內(nèi)科學(xué),請(qǐng)問(wèn)？,什么是內(nèi)科病人？,肺癌風(fēng)濕性心臟瓣膜病.,內(nèi)科學(xué)的概述,內(nèi)科學(xué)是臨床醫(yī)學(xué)的一個(gè)專(zhuān)科，幾乎是所有其他臨床醫(yī)學(xué)的基礎(chǔ)，亦有醫(yī)學(xué)之母之稱。內(nèi)科學(xué)是臨床醫(yī)學(xué)中的核心學(xué)科，臨床醫(yī)學(xué)的共性診斷與治療思維，集中表達(dá)在內(nèi)科學(xué)中；且在臨床實(shí)踐中，內(nèi)科疾病也最為常見(jiàn)，內(nèi)科學(xué)是臨床各學(xué)科的基礎(chǔ)課程。,教學(xué)內(nèi)容,緒論呼吸系統(tǒng)疾病循環(huán)系統(tǒng)疾病消化系統(tǒng)疾病泌尿系統(tǒng)疾病血液系統(tǒng)疾病內(nèi)分泌代謝疾病風(fēng)濕性疾病神經(jīng)系統(tǒng)疾病精神系統(tǒng)疾病,內(nèi)科學(xué)的概述,內(nèi)科學(xué)是研究?jī)?nèi)科各種疾病的病因、發(fā)病機(jī)制、臨床表現(xiàn)、診斷、治療和預(yù)防的一門(mén)臨床專(zhuān)業(yè)課程。,教學(xué)內(nèi)容,病因發(fā)病機(jī)制（病理生理、病理）臨床表現(xiàn)（癥狀、體征、輔助檢查）診斷、鑒別診斷治療（治療原則、具體措施）預(yù)后進(jìn)展,什么病,怎么辦,診斷,治療,學(xué)習(xí)目的,內(nèi)科學(xué)在臨床醫(yī)學(xué)中占有極其重要的位置，故學(xué)好內(nèi)科學(xué)，是學(xué)好臨床醫(yī)學(xué)的關(guān)鍵。旨在保障人民的健康，全心全意為病人服務(wù)。,學(xué)習(xí)要求,高度的責(zé)任感、同情心和實(shí)事求是的作風(fēng)。協(xié)調(diào)好醫(yī)患關(guān)系一個(gè)好的內(nèi)科醫(yī)師，在具有崇高的醫(yī)德、醫(yī)風(fēng)的同時(shí)，還必須具備精湛的業(yè)務(wù)知識(shí)，掌握解除病人疾病痛苦的醫(yī)學(xué)本領(lǐng)。,先做人后做事,案例一,一位少女因陰道出血在其母陪同下來(lái)醫(yī)院就診。自述是騎自行車(chē)時(shí)摔傷后腹痛不止。外科檢查未發(fā)現(xiàn)絲毫損傷的痕跡，透視也未查出疼痛和出血的原因。接診醫(yī)師根據(jù)觀察和經(jīng)驗(yàn)，懷疑其為宮外孕，建議轉(zhuǎn)婦產(chǎn)科進(jìn)一部檢查和治療。但是病人及其母親都堅(jiān)持少女未婚、月經(jīng)一直正常，何來(lái)“宮外孕”而拒絕轉(zhuǎn)診。無(wú)奈之下醫(yī)師只好給予病人常規(guī)的止痛止血?jiǎng)┲委煛？墒钱?dāng)天夜里病人就因?qū)m外孕大出血導(dǎo)致休克而緊急住院，經(jīng)全力搶救雖保住了性命，但卻因?qū)m體破裂出血過(guò)多而不得不摘除了子宮，留下終生遺憾。,解析,醫(yī)師要明白，對(duì)于上述案例中涉及患者隱私的致病原因，在問(wèn)診中，當(dāng)病人有意識(shí)地隱瞞病因時(shí)，醫(yī)者不必強(qiáng)硬追問(wèn)，但可婉轉(zhuǎn)說(shuō)明“如果發(fā)現(xiàn)某種疾?。ㄈ鐚m外孕、性病、艾滋病等）會(huì)有哪些癥狀和征兆，會(huì)有哪些嚴(yán)重的危害，弄清病因?qū)τ行е委煹闹匾饬x等。