲狀腺功能亢進(jìn)(hyperthyroidism),原因：甲狀腺激素分泌過(guò)多癥狀：心悸、心動(dòng)過(guò)速、房顫、多汗、細(xì)顫、食欲亢進(jìn)、體重減輕、怕熱體征：眼球突出、瞬目減少、眼瞼退縮,*甲亢所致精神障礙,躁狂綜合征精神分裂綜合征譫妄（甲狀腺危象）,*甲狀腺功能減退(hypothyroidism),軀體癥狀昏睡、肌肉痙攣、怕冷、便秘、體重增加、部分性耳聾、聲音嘶啞、脫發(fā)女性月經(jīng)不調(diào)，男性陽(yáng)萎,*甲狀腺功能減退：軀體癥狀,非凹陷性粘液性水腫，在面部、手、足背和鎖骨上窩明顯心動(dòng)過(guò)緩、心肌肥大、低體溫、正常紅細(xì)胞型正常色素性貧血,甲狀腺功能減退：精神癥狀,抑郁綜合征（情緒低落、思維遲緩、反應(yīng)遲鈍記憶減退、注意不集中）情感平淡或淡漠智能障礙退縮、癡呆妄想和幻覺粘液水腫性昏迷,一、感知改變的護(hù)理措施,評(píng)估軀體疾病所致精神障礙病人的精神癥狀，特別是與感知改變有關(guān)的感知覺障礙、思維障礙和異常行為表現(xiàn)方面。較正確地區(qū)分病人因軀體疾病和因精神障礙所引起的感知改變。減輕或去除由精神障礙及軀體疾病所致感知改變的相關(guān)心理因素。對(duì)因注意力分散而感知減弱的病人，應(yīng)加強(qiáng)對(duì)病人的體檢和觀察，增加詢問病人疼痛、不適等感知。因注意過(guò)于集中、感知及思維障礙而夸大或歪曲感知的病人，在護(hù)理時(shí)應(yīng)分散其注意力，如安排適當(dāng)?shù)淖鳂I(yè)勞動(dòng)、娛樂活動(dòng)，對(duì)病人及照顧者進(jìn)行健康教育和指導(dǎo)，包括相關(guān)的精神障礙表現(xiàn)、治療和護(hù)理；病人應(yīng)如何正確對(duì)待疾?。徽疹櫿呷绾巫龊貌∪说男睦碜o(hù)理等。相關(guān)的軀體疾病護(hù)理內(nèi)容從略。,二、語(yǔ)言溝通障礙的護(hù)理措施,評(píng)估相關(guān)因素：采用觀察和溝通技巧掌握病人語(yǔ)言障礙的原因及相關(guān)因素。減輕或去除相關(guān)因素：除執(zhí)行治療護(hù)理措施，針對(duì)于病理生理方面原因所致語(yǔ)言溝通障礙的病人之外，做好心理護(hù)理，從而減輕病人的焦慮、恐懼和抑郁等情感障礙程度。護(hù)理病人時(shí)應(yīng)順應(yīng)病人的文化特點(diǎn)，注意環(huán)境適宜，所建立的護(hù)患關(guān)系適應(yīng)病人的需要。護(hù)理措施及健康教育：主動(dòng)發(fā)現(xiàn)病人的身心需要，并及時(shí)采取措施予以滿足。教給病人認(rèn)識(shí)個(gè)人需要及增加表達(dá)需要和尋求幫助的能力。讓病人認(rèn)識(shí)到由于心理障礙致使語(yǔ)言溝通障礙的原因。使病人知道不及時(shí)準(zhǔn)確地溝通會(huì)給個(gè)人健康、治療及護(hù)理造成障礙；而提高與醫(yī)護(hù)溝通能力便于其理解醫(yī)囑和護(hù)囑的意義，可以增強(qiáng)遵醫(yī)行為。,三、自我形象紊亂的護(hù)理措施,評(píng)估相關(guān)因素：采用觀察、體檢、查閱病歷記錄和檢驗(yàn)報(bào)告、聽取病人主訴等途徑認(rèn)真了解由于軀體疾病所致病人外表、功能改變。