喘證患者護(hù)理查房,十五病區(qū)錢(qián)雨晴,簡(jiǎn)要病情,患者姚繼霞，女，69歲，因“反復(fù)喘悶十余年伴不能平臥5天”于2017-06-02由門(mén)診擬“喘悶原因待查”收入我科?；颊呤嗄昵盁o(wú)明顯誘因下開(kāi)始反復(fù)出現(xiàn)呼吸喘悶，無(wú)明顯胸痛，無(wú)惡心、嘔吐，未正規(guī)治療，不規(guī)則服用“丹參滴丸”，喘悶仍反復(fù)發(fā)作。近五天來(lái)喘悶明顯加重，夜間難以平臥，伴納差，病程中神清，精神萎，平素活動(dòng)耐力下降，有咳嗽、咳痰，痰多白色粘稠，無(wú)發(fā)熱、畏寒，伴雙下肢浮腫，高枕臥位入睡，二便正常，近半月來(lái)消瘦明顯。既往有“慢性支氣管炎”病史；有“心臟病”史十余年；有“血吸蟲(chóng)肝病”史；否認(rèn)“高血壓、糖尿病”史；有“腸梗阻”手術(shù)史；否認(rèn)肝炎、結(jié)核等傳染病史，否認(rèn)藥物、食物過(guò)敏史。,患者口唇輕度紫紺，雙肺呼吸音粗，兩肺聞及濕性啰音，心率93次/分，律齊，腹膨軟，臍下可見(jiàn)一縱行長(zhǎng)約10cm手術(shù)疤痕，愈合佳，雙下肢及足背輕度凹陷性浮腫，舌質(zhì)暗，脈沉弱。,實(shí)驗(yàn)室檢查,心電圖：竇性心律，ST-T改變，心率93次/分。急查血?dú)夥治?PH值7.3，氧分壓68.6mmHg、二氧化碳分壓39.2mmHg；電解質(zhì)：葡萄糖2.5mmol/L，甘油三脂2.39mmol/L，鉀2.8mmol/L胸部,平掃：1、慢支肺氣腫伴感染改變；2、右肺下葉慢性炎癥；3、主動(dòng)脈粥樣硬化改變；腎功能：尿素40.3mmol/L，尿酸732umol/L，胱抑素C2.92mg/L,肌酐305.2umol/L痰培養(yǎng)回示金黃色葡萄球均、多重耐藥菌,診斷,中醫(yī)診斷：疾病診斷：喘證證候診斷：腎虛不納證西醫(yī)診斷：1.喘悶原因待查肺源性？心源性？2.冠心病心功能級(jí)（NYHA分級(jí)）3.慢性支氣管炎4.腸梗阻術(shù)后5.消瘦原因待查,喘證：是指由于外感或內(nèi)傷，導(dǎo)致肺失宣降，肺氣上逆或氣無(wú)所主，腎失攝納，以致呼吸困難，甚則張口抬肩，鼻翼煽動(dòng)，不能平臥等為主要臨床特征的一種病證。嚴(yán)重者可由喘致脫出現(xiàn)喘脫之危重證候。,喘證定義,治療措施,西醫(yī):抗感染（頭孢派通舒巴坦、萬(wàn)古霉素）、改善心功能（呋塞米、螺內(nèi)酯、地高辛）解痙平喘（氨茶堿、霧化吸入）化痰（氨溴索）補(bǔ)鉀等中醫(yī)：予補(bǔ)腎納氣之劑耳穴壓豆：緩解氣喘癥狀,耳穴埋豆取穴：肺（心穴的上、下、外三面。主治呼吸系統(tǒng)疾病、感冒）氣管（在口與心穴之間。主治哮喘與咳嗽）神門(mén)（三角窩的外13處，對(duì)耳輪上下角交叉之間，主治：失眠、煩躁、炎癥、咳嗽、氣喘等）皮質(zhì)下（對(duì)耳屏的內(nèi)側(cè)面。主治：失眠、多夢(mèng)、疼痛、氣喘、眩暈、耳鳴）指導(dǎo)：每日按壓3-5次，每次1-3分鐘注意：留籽期間注意觀察局部皮膚有無(wú)腫、破潰，膠布有無(wú)脫落及不適癥狀緩解情況。,入院后1.協(xié)助臥床休息、床旁加護(hù)欄2.氧氣4L/min面罩吸入3.告知病重、心電監(jiān)護(hù)持續(xù)監(jiān)測(cè)生命體征4.講解住院規(guī)章制度和病區(qū)環(huán)境5.交代家屬24h留陪護(hù)一人6.飲食指導(dǎo)，宜清淡富有營(yíng)養(yǎng)，如赤小豆、苡米、紅棗、冬瓜等行氣利水之品，忌食肥膩、煎炸、酸性收斂及助濕生熱之品。,護(hù)理診斷,清理呼吸道無(wú)效：與肺部感染導(dǎo)致痰液增多，不能自主咳痰有關(guān)焦慮：與疾病長(zhǎng)期反復(fù)發(fā)作有關(guān)活動(dòng)無(wú)耐力：與患者活動(dòng)后氣喘加重、心衰有關(guān)自理生活缺陷：與疾病限制體位、乏力有關(guān)有便秘的危險(xiǎn)：與長(zhǎng)期臥床、活動(dòng)量少、進(jìn)食量少有關(guān)有皮膚完整性受損的危險(xiǎn)：與長(zhǎng)期臥床乏力有關(guān)營(yíng)養(yǎng)失調(diào)：低于機(jī)體需要量,清理呼吸道無(wú)效,護(hù)理目標(biāo)：保持呼吸道通暢，痰液能及時(shí)排出保持室內(nèi)空氣清新，每天通風(fēng)2次，每次15-30分鐘，并注意保暖。