.,小腸是胃腸道最長的器官,因其走行彎曲,互相重疊,小腸疾病診斷至今存在一定難度。傳統(tǒng)的X線鋇餐造影和內(nèi)鏡檢查單純地觀察消化道腔內(nèi)結(jié)構(gòu),尚不能很好顯示腸壁和腔外結(jié)構(gòu)，如腸壁粘膜下、腔外、周圍毗鄰臟器及淋巴結(jié)情況.多層螺旋CT(MSCT)具有快速掃描和三維后處理能力,能清晰反映腸壁和腸腔外的病變.新的影像技術(shù)CT小腸灌腸造影(CTE)具有良好的軟組織對比度及三維成像能力,不僅可以觀察黏膜,同時能夠分析腸管周圍的改變,提高了人們對小腸疾病影像診斷的認識.,.,胃腸道傳統(tǒng)檢查方法,小腸氣鋇雙重造影檢查是腔內(nèi)間接獲得小腸疾病的影像變化信息，如粘膜涂鋇、管腔充盈情況、動態(tài)觀察管壁蠕動小腸鏡通過光導(dǎo)纖維也能觀察腸粘膜表面的病理改變，活檢病變。以上兩種檢查方法的優(yōu)越性：胃鏡和氣鋇雙重造影的互相配合己使大部分胃（腔內(nèi)）疾病得到正確的診斷。粘膜下、壁外周圍情況、遠處轉(zhuǎn)移-看不到CT檢查不同于胃氣雙重鋇劑造影與內(nèi)鏡，它能直接顯示器官及其病變本身的特征。能發(fā)現(xiàn)病變對鄰近器官或遠處臟器的影響與侵犯。因此在胃疾病影像診斷中有獨特的價值。但是：CT不應(yīng)作為胃疾病診斷的首選和唯一的檢查方法。,.,胃腸CT檢查的指征,1胃疾病的影像學診斷仍以胃氣鋇雙重對比造影為主，其與胃鏡檢查相比仍是首選方法。2胃氣鋇雙藿造影或胃鏡檢查后，發(fā)現(xiàn)有幽門區(qū)狹窄(或伴有幽門梗阻時，應(yīng)作CT檢查為診斷或鑒別診斷提供更為可靠的信息。3胃氣鋇雙重造影檢查后，不能區(qū)分(尤其是食管胃連接區(qū))功能性與器質(zhì)性狹窄時，CT檢查常能幫助做出正確判斷.4胃氣鋇雙重造影檢查發(fā)現(xiàn)胃有浸潤性病變或腫塊時，可作CT檢查以了解病變的起源、性質(zhì)及病變的侵犯范圍。CT憑借其斷面成像及良好的密度分辨力，能直接顯示腫塊的大體病理組織結(jié)構(gòu)，病變的生長和侵犯范圍以及腫塊與胃腸道病變和鄰近器官的關(guān)系。5胃氣鋇雙重造影或胃鏡確診為胃腫瘤后，必須再行CT檢查，以幫助判斷能否手術(shù)切除，為臨床確定合理治療方案提供依據(jù)。術(shù)前CT檢查可對患者做出病變能否被手術(shù)切除的預(yù)測(正確率可達90)，使不必要的剖腹手術(shù)減少。6臨床發(fā)現(xiàn)上腹部腫塊及有胃腸道癥狀(黑便隱痛)，而氣鋇雙重胃造影和胃鏡檢查為陰性時可作CT檢查協(xié)助診斷。7用于腹腔內(nèi)空臟器穿孔的診斷，橫斷掃描可避免平片檢查時腹內(nèi)臟器前后相互重疊的影響，CT的高密度分辨率，有利于較小氣體影及隱藏于臟器裂隙間和后腹膜腔內(nèi)游離氣體的辨認，但要合理運用窗口技術(shù)，縱膈窗可容易區(qū)別腹內(nèi)脂肪和氣體影，確認逸出于腹內(nèi)各部位的少量氣體。