安澤縣中醫(yī)院康復(fù)科潘云,.康復(fù)醫(yī)學(xué)的構(gòu)成：基礎(chǔ)康復(fù)學(xué)、康復(fù)殘疾學(xué)、臨床康復(fù)評定學(xué)和臨床康復(fù)治療學(xué)。.康復(fù)醫(yī)學(xué)研究的對象：傷病造成的功能障礙和能力受限的病傷殘者以及老年人當中的活動功能受限者。.康復(fù)醫(yī)學(xué)的三項基本原則：功能鍛煉、全面康復(fù)、重返社會。,康復(fù)醫(yī)學(xué),預(yù)防醫(yī)學(xué)醫(yī)學(xué)保健醫(yī)學(xué)(WHO)治療醫(yī)學(xué)康復(fù)醫(yī)學(xué),一.康復(fù)的定義,康復(fù)是指綜合地和協(xié)調(diào)地應(yīng)用醫(yī)學(xué)的、社會的、教育的、職業(yè)的措施，對殘疾者及慢性病、老年病所致功能障礙者進行訓(xùn)練和再訓(xùn)練，以減輕殘疾的影響,盡量提高其活動功能,改善生活自理能力,使其重返社會。,二.康復(fù)醫(yī)學(xué)的定義,康復(fù)醫(yī)學(xué)是為了康復(fù)的目的，研究有關(guān)功能障礙的預(yù)防、診斷和評定、治療、訓(xùn)練和處理的一門醫(yī)學(xué)學(xué)科.(卓大宏,1992)以科學(xué)的方法把握住殘疾的實質(zhì)，使之與殘疾人本人的生活方式有機地結(jié)合，求得合理解決，使殘疾者由社會的負擔變?yōu)橛胸暙I于社會的人。(津山直一),康復(fù)醫(yī)學(xué)的組成,康復(fù)醫(yī)學(xué)由基礎(chǔ)醫(yī)學(xué)和臨床醫(yī)學(xué)組成?；A(chǔ)醫(yī)學(xué)包括運動學(xué)、人體發(fā)育學(xué)、神經(jīng)生理學(xué)、殘疾學(xué)和治療學(xué)的基本理論.臨床醫(yī)學(xué)包括康復(fù)診斷學(xué)（功能評定）、康復(fù)治療學(xué)（總論康復(fù)醫(yī)學(xué)的專門治療技術(shù),各論主要病種的康復(fù)）。,康復(fù)醫(yī)學(xué)的治療對象,主要是殘疾人和有各種功能障礙而影響正常生活、工作的慢性病和老年病患者。骨科-截肢、關(guān)節(jié)炎、手外傷、頸肩腰腿痛等.神經(jīng)科-腦卒中,脊髓損傷,腦癱,腦外傷,周圍神經(jīng)病損等.新的領(lǐng)域:冠心病,慢阻肺,癌癥,慢性疼痛,糖尿病,艾滋病等.,康復(fù)醫(yī)學(xué)的范疇,康復(fù)醫(yī)學(xué)是具有明確內(nèi)容的學(xué)術(shù)、技術(shù)體系?？祻?fù)醫(yī)學(xué)的研究對象:廣義地講是各器官系統(tǒng)功能損害及其引起的整體能力損害.狹義地講是以運動障礙及與之相關(guān)的功能損害為中心，是一門研究其損害的本質(zhì)（殘疾學(xué)）及治療方法（康復(fù)治療學(xué)）的新興的醫(yī)學(xué)學(xué)科。,康復(fù)醫(yī)學(xué)與治療醫(yī)學(xué)的聯(lián)系,康復(fù)應(yīng)該是每位醫(yī)師的職責，而不能只是從事康復(fù)醫(yī)學(xué)專家們的職責。應(yīng)當使康復(fù)的觀點和基本技術(shù)成為所有醫(yī)院醫(yī)療計劃的一個組成部分，同時也應(yīng)當使之成為所有醫(yī)師的醫(yī)療手段的一個組成部分。(Howard.A.Rusk),區(qū)別,治療醫(yī)學(xué)是以器官和治療方法來分科的，著眼于搶救生命、治愈疾病。但對于疾病所致的功能障礙恢復(fù)則有一定的局限性,缺乏專門的研究和專職人員負責，因此，在處理時難免會出現(xiàn)一些問題。