給病人一個(gè)思索、權(quán)衡利弊的時(shí)間。讓病人從思索中體會(huì)到“醫(yī)師是在治病救人”從而配合治療。,案例二,一惡性腫瘤患者家屬第一次找醫(yī)生咨詢情況時(shí)，醫(yī)生對(duì)患者家屬說(shuō):“今天沒(méi)空，明天再來(lái)”。當(dāng)患者家屬表明他們是專(zhuān)程請(qǐng)假到醫(yī)院咨詢，明天還有事，能不能請(qǐng)醫(yī)生抽點(diǎn)時(shí)間給他們做些解答時(shí)，醫(yī)生不耐煩地說(shuō):“就你們有事，我們醫(yī)生就沒(méi)事?”使患者家屬在心理上產(chǎn)生反感情緒。而第二次向患者家屬交待病情時(shí)則簡(jiǎn)單地說(shuō):“的病是惡性腫瘤，只能死馬當(dāng)做活馬醫(yī)”，而不做詳細(xì)的解釋。正是這位患者術(shù)后死于多臟器衰竭時(shí)，患方家屬對(duì)本來(lái)是正常的醫(yī)療程序提出疑義，導(dǎo)致長(zhǎng)達(dá)數(shù)月之久的醫(yī)療糾紛。,解析,患者及家屬希望能多了解一些關(guān)于自身疾病的信息，而有的告之和溝通具有非常強(qiáng)的時(shí)效性和不可重復(fù)性。盡管此患者的預(yù)后與醫(yī)療行為并無(wú)因果關(guān)系，但患者家屬堅(jiān)持認(rèn)為這一結(jié)果是由醫(yī)方造成的，從而引發(fā)醫(yī)療糾紛。,診斷思維,系統(tǒng)的體格檢查,必要的實(shí)驗(yàn)室及其他輔助檢查,詳細(xì)地詢問(wèn)病史,eg：急性上腹痛,內(nèi)科學(xué)的進(jìn)展,近年來(lái)，由于分子生物學(xué)、細(xì)胞生物學(xué)、分子遺傳學(xué)、免疫學(xué)、計(jì)算機(jī)技術(shù)和基礎(chǔ)醫(yī)學(xué)的理論和技術(shù)的快速發(fā)展，內(nèi)科學(xué)也相應(yīng)地發(fā)展很快。,內(nèi)科學(xué)的進(jìn)展,生物醫(yī)學(xué)模式生物心理社會(huì)醫(yī)學(xué)模式循證醫(yī)學(xué)的發(fā)展病因方面的進(jìn)展診斷方面的進(jìn)展治療方面的進(jìn)展,國(guó)外有資料顯示：在綜合醫(yī)院門(mén)診的患者中，心身疾病患者約1/3，神經(jīng)官能癥患者略低于1/3，其余的才是軀體疾病。占1/3的心身疾病患者的診斷、治療依賴于醫(yī)務(wù)人員針對(duì)誘因的治療、醫(yī)患之間的平等對(duì)話與有效溝通。,案例一,1994年，丹陽(yáng)市一對(duì)青年男女到當(dāng)?shù)匦l(wèi)生院進(jìn)行婚前體檢。接診的婦科醫(yī)生唐突的問(wèn)了一聲，你以前懷過(guò)孕嗎？女青年十分納悶，立即回答說(shuō)沒(méi)有。該醫(yī)生又信口開(kāi)河地冒出了一句，沒(méi)懷過(guò)孕怎么有妊娠紋呢？女青年急忙解釋說(shuō)：自己原來(lái)比較胖。由于衛(wèi)生院的條件所限，診室與待診區(qū)只是用屏風(fēng)相隔，不料醫(yī)生的這些話被等在屏風(fēng)外面的男青年聽(tīng)到了，此時(shí)的男青年頓起疑心，好像五雷轟頂，不僅認(rèn)為這是奇恥大辱，而且堅(jiān)決退婚。蒙受不白之冤的女青年，為了自己的聲譽(yù)，為了還自己一個(gè)清白，拿起了法律的武器進(jìn)行維權(quán)。經(jīng)過(guò)法院審理，最后判決醫(yī)療機(jī)構(gòu)賠償原告2400元，并由衛(wèi)生院和責(zé)任醫(yī)生向原告賠禮道歉。