,.,目的,評價已知胃腸病變的性質(zhì)和范圍確定原發(fā)胃腸病變并發(fā)癥的存在、部位及嚴重程度，如蜂窩織炎、膿腫及穿孔明確有無直接侵犯或遠處轉(zhuǎn)移，如肝、腹膜后、大網(wǎng)膜等幫助臨床醫(yī)生進行手術(shù)前評估、手術(shù)方案、預(yù)后估計,.,強化-避免漏診的重要方法,常規(guī)CT檢查對大多數(shù)原發(fā)胃腸病變的估價常不充分，對絕大多數(shù)陽性病例均應(yīng)行增強CT檢查經(jīng)靜脈團注碘對比劑的三期掃描技術(shù)，可在對比增強的高峰期間顯示胃腸病變。根據(jù)病變組織增強特性，有助于正確分辨病變真正的起源及判斷病變的性質(zhì)。,.,充分利用多層螺旋CT后處理功能,多層螺旋CT的MPR、MIP、VR等后處理功能強大，二維、三維重建，胃、結(jié)腸內(nèi)窺鏡成像、血管成像等更能夠敏感、直觀、細節(jié)分析病變。,.,檢查前準備,清潔腸道觀察腸腔及粘膜、評價腸壁的真正厚度需要排空和清潔腸腔檢查前一天晚6點禁飲食，8點水沖服番瀉葉50mg，飲水1500及以上并及時排便；檢查當日晨禁食，于掃描前60min囑患者分4次口服2.5%等滲甘露醇溶液1000-2000ml，于掃描前15min肌肉注射山莨菪堿（654-2）10mg后再口服500-1000ml，患有前列腺肥大、青光眼、心率不齊者不能使用山莨菪堿（654-2）。增強準備肘前靜脈置套管針，3.5ml/s流率，人工智能觸發(fā)閾值100Hu，85ml對比劑（300mgI/ml），三期掃描、,.,小腸疾病包括腫瘤：腺癌、淋巴瘤P00341289、間質(zhì)瘤、轉(zhuǎn)移瘤炎癥：克隆恩病crohn、潰瘍性結(jié)腸炎、小腸結(jié)核、病毒性腸炎、嗜酸性胃腸炎、小腸粘膜一般炎癥（杜氏潰瘍、水腫、增生糜爛）憩室meckel憩室腸梗阻、套疊;腹內(nèi)外疝、小腸扭轉(zhuǎn)、粘連性腸梗阻、膽石癥性腸梗阻、血管性病變：腸系膜動脈栓塞、腸系膜靜脈血栓、腸道血管畸形其他病變：腹繭癥、過敏性紫癜,.,十二指腸乳頭旁憩室綜合征,.,MPR可更好顯示憩室與膽管的關(guān)系,.,十二指腸憩室,斜冠狀位憩室與腸腔相通,.,十二指腸乳頭旁憩室又稱壺腹周圍憩室，老年人常見，其解剖位置與胰膽管關(guān)系密切，可引起胰膽系統(tǒng)病變（梗阻、炎癥、頑固性結(jié)石等），臨床稱之為十二指腸乳頭旁憩室綜合癥CT可較好顯示憩室及其與胰膽管下段的關(guān)系，并進一步診斷胰膽系統(tǒng)并發(fā)癥，但需與胰頭囊腺瘤及胰頭周圍假性囊腫鑒別增強掃描的意義除外合并的其他病變，特別是腫瘤鑒別診斷：可見憩室明顯強化的粘膜線與十二指腸粘膜相連,十二指腸乳頭旁憩室,.,胃腸道其它部位憩室,.,胃大彎脂肪瘤,.,十二指腸脂肪瘤,.,P00214436，小腸脂肪瘤,.,胃腸道脂肪瘤好發(fā)于遠段小腸，十二指腸脂肪瘤少見，病理為生長于粘膜下層的成熟脂肪組織腫瘤較小時多無癥狀，較大時主要表現(xiàn)為間斷性發(fā)作性腹痛，瘤體4cm者易發(fā)生腸套疊CT值為-80-120Hu，具有特異性。