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膽道疾病,浙江大學(xué)醫(yī)學(xué)院附屬第一醫(yī)院肝膽胰外科,肝內(nèi)膽管:一、二、三級肝外膽管:膽總管,直徑15000/mm3,結(jié)石嵌頓,穿孔,膽道疾病-膽道感染,急性非結(jié)石性膽囊炎病因:不明,危重病人,長期TPN,感染病人病理:與結(jié)石性相同,但壞死穿孔率高.診斷:易誤診治療:,切除造瘺,手術(shù),膽道疾病-急性梗阻性化膿性膽管炎,Acuteobstructivesuppurativecholangitis-AOSCAcuteCholangitisofSeveretype-ACST病因病理:結(jié)石,蛔蟲,腫瘤,肝總管結(jié)石和膽道蛔蟲癥,膽囊蛔蟲癥,膽道疾病-急性梗阻性化膿性膽管炎,梗阻膽汁中細(xì)菌繁殖膽管上皮炎癥潰瘍肝細(xì)胞損害膽管門靜脈瘺肝臟小膿腫膽汁血液返流全身炎性反應(yīng)綜合癥（SIRS)多器官功能不全或衰竭,細(xì)菌、膽鹽入血,病理：,常見菌：,G-(大腸肝菌、克雷伯菌、變形、假單孢）G+(腸球菌、糞鏈球菌）厭氧菌、混合感染,膽道疾病-急性梗阻性化膿性膽管炎,Charcot三聯(lián)癥Charcot五聯(lián)癥（Reynolds五聯(lián)癥)（+休克，中樞神經(jīng)系統(tǒng)抑制表現(xiàn)）,臨床表現(xiàn)：,WBCPlateLF受損酸堿平衡失調(diào)，腎功能受損,實驗室檢查：,膽道疾病-急性梗阻性化膿性膽管炎,原則：緊急解除梗阻，有效引流膽道方法：非手術(shù)治療：抗炎，抗休克，皮質(zhì)激素應(yīng)用，PTCD、ENAD、EST手術(shù)治療：力求簡單，盡量避免一期內(nèi)引流,治療,膽道腫瘤-膽囊息肉（PLG),腫瘤性：腺瘤、腺癌非腫瘤性：炎性、膽固醇性、腺肌癥,分類,惡性可能：單發(fā)、無蒂、廣基、直徑1cm.短期內(nèi)迅速增大者,影像學(xué)結(jié)果與病理的關(guān)系：,治療,隨診觀察、手術(shù),膽囊息肉樣病變,膽道腫瘤-膽囊癌,流行病學(xué)：占膽道疾病的0.4%3.8%女男，年齡60歲病因：不明，誘因膽囊結(jié)石，腺瘤息肉，肉芽腫，腺肌癥等,分期：Nevin分期I粘摸原位癌II粘膜和肌層（無淋巴結(jié)轉(zhuǎn)移）III膽囊壁全層（無淋巴結(jié)轉(zhuǎn)移）IV膽囊壁全層（有淋巴結(jié)轉(zhuǎn)移）V侵犯肝或鄰近臟器治療：單純膽囊切除膽囊癌根治術(shù)（范圍）姑息手術(shù)療效：五年生存率膽囊癌與胰腺癌我院（1992-2000）90例根治

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