法院認(rèn)為醫(yī)生的問(wèn)話超過(guò)婚檢的范圍，屬非法行為。,案例二,73歲的孟老突然感覺(jué)胸口有些憋氣，走路有些喘。但又不那么明顯,門(mén)診醫(yī)生告知”肺源性心肌梗死，最好馬上手術(shù)治療.”住院后等了一天，一位負(fù)責(zé)醫(yī)生說(shuō)，“需要會(huì)診討論治療方案”。等了兩天又說(shuō)需要請(qǐng)一位專(zhuān)家來(lái)加入方案討論。第三天、第四天孟老等待著，猜測(cè)自己病情的嚴(yán)重程度。終于，在入院一周后，醫(yī)生跟孟老說(shuō)：“你也看見(jiàn)了，我們這么多專(zhuān)家一起討論了很長(zhǎng)時(shí)間，你的病要想治好是不可能的了，因?yàn)槟隳隁q太大，如果手術(shù)，麻醉這關(guān)你就挺不住。”從那以后，孟老再也不配合護(hù)士吃藥了，他拒絕治療，而且對(duì)所有醫(yī)護(hù)人員的話很反感。醫(yī)護(hù)人員拿孟老沒(méi)辦法，不得已叫來(lái)了科主任。科主任來(lái)到孟老的病床邊：“孟老，您好，我是心內(nèi)科主任，今天來(lái)看看您，聽(tīng)說(shuō)您遇到點(diǎn)小麻煩。別著急，看我能不能幫助您。肺源性心肌梗死是一種慢慢積累成的疾病，所以您之前沒(méi)覺(jué)出這個(gè)病的嚴(yán)重性，是可以理解的。您想馬上手術(shù)，我很佩服您的勇敢，但現(xiàn)在遇到點(diǎn)特別的情況，因?yàn)槭中g(shù)需要全身麻醉，您目前的身體情況，恐怕承受不住麻醉藥對(duì)您心臟的考驗(yàn)。不過(guò)，孟老，您別著急，手術(shù)這個(gè)辦法咱們使不了，但是也可以藥物治療啊。合理地吃藥，也可以讓您的身體恢復(fù)起來(lái)?！?循證醫(yī)學(xué)遵循科學(xué)證據(jù)的醫(yī)學(xué)提倡結(jié)合以下三方面作出臨床決定：最佳臨床研究依據(jù)臨床專(zhuān)業(yè)知識(shí)技能病人的選擇(病人所關(guān)心和期望的),傳統(tǒng)醫(yī)學(xué)和循證醫(yī)學(xué)的差異,傳統(tǒng)醫(yī)學(xué)循證醫(yī)學(xué)1證據(jù)來(lái)源動(dòng)物試驗(yàn)系統(tǒng)全面實(shí)驗(yàn)室研究臨床研究零散臨床研究過(guò)時(shí)的教科書(shū)2收集證據(jù)不系統(tǒng)全面系統(tǒng)全面3評(píng)價(jià)證據(jù)不重視重視4醫(yī)療模式疾病/醫(yī)生為中心病人為中心,傳統(tǒng)醫(yī)學(xué)與循證醫(yī)學(xué)在治療方面的差異,傳統(tǒng)醫(yī)學(xué)循證醫(yī)學(xué)判斷療效根據(jù)：實(shí)驗(yàn)室指標(biāo)的改變病人最終結(jié)局儀器或影像學(xué)結(jié)果(終點(diǎn)指標(biāo))(中間指標(biāo))選擇治療方法根據(jù)：基礎(chǔ)研究/動(dòng)物試驗(yàn)的推論可得到的最個(gè)人臨床經(jīng)驗(yàn)佳的臨床零散的研究報(bào)告研究證據(jù)病人不參與選擇考慮病人選擇,部分實(shí)例,利多卡因：糾正室性心律失常但增加死亡受體阻滯劑：在機(jī)理上糾正室性心律失常不如利多卡因，但實(shí)際上顯著降低心梗的死亡和再發(fā)維生素E：理論上預(yù)防動(dòng)脈硬化，實(shí)際上