但應(yīng)確保腸腔充盈良好，觀察時應(yīng)提高窗寬對于脂肪瘤導(dǎo)致腸套疊的患者，應(yīng)注意與腸系膜脂肪鑒別,胃腸道脂肪瘤,.,十二指腸腺癌,病史：男、57歲；反酸、燒心、嘔吐化驗：CA199:7909U/m;CEA13ng/ml；CT表現(xiàn)：十二指腸降段憩室并憩室壁明顯增厚，中度強化，CT值：平掃31HU、A57HU、V68HU、D60HU；胃鏡病理：十二指腸降段腺Ca,.,十二指腸腺Ca（P00492299）,.,小腸腺Ca（p00015423）,.,小腸腺瘤以十二指腸、空腸多見十二指腸腺瘤又稱Brunner腺腺瘤或息肉樣錯構(gòu)瘤，最常發(fā)生的部位是十二指腸壺腹部或降部的后壁，屬癌前病變，與小腸腺癌發(fā)生關(guān)系密切，腫瘤直徑大于2cm、出現(xiàn)分葉、龕影或鄰近腸壁僵硬、鄰近腸系膜密度增高等均提示惡變CT對發(fā)現(xiàn)小腺瘤效果不佳，對大腺瘤及其合并癥的檢出、鄰近腸壁及腸腔改變、判斷良惡性有一定價值，增強掃描腫瘤輕-中度強化。對小腸腺癌，CT能較好地確定腫瘤與其周圍器官的關(guān)系，并能顯示腸系膜或腹腔內(nèi)的擴散情況，及估計術(shù)后復(fù)發(fā)及治療效果,小腸腺瘤及腺癌,.,P00253308，男，52歲，小腸淋巴瘤（浸潤型）,小腸淋巴瘤,.,P00197377男，60歲2010.7.22十二指腸水平段增厚2010.7.24穿孔2010.10.21十二指腸、盆腔小腸節(jié)段性腸壁增厚,小腸淋巴瘤,.,P00816557男63歲，B細胞小淋巴細胞性淋巴瘤(腸系膜型),小腸淋巴瘤,.,十二指腸間質(zhì)瘤,.,小腸間質(zhì)瘤并周圍侵犯,.,口服甘露醇小腸CT成像,.,VR及矢狀位投影顯示腫瘤血管,.,CT平掃,動脈期,靜脈期,延遲期,小腸間質(zhì)瘤,.,冠狀位小腸全景,MIP顯示腫瘤的供血血管,口服甘露醇小腸CT成像,.,病理結(jié)果：小腸間質(zhì)瘤，免疫組化CD117（+），SMA（+），CD34（-），S-100（-）,.,CT平掃,動脈期,靜脈期,延遲期,P0019810M/59Y口服甘露醇小腸CT成像,.,P00198109間質(zhì)瘤(腸粘膜面潰瘍),.,胃腸道間質(zhì)瘤,小腸間質(zhì)瘤是原發(fā)于小腸的胃腸道間質(zhì)瘤，同胃間質(zhì)瘤一樣，都屬于胃腸道間質(zhì)瘤。胃腸道間質(zhì)瘤(GIST)的概念最早在1983年提出，以區(qū)分一組既不是平滑肌來源也不是神經(jīng)源性的消化道腫瘤。免疫組化研究表明CD117和CD34為其重要標志物，平滑肌細胞和神經(jīng)纖維極少表達。螺旋CT是胃腸道間質(zhì)瘤最有意義的檢查方法之一，不僅定位快速、準確，而且密度分辨率高，可以三維重建及CTA檢查，能清楚顯示瘤體及其與鄰近結(jié)構(gòu)的關(guān)系，為手術(shù)方案的制定提供必要的影像信息，尤其對向胃腸道外生長或同時向腔內(nèi)外生長的GISTs更有意義。