內(nèi)科學,請問？,什么是內(nèi)科病人？,肺癌風濕性心臟瓣膜病.,內(nèi)科學的概述,內(nèi)科學是臨床醫(yī)學的一個?？?，幾乎是所有其他臨床醫(yī)學的基礎(chǔ)，亦有醫(yī)學之母之稱。內(nèi)科學是臨床醫(yī)學中的核心學科，臨床醫(yī)學的共性診斷與治療思維，集中表達在內(nèi)科學中；且在臨床實踐中，內(nèi)科疾病也最為常見，內(nèi)科學是臨床各學科的基礎(chǔ)課程。,教學內(nèi)容,緒論呼吸系統(tǒng)疾病循環(huán)系統(tǒng)疾病消化系統(tǒng)疾病泌尿系統(tǒng)疾病血液系統(tǒng)疾病內(nèi)分泌代謝疾病風濕性疾病神經(jīng)系統(tǒng)疾病精神系統(tǒng)疾病,內(nèi)科學的概述,內(nèi)科學是研究內(nèi)科各種疾病的病因、發(fā)病機制、臨床表現(xiàn)、診斷、治療和預防的一門臨床專業(yè)課程。,教學內(nèi)容,病因發(fā)病機制（病理生理、病理）臨床表現(xiàn)（癥狀、體征、輔助檢查）診斷、鑒別診斷治療（治療原則、具體措施）預后進展,什么病,怎么辦,診斷,治療,學習目的,內(nèi)科學在臨床醫(yī)學中占有極其重要的位置，故學好內(nèi)科學，是學好臨床醫(yī)學的關(guān)鍵。旨在保障人民的健康，全心全意為病人服務(wù)。,學習要求,高度的責任感、同情心和實事求是的作風。協(xié)調(diào)好醫(yī)患關(guān)系一個好的內(nèi)科醫(yī)師，在具有崇高的醫(yī)德、醫(yī)風的同時，還必須具備精湛的業(yè)務(wù)知識，掌握解除病人疾病痛苦的醫(yī)學本領(lǐng)。,先做人后做事,案例一,一位少女因陰道出血在其母陪同下來醫(yī)院就診。自述是騎自行車時摔傷后腹痛不止。外科檢查未發(fā)現(xiàn)絲毫損傷的痕跡，透視也未查出疼痛和出血的原因。接診醫(yī)師根據(jù)觀察和經(jīng)驗，懷疑其為宮外孕，建議轉(zhuǎn)婦產(chǎn)科進一部檢查和治療。但是病人及其母親都堅持少女未婚、月經(jīng)一直正常，何來“宮外孕”而拒絕轉(zhuǎn)診。無奈之下醫(yī)師只好給予病人常規(guī)的止痛止血劑治療?？墒钱斕煲估锊∪司鸵?qū)m外孕大出血導致休克而緊急住院，經(jīng)全力搶救雖保住了性命，但卻因?qū)m體破裂出血過多而不得不摘除了子宮，留下終生遺憾。,解析,醫(yī)師要明白，對于上述案例中涉及患者隱私的致病原因，在問診中，當病人有意識地隱瞞病因時，醫(yī)者不必強硬追問，但可婉轉(zhuǎn)說明“如果發(fā)現(xiàn)某種疾?。ㄈ鐚m外孕、性病、艾滋病等）會有哪些癥狀和征兆，會有哪些嚴重的危害，弄清病因?qū)τ行е委煹闹匾饬x等。給病人一個思索、權(quán)衡利弊的時間。讓病人從思索中體會到“醫(yī)師是在治病救人”從而配合治療。,案例二,一惡性腫瘤患者家屬第一次找醫(yī)生咨詢情況時，醫(yī)生對患者家屬說:“今天沒空，明天再來”。當患者家屬表明他們是專程請假到醫(yī)院咨詢，明天還有事，能不能請醫(yī)生抽點時間給他們做些解答時，醫(yī)生不耐煩地說:“就你們有事，我們醫(yī)生就沒事?”使患者家屬在心理上產(chǎn)生反感情緒。而第二次向患者家屬交待病情時則簡單地說:“的病是惡性腫瘤，只能死馬當做活馬醫(yī)”，而不做詳細的解釋。正是這位患者術(shù)后死于多臟器衰竭時，患方家屬對本來是正常的醫(yī)療程序提出疑義，導致長達數(shù)月之久的醫(yī)療糾紛。,解析,患者及家屬希望能多了解一些關(guān)于自身疾病的信息，而有的告之和溝通具有非常強的時效性和不可重復性。盡管此患者的預后與醫(yī)療行為并無因果關(guān)系，但患者家屬堅持認為這一結(jié)果是由醫(yī)方造成的，從而引發(fā)醫(yī)療糾紛。