仔細(xì)分析病人自我概念改變(自我尊重、角色表現(xiàn)、個(gè)人認(rèn)同等)與病理生理、心理方面因素的關(guān)系，特別應(yīng)掌握精神障礙的表現(xiàn)。減輕或去除相關(guān)因素：執(zhí)行治療和護(hù)理措施；向病人和照顧者解釋與精神障礙有關(guān)的自我形象概念紊亂知識(shí)，以澄清誤解。并教給病人如何適應(yīng)和應(yīng)對(duì)等。建立互相信任的治療性人際關(guān)系：鼓勵(lì)病人表達(dá)自己的想法和需要、給予他們發(fā)泄感情和悲傷的機(jī)會(huì)，協(xié)助病人接受別人的幫助，要求病人多參與病房活動(dòng)和社會(huì)交往。使病人為重獲自己保持健康能力的責(zé)任而信賴于護(hù)理人員。有關(guān)可因軀體疾病所致殘疾或?qū)σ汛鏆埣驳目祻?fù)護(hù)理、功能訓(xùn)練內(nèi)容從略。,四、保持健康能力改變的護(hù)理措施,評(píng)估相關(guān)因素：找出影響病人保持健康能力改變的主、客觀因素，即病理生理、心理、情境方面及年齡發(fā)展因素等。減輕或去除相關(guān)因素：積極治療護(hù)理病人軀體疾病；協(xié)助和指導(dǎo)病人應(yīng)對(duì)、適應(yīng)個(gè)人健康情況；增進(jìn)病人的溝通能力。對(duì)病人和照顧者進(jìn)行健康教育和指導(dǎo)，讓他們知道身心健康之間的關(guān)系；解釋保持和增進(jìn)健康需重視軀體疾病的治療和護(hù)理，同時(shí)不可忽視對(duì)精神障礙的治療和護(hù)理。強(qiáng)調(diào)當(dāng)病人軀體疾病病情加重時(shí)，精神癥狀也會(huì)明顯嚴(yán)重；反之，軀體疾病病情減輕時(shí)，精神癥狀將隨之減輕好轉(zhuǎn)。指出軀體疾病所致精神障礙病人病情有晝輕夜重及呈波動(dòng)性之特點(diǎn)。使病人和照顧者有心理準(zhǔn)備，防止因病情變化而精神困擾。其他護(hù)理措施：嚴(yán)密觀察和監(jiān)測(cè)病人軀體、精神癥狀變化，做好預(yù)防性和應(yīng)急性護(hù)理措施，在護(hù)理活動(dòng)中做到保護(hù)性醫(yī)療護(hù)理，防止醫(yī)療和護(hù)理差錯(cuò)事故發(fā)生。,五、缺乏娛樂活動(dòng)的護(hù)理措施,評(píng)估相關(guān)因素：通過(guò)了解病人個(gè)人史(興趣和愛好等)和現(xiàn)病史；詢問病人或病人主訴，分析其是否缺乏娛樂活動(dòng)及相關(guān)的因素和原因。減輕或去除相關(guān)因素：針對(duì)病人病理生理方面的無(wú)耐力、疲乏、疼痛、不適等情況給予治療和護(hù)理幫助。在心理護(hù)理時(shí)，分散病人對(duì)疾病的過(guò)于注意，或設(shè)法減輕病人焦慮、恐懼、抑郁等情緒障礙，使之分散或轉(zhuǎn)移注意力于娛樂活動(dòng)之中。注意首選其感興趣的活動(dòng)以及力所能及的活動(dòng)。護(hù)理措施及健康教育：告訴病人應(yīng)進(jìn)行或參與什么樣的娛樂活動(dòng)適宜于其身心健康；介紹娛樂活動(dòng)的治療和健身科學(xué)道理