確診主要依靠病理切片檢查。,.,十二指腸腺瘤并出血（p00140039）,本例需增強掃描鑒別腫瘤卒中和單純血腫,.,十二指腸壁內(nèi)血腫,增強掃描示十二指腸水平段下方類橢圓形高密度影，周邊密度低，中心呈融冰樣稍高密度；膽總管及胰管擴張,平掃示十二指腸降段至水平段高密度影，中心有條片稍低密度灶；增強掃描示十二指腸降段至水平段病灶無強化,.,單純十二指腸壁內(nèi)血腫罕見，多數(shù)繼發(fā)于外傷（兒童多見），也可見于出血性疾病患者；常因腹痛就診，表現(xiàn)為無放射性的臍周疼痛，中上腹壓痛、反跳痛。CT平掃可見與十二指腸走行一致或相鄰的高/等密度影，多位于Treitz韌帶附近，邊界清晰，急性期呈均勻高密度，隨后密度不均勻，呈周邊低密度和中心融冰樣高密度（與血腫衍化過程吻合），需與腫瘤卒中鑒別，增強掃描無強化是血腫的特點之一。出血時間較長者血腫呈液性低密度，此時則需與腸壁、系膜的囊性病變鑒別。間接征象為近端的小腸及胃有不同程度的梗阻擴張。,.,壺腹部腫瘤并不全梗阻,.,薛愛景-小腸套疊并梗阻,動脈期,靜脈期,.,小腸套疊并梗阻,.,小腸內(nèi)疝,.,小腸于十二指腸升段隱窩裂孔5cm疝入150cm，術(shù)中小腸呈暗紅色,M、30歲,.,男、31歲腹痛5天，加重12h,.,小腸內(nèi)疝,.,小腸內(nèi)疝,.,術(shù)中所見：內(nèi)疝嵌頓，疝囊大小為20 x15x15cm，小腸系膜根部疝囊頸直徑約3.0cm缺口。疝入約300cm遠端小腸，顏色灰暗，系膜水腫,.,小腸內(nèi)疝CT征象,中華放射學2007年6月第41卷第6期紀建松章士正“螺旋CT對小腸內(nèi)疝的診斷價值”概述：指小腸通過腹腔內(nèi)先天性或后天性形成的臟層腹膜的孔道、囊袋，包括手術(shù)后所造成的腸系膜孔、間隙和粘連造成的間隙。分先天性、后天性。50%為十二指腸旁疝。臨床：經(jīng)常腹部不適、腹脹、腹痛，惡心、嘔吐等；慢性腸梗阻；腸梗阻、腸絞窄、壞死性腹膜炎,.,小腸內(nèi)疝CT征象,1.小腸移位、聚集2.腸系膜血管異常征聚集、牽拉、扭轉(zhuǎn)與充3.腸系膜脂肪延伸入病灶內(nèi)4.MIP可見疝口與一般腸扭轉(zhuǎn)鑒別5.其他腸段移位6.并發(fā)腸扭轉(zhuǎn)，見“漩渦征”7.腸梗阻：腸管梗阻擴張積液8.腸管缺血水腫“靶環(huán)征”、分層現(xiàn)象9.腹水早期，疝入側(cè)的結(jié)腸旁窩,.,腸扭轉(zhuǎn)(香蕉征)P00318912,.,張艷-小腸及系膜扭轉(zhuǎn)梗阻,朱美霞,.,P00650695系膜及小腸扭轉(zhuǎn),.,中心高密度CT值=68HU,P00095166腸系膜扭轉(zhuǎn)梗阻,腸系膜動脈栓塞？強化很重要,.,腸梗阻與腫瘤、套疊、扭轉(zhuǎn),腸梗阻是外科常見的急腹癥之一，早期正確診斷梗阻的部位、性質(zhì)、原因及嚴重程度具有重要的意義。