,診斷思維,系統(tǒng)的體格檢查,必要的實驗室及其他輔助檢查,詳細地詢問病史,eg：急性上腹痛,內(nèi)科學的進展,近年來，由于分子生物學、細胞生物學、分子遺傳學、免疫學、計算機技術(shù)和基礎(chǔ)醫(yī)學的理論和技術(shù)的快速發(fā)展，內(nèi)科學也相應地發(fā)展很快。,內(nèi)科學的進展,生物醫(yī)學模式生物心理社會醫(yī)學模式循證醫(yī)學的發(fā)展病因方面的進展診斷方面的進展治療方面的進展,國外有資料顯示：在綜合醫(yī)院門診的患者中，心身疾病患者約1/3，神經(jīng)官能癥患者略低于1/3，其余的才是軀體疾病。占1/3的心身疾病患者的診斷、治療依賴于醫(yī)務(wù)人員針對誘因的治療、醫(yī)患之間的平等對話與有效溝通。,案例一,1994年，丹陽市一對青年男女到當?shù)匦l(wèi)生院進行婚前體檢。接診的婦科醫(yī)生唐突的問了一聲，你以前懷過孕嗎？女青年十分納悶，立即回答說沒有。該醫(yī)生又信口開河地冒出了一句，沒懷過孕怎么有妊娠紋呢？女青年急忙解釋說：自己原來比較胖。由于衛(wèi)生院的條件所限，診室與待診區(qū)只是用屏風相隔，不料醫(yī)生的這些話被等在屏風外面的男青年聽到了，此時的男青年頓起疑心，好像五雷轟頂，不僅認為這是奇恥大辱，而且堅決退婚。蒙受不白之冤的女青年，為了自己的聲譽，為了還自己一個清白，拿起了法律的武器進行維權(quán)。經(jīng)過法院審理，最后判決醫(yī)療機構(gòu)賠償原告2400元，并由衛(wèi)生院和責任醫(yī)生向原告賠禮道歉。法院認為醫(yī)生的問話超過婚檢的范圍，屬非法行為。,案例二,73歲的孟老突然感覺胸口有些憋氣，走路有些喘。但又不那么明顯,門診醫(yī)生告知”肺源性心肌梗死，最好馬上手術(shù)治療.”住院后等了一天，一位負責醫(yī)生說，“需要會診討論治療方案”。等了兩天又說需要請一位專家來加入方案討論。第三天、第四天孟老等待著，猜測自己病情的嚴重程度。終于，在入院一周后，醫(yī)生跟孟老說：“你也看見了，我們這么多專家一起討論了很長時間，你的病要想治好是不可能的了，因為你年歲太大，如果手術(shù)，麻醉這關(guān)你就挺不住。”從那以后，孟老再也不配合護士吃藥了，他拒絕治療，而且對所有醫(yī)護人員的話很反感。醫(yī)護人員拿孟老沒辦法，不得已叫來了科主任。科主任來到孟老的病床邊：“孟老，您好，我是心內(nèi)科主任，今天來看看您，聽說您遇到點小麻煩。別著急，看我能不能幫助您。肺源性心肌梗死是一種慢慢積累成的疾病，所以您之前沒覺出這個病的嚴重性，是可以理解的。您想馬上手術(shù)，我很佩服您的勇敢，但現(xiàn)在遇到點特別的情況，因為手術(shù)需要全身麻醉，您目前的身體情況，恐怕承受不住麻醉藥對您心臟的考驗。不過，孟老，您別著急，手術(shù)這個辦法咱們使不了，但是也可以藥物治療啊。合理地吃藥，也可以讓您的身體恢復起來?！?循證醫(yī)學遵循科學證據(jù)的醫(yī)學提倡結(jié)合以下三方面作出臨床決定：最佳臨床研究依據(jù)臨床專業(yè)知識技能病人的選擇(病人所關(guān)心和期望的),傳統(tǒng)醫(yī)學和循證醫(yī)學的差異,傳統(tǒng)醫(yī)學循證醫(yī)學1證據(jù)來源動物試驗系統(tǒng)全面實驗室研究臨床研究零散臨床研究過時的教科書2收集證據(jù)不系統(tǒng)全面系統(tǒng)全面3評價證據(jù)不重視重視4醫(yī)療模式疾病/醫(yī)生為中心病人為中心,傳統(tǒng)醫(yī)學與循證醫(yī)學在治療方面的差異,傳統(tǒng)醫(yī)學循證醫(yī)學判斷療效根據(jù)：實驗室指標的改變病人最終結(jié)局儀器或影像學結(jié)果(終點指標)(中間指標)選擇治療方法根據(jù)：基礎(chǔ)研究/動物試驗的推論可得到的最個人臨床經(jīng)驗佳的臨床零散的研究報告研究證據(jù)病人不參與選擇考慮病人選擇,部分實例,利多卡因：糾正室性心律失常但增加死亡受體阻滯劑：在機理上糾正室性心律失常不如利多卡因，但實際上顯著降低心梗的死亡和再發(fā)維生素E：理論上預防動脈硬化，實際上