,康復(fù)醫(yī)學(xué)是專門研究如何以科學(xué)的方法使患者功能恢復(fù),生活自理,重返社會的學(xué)科，有專門的診療技術(shù)和專業(yè)隊伍,是治療醫(yī)學(xué)所無法替代的.應(yīng)當重視發(fā)展其學(xué)科特征和診療優(yōu)勢，培養(yǎng)其專門人才。,康復(fù)醫(yī)學(xué)的重要地位,1當代疾病結(jié)構(gòu)的變化:隨著醫(yī)學(xué)科學(xué)的發(fā)展，人口的老齡化，工交事故和運動損傷的增多，慢性病、老年病及因傷致殘者明顯增多，疾病的結(jié)構(gòu)發(fā)生了慢性化、殘疾化和老年化的變化。因而對康復(fù)醫(yī)學(xué)的需求逐年增加。,2人們對健康的認識和要求的變化,世界衛(wèi)生組織提出：“健康是指在身體上、精神上、社會生活上處于一種完全良好的狀態(tài)，而不僅僅是沒有患病或衰弱現(xiàn)象?！卑呀】悼闯墒巧?心理和社會諸因素的一種完善狀態(tài).康復(fù)醫(yī)學(xué)的目標是使病人恢復(fù)全部生存權(quán)利，與健康的新觀念的精神是一致的。,3醫(yī)學(xué)模式的轉(zhuǎn)變,隨著疾病結(jié)構(gòu)的改變，對健康的要求的提高，醫(yī)學(xué)的模式由單純的生物學(xué)模式轉(zhuǎn)變?yōu)樯?、心理和社會醫(yī)學(xué)模式。RM（康復(fù)醫(yī)學(xué)）的基本原則、工作方法和專業(yè)隊伍均順應(yīng)了這種新模式的要求，其重要地位和發(fā)展前景逐步得到社會的認可。,殘疾的概念,殘疾:是指造成不能正常生活,工作和學(xué)習的身體和/或精神上的功能障礙,包括肢體殘缺,運動障礙,感知覺障礙,內(nèi)臟功能不全及情緒行為異常等.殘疾人:指解剖結(jié)構(gòu),生理功能,心理狀態(tài)異?；騿适?部分或全部失去以正常方式從事正常范圍活動的能力.不利于在社會生活中發(fā)揮作用的人.,ICF（國際功能、殘疾和健康分類）,WHO在原有的兩個ICIDH殘疾分類概念的基礎(chǔ)上,頒布了關(guān)于功能、殘疾和健康的ICF分類（1997，2001）。,ICF分類概念,（1）病損(impairment)：損傷和疾病造成的解剖結(jié)構(gòu)、生理心理功能暫時或永久的喪失或異常，如偏癱（運動功能障礙）、截肢（形態(tài)異常）為生物學(xué)水平的殘疾。（2）活動受限(activitieslimitation):較嚴重的病損，造成的患者的個體功能能力和整體水平活動能力(如生活自理能力、步行能力、交流能力、完成任務(wù)的能力等)的喪失或受限，患者不是以正常的行為,方式和范圍進行各種活動。為個體水平的殘疾。,（3）參與局限(participationrestriction):嚴重的病損及活動受限使患者參與學(xué)習,工作和社會生活受到局限，限制和妨礙了行使社會權(quán)利和義務(wù),發(fā)揮應(yīng)有的社會作用，為社會學(xué)水平的殘疾。（4）環(huán)境因素(environmentalfactors)：指生活、工作的客觀環(huán)境，包括物質(zhì)環(huán)境和人文環(huán)境，例如物質(zhì)環(huán)境是否有污染或者發(fā)生事故的隱患，人文環(huán)境指單位的氛圍是否和諧、人際關(guān)系如何等等。,ICF分類概念,（5）個人因素(personalfactors)：指個人的生理心理素質(zhì)、承受力、意志、性格等。前三個概念體現(xiàn)了殘疾的發(fā)展過程和三個水平殘疾的相互關(guān)系，是殘疾發(fā)生的主體，后兩個因素是殘疾發(fā)生的背景，對其發(fā)生會起到一定的影響作用。