CT診斷腸梗的準確性、特異性均達95%以上，由于斷層圖像避免了組織重疊，易于觀察腸壁增厚、水腫及腸壁腸腔內(nèi)外腫物，結(jié)合多平面重建進行準確定位CT可明確胃腸道腫瘤的部位、大小、形態(tài)等，增強掃描有助于進一步定性及進行術(shù)前評估CT能確診腸套疊，表現(xiàn)為靶征和彗星征，可顯示梗阻部位由套入管、腸系膜、反折管及套鞘組成，多平面重建更直觀；增強掃描意義重大，有助于除外腫瘤等所致套疊腸扭轉(zhuǎn)可致急性絞窄性腸梗阻，系膜腫脹，出現(xiàn)漩渦征，腸壁水腫，腸管擴張，腸腔積液、積氣，增強掃描可明確系膜血管改變,.,消化道穿孔并腹膜炎,.,腹腔游離氣體,與腹腔脂肪區(qū)別：氣體存在的位置窗寬窗位的調(diào)節(jié),.,膈下氣體與脂肪區(qū)別,注意窗口技術(shù)的應(yīng)用：加大窗寬,.,P00529652,闌尾切除術(shù)、克羅恩病回腸末段腸管僵硬、管壁節(jié)段性增厚腸系膜根部多發(fā)腫大淋巴結(jié),.,消化道穿孔,主要的病因為十二指腸球部潰瘍及胃潰瘍、胃癌等疾病需要注意的是，CT并非臨床可疑胃十二指腸穿孔的首選檢查方法。典型者立位腹部透視或平片發(fā)現(xiàn)膈下游離氣體是上消化道穿孔的有力診斷證據(jù)對于少量的腹腔游離氣體，CT檢查具有明顯的優(yōu)勢，橫斷掃描可避免平片檢查時腹內(nèi)臟器前后相互重疊的影響，CT的高密度分辨率，有利于較小氣體影及隱藏于臟器裂隙問和后腹膜腔內(nèi)游離氣體的辨認。但要合理運用窗口技術(shù)，縱膈窗可容易區(qū)別腹內(nèi)脂肪和氣體影，確認逸出于腹內(nèi)各部位的少氣體，運用腹窗可顯示腹水膿腫等，有利于穿孔病因的判斷。,.,血管性病變：腸系膜靜脈、門靜脈栓塞,陳瑞英,.,P00229584門靜脈-腸系膜上靜脈及其分支血栓并腸壞死，手術(shù)截小腸1米，301醫(yī)院,.,血管性病變：腸系膜動脈栓塞,.,急性缺血性腸病,急性缺血性腸病在臨床并不少見，包括腸系膜上動脈(SMA)、腸系膜上靜脈(SMV)及腸系膜下靜脈(IMV)的栓塞或血栓形成。SMAT大多在動脈粥樣硬化基礎(chǔ)上發(fā)生約占急性腸系膜缺血的1015。SMAT主要發(fā)生在腸系膜上動脈第一段，也可累及遠端。CT增強掃描是最準確的方法，可以發(fā)現(xiàn)SMAT的直接征象為血管腔內(nèi)低密度的充盈缺損，其代表血管內(nèi)血栓形成這是SMAT的可靠CT征象。螺旋CT平掃可以發(fā)現(xiàn)SMAT的間接征象為腸系膜上動脈密度增高。腹腔內(nèi)游離液體、腸腔淤積擴張。,.,小結(jié),充分做好檢查前準備，獲得優(yōu)質(zhì)圖像，是作出正確診斷的基礎(chǔ)要充分利用MSCT圖像后處理功能輔助診斷對相當一部分患者行增強多期掃描是必須的窗口技術(shù)的應(yīng)用胃腸腔內(nèi)小病變或僅限于黏膜層及黏膜下層的病變，CT不容易發(fā)現(xiàn)，不及鋇劑造影及內(nèi)鏡的檢查效果,.,P00658912新生兒壞死性小腸結(jié)