保持室溫在18-22、濕度50%-70%。如果病人有痰鳴音，鼓勵(lì)病人咳嗽，指導(dǎo)病人有效排痰的方法，排痰前協(xié)助病人翻身拍背、拍背時(shí)空心掌，由下向上、由外向內(nèi)，必要時(shí)給予負(fù)壓抽吸痰液。遵醫(yī)囑使用抗生素，注意觀察藥物療效與副作用。遵義予以床旁霧化吸入和濕化吸氧，以達(dá)到消炎和濕化痰液的目的。在病人心臟耐受的范圍內(nèi)鼓勵(lì)多飲水。,焦慮,護(hù)理目標(biāo)：患者焦慮情緒減輕評(píng)估患者焦慮的原因、程度向患者做好疾病相關(guān)知識(shí)宣教、配合治療及護(hù)理的重要性多與患者溝通、做好心理護(hù)理、鼓勵(lì)家屬多與患者溝通減輕就焦慮情緒必要時(shí)使用鎮(zhèn)靜劑,活動(dòng)無(wú)耐力,護(hù)理目標(biāo)：評(píng)估和記錄病人活動(dòng)耐受水平監(jiān)測(cè)生命體征變化，病人鍛煉時(shí)若出現(xiàn)呼吸脈搏加快、出汗增多等癥狀應(yīng)適當(dāng)限制活動(dòng)量。鼓勵(lì)病人獨(dú)立完成自理活動(dòng)，增加病人的自我價(jià)值觀與病人的家屬共同制定護(hù)理計(jì)劃，逐漸增加活動(dòng)量，以達(dá)到增加其耐受水平的目的。病人活動(dòng)時(shí)給予必要的幫助。合理調(diào)節(jié)飲食結(jié)構(gòu)，增加食物中蛋白質(zhì)含量。,自理能力缺陷,護(hù)理目標(biāo)：病人住院期間生活要得到滿足加強(qiáng)巡視，從生活上關(guān)心體貼病人，了解生活所需，盡量滿足病人需求協(xié)助病人床上大小便、進(jìn)餐等，滿足日常生活所需為病人做好口腔、皮膚清潔護(hù)理，使病人身心舒暢，保持樂(lè)觀情緒。安慰病人不要急于活動(dòng)，動(dòng)作宜緩慢，要循序漸進(jìn)。,有便秘的危險(xiǎn),護(hù)理目標(biāo)：防止便秘的發(fā)生培養(yǎng)定時(shí)排便的習(xí)慣保證飲食中纖維素和水分的攝入?yún)f(xié)助病人采取最佳排便姿勢(shì)，因有心衰便秘用力。進(jìn)行適當(dāng)腹部按摩，順結(jié)腸走行方向作環(huán)形按摩，刺激腸蠕動(dòng)，幫助排便。（左下-右下-右上-左上）指導(dǎo)或協(xié)助病人正確使用簡(jiǎn)易通便法，如使用開(kāi)塞露、薄荷油濕熱敷等。護(hù)理評(píng)價(jià)：患者大便2-3日一次。,有皮膚完整性受損的危險(xiǎn),護(hù)理目標(biāo)：避免壓瘡的出現(xiàn)予臥氣墊床、背部墊R形枕，骨隆突出予軟枕保護(hù)，避免皮膚受壓。發(fā)現(xiàn)皮膚問(wèn)題及時(shí)處理，并注意觀察。翻身時(shí)避免拖、拉、拽，防止皮膚擦傷。保持皮膚清潔，床單位清潔、平整、干燥、無(wú)渣、無(wú)屑。遵醫(yī)囑使用抗生素護(hù)理評(píng)價(jià)：患者未出現(xiàn)壓瘡,營(yíng)養(yǎng)失調(diào),應(yīng)加強(qiáng)營(yíng)養(yǎng)，給予高蛋白、高脂肪、低碳水化合物、高維生素、易消化、產(chǎn)氣少的飲食，避免過(guò)冷、過(guò)熱、過(guò)硬、過(guò)甜以及辛辣、刺激性食物。進(jìn)餐時(shí)應(yīng)維持給氧，防止氣短和進(jìn)餐時(shí)血氧降低。,如何糾正低鉀血癥？,1.靜脈和口服補(bǔ)鉀合用，或微量輸液泵持續(xù)補(bǔ)鉀。2.避免進(jìn)食大量糖類(lèi)，避免大量飲清水，多食含鉀豐富的食物，如瘦豬肉、鮮魚(yú)海帶、橙子、香蕉花生等3.加強(qiáng)巡視，觀察病人肌力恢復(fù)情況，備好急救物品，監(jiān)測(cè)心電變化，定時(shí)復(fù)查血鉀濃度及血?dú)夥治?，做好安全管理，避免跌倒等意外事件發(fā)生。,健康指導(dǎo),1.生活指導(dǎo)指導(dǎo)患者注意休息，生活要有規(guī)律，勞逸結(jié)合，應(yīng)增加營(yíng)養(yǎng)物質(zhì)的攝入，保持環(huán)境整潔舒適，注意保暖，避免受涼，加強(qiáng)感染。2.