,ICF分類概念,功正常正常正常健康health能損傷活動受限參與局限殘疾functioningimpairmentactivitylimitationparticipationrestrictiondisability背景性因素contextualfactors環(huán)境因素個人因素environmentalpersonalfactorsfactors國際功能、殘疾和健康分類（ICF,WHO,2001）,康復(fù)醫(yī)學(xué)的基本原則,功能訓(xùn)練整體康復(fù)重返社會提高生活質(zhì)量,康復(fù)醫(yī)學(xué)的特征,功能的醫(yī)學(xué)個體水平的醫(yī)學(xué)復(fù)權(quán)的醫(yī)學(xué),康復(fù)醫(yī)學(xué)的工作方法,“多學(xué)科工作方法”(MultidisciplinaryApproach）,或“協(xié)作組工作方法”（TeamApproach）.,協(xié)作組成員,康復(fù)醫(yī)師（rehabilitationphysician）物理治療師(PT）作業(yè)治療師（OT）言語治療師（ST）假肢及矯形器師（prosthetist，PO)心理治療師（clinicalpsychologist）醫(yī)學(xué)社會工作者（MSW）職業(yè)咨詢師（vocationalcounselor）康復(fù)護士等,1.物理療法(PT，physicaltherapy)：包括物理治療、體育療法、運動療法。2.作業(yè)療法(OT，occupationaltherapy)：包括功能訓(xùn)練、心理治療、職業(yè)訓(xùn)練及日常生活訓(xùn)練方面的作業(yè)療法，目的使患者能適應(yīng)個人生活、家庭生活及社會生活的環(huán)境。3.語言治療：對失語、構(gòu)音障礙及聽覺障礙的患者進行訓(xùn)練。4.心理治療：對心理，精神，情緒和行為有異?；颊哌M行個別或集體心理調(diào)整或治療。5.康復(fù)護理：如體位處理、心理支持、膀胱護理、腸道護理、輔助器械的使用指導(dǎo)等，促進患者康復(fù)、預(yù)防繼發(fā)性殘疾。6.康復(fù)工程：利用矯形器、假肢及輔助器械等以補償生活能力和感官的缺陷。7.職業(yè)療法：就業(yè)前職業(yè)咨詢，職業(yè)前訓(xùn)練。8.傳統(tǒng)康復(fù)療法利用傳統(tǒng)中醫(yī)針炙、按摩、推拿等療法，促進康復(fù)。,康復(fù)醫(yī)學(xué)的內(nèi)容,康復(fù)預(yù)防康復(fù)診斷康復(fù)治療,一、康復(fù)預(yù)防,康復(fù)預(yù)防又稱預(yù)防康復(fù)醫(yī)學(xué)，為康復(fù)醫(yī)學(xué)的重要內(nèi)容之一，主要研究殘疾的流行病學(xué)、致殘原因及預(yù)防措施。,殘疾的三級預(yù)防,一級預(yù)防為預(yù)防能導(dǎo)致殘疾的傷、病、發(fā)育缺陷等的發(fā)生；二級預(yù)防為早期發(fā)現(xiàn)及治療已發(fā)生的傷病，防止遺留殘疾；三級預(yù)防為輕度殘疾或缺陷發(fā)生后，積極進行康復(fù)處理以限制其發(fā)展，避免發(fā)生永久性及嚴重的殘障。,康復(fù)預(yù)防的重點:一級預(yù)防,因此，康復(fù)預(yù)防為康復(fù)醫(yī)學(xué)的重要內(nèi)容，其側(cè)重點應(yīng)當放在一級預(yù)防上。那些認為康復(fù)醫(yī)學(xué)只是疾病后期、殘疾已經(jīng)形成以后才進行的工作是一種誤解。,康復(fù)診斷的內(nèi)容,運動功能評定:徒手肌力檢查法(MMT)、關(guān)節(jié)活動度測定(ROM)、步態(tài)分析(GA)、偏癱運動功能評定等.日常生活活動能力評定(ADL)肌電圖(EMG)等心肺功能測定功能獨立性評定(FIM)心理測驗,職業(yè)評定等,康復(fù)診斷的特點,1評定方法標準化、定量化2多以量表的方式記錄評定結(jié)果3多次進行4實施人員5單項評定與綜合評定結(jié)合，重視專項的綜合評定,康復(fù)治療的內(nèi)容,康復(fù)治療主要包括物理治療、作業(yè)治療、言語治療、心理治療、假肢和矯形器裝配、康復(fù)護理、文娛治療、職業(yè)咨詢等。,1物理治療師（physiotherapist,PT）,主要負責軀干、肢體（尤其是下肢）運動功能的評定和訓(xùn)練，特別是對神經(jīng)肌肉骨關(guān)節(jié)和心肺功能的評定與訓(xùn)練。經(jīng)評定后制定和執(zhí)行體療理療計劃。,物理治療師的主要任務(wù),（1）進行運動功能評定：如對肌力、關(guān)節(jié)運動范圍（ROM）、平衡能力（坐位、立位）、體位轉(zhuǎn)移能力、步行能力及步態(tài)的評定。（2）運動功能訓(xùn)練：指導(dǎo)患者進行增強肌力、耐力練習，ROM的體操、步行訓(xùn)練，進行各種體操及太極拳等。為患者進行牽引、手法治療（促通技術(shù)等）和按摩推拿治療。（3）對患者進行電療等物理因子治療及生物反饋等治療。,2作業(yè)治療師（occupationaltherapist,OT）指導(dǎo)患者進行有目的的作業(yè)活動，恢復(fù)上肢及手的運動功能，生活自理、學(xué)習和工作能力。教會永久性殘障患者使用各種器具，或調(diào)整家居和工作環(huán)境的條件，以彌補功能的不足。,作業(yè)治療師的主要任務(wù),（1）功能評定：包括日常生活活動能力；感知覺；認知能力；家務(wù)能力等。（2）通過作業(yè)活動訓(xùn)練上肢及手的肌力、耐力、ROM,使用生活輔助器具等器具,制作手部支具、并進行認知功能訓(xùn)練。（3）指導(dǎo)患者進行日常生活活動、感知覺、家務(wù)活動能力等訓(xùn)練.（4）指導(dǎo)患者職業(yè)訓(xùn)練,并配合職業(yè)咨詢師對需改變職業(yè)的患者進行職業(yè)能力、興趣的評定，并作職前咨詢指導(dǎo)。（5）評定患者家居房屋的建筑設(shè)施條件，向患者提出重新裝修的意見。,康復(fù)治療的特點：,1具有教育的特性2強調(diào)主動參與3主張綜合性的治療4應(yīng)縱貫治療的始終,康復(fù)治療的作用,在疾病的早期,康復(fù)治療可以預(yù)防或逆轉(zhuǎn)減輕殘疾的發(fā)生.對于已不可逆轉(zhuǎn)的殘疾,則訓(xùn)練患者強化健存的肌肉來代償,學(xué)習假肢,矯形器,手杖,輪椅,生活輔助用具的使用來代替大部分功能,恢復(fù)個體活動能力,達到生活自理,重返社會的目的.同時,通過改善環(huán)境和改革的措施,幫助患者回歸家庭和社會.,二、工作網(wǎng)絡(luò),社區(qū)康復(fù)工作應(yīng)充分利用原有的初級衛(wèi)生保健及基層民政福利和社會保障的網(wǎng)絡(luò)。,利用初級衛(wèi)生保健網(wǎng)絡(luò),在一個區(qū)（縣），建立區(qū)（縣）、街道（鄉(xiāng)）、居民委員會（村）三級社區(qū)康復(fù)工作網(wǎng)絡(luò)。(1）區(qū)（縣）級：以區(qū)（縣）醫(yī)院或康復(fù)中心為依托，設(shè)立社區(qū)康復(fù)辦公室，負責技術(shù)業(yè)務(wù)的規(guī)劃管理和本區(qū)（縣）社區(qū)康復(fù)的指導(dǎo)工作。,（2）街道（鄉(xiāng)）級：以街道（鄉(xiāng)）衛(wèi)生院為依托，設(shè)立基層康復(fù)組，負責管理和指導(dǎo)各居委會（村）基層康復(fù)員。（3）居委會（村）級：以居委會紅十字站（村衛(wèi)生站）為依托，設(shè)12名基層康復(fù)員（由鄉(xiāng)村醫(yī)生或紅十字會員、志愿者擔任），負責組織、指導(dǎo)殘疾人的家庭康復(fù)。在殘疾人家庭設(shè)立家庭訓(xùn)練員（由殘疾人的家人擔任），負責指導(dǎo)、督促和鼓勵殘疾人進行康復(fù)治療和訓(xùn)練。,殘疾人家庭的作用,1）訓(xùn)練