1,臨床營養(yǎng)學(xué)礦物質(zhì)、維生素,碳水化物(Carbohydrate，CHO),Themajorresourcesoftheenergy(55%-65%),2,臨床營養(yǎng)學(xué)礦物質(zhì)、維生素,碳水化物,碳水化物（carbonhydrates）碳水化物的分類,3,臨床營養(yǎng)學(xué)礦物質(zhì)、維生素,4,臨床營養(yǎng)學(xué)礦物質(zhì)、維生素,碳水化物的消化吸收,淀粉,胰淀粉酶,單糖,雙糖,麥芽糖酶蔗糖、乳糖酶,肝臟代謝,器官利用,血液,5,臨床營養(yǎng)學(xué)礦物質(zhì)、維生素,血糖的來源和去路,6,臨床營養(yǎng)學(xué)礦物質(zhì)、維生素,碳水化合物的參考攝入量,碳水化合物適宜攝入量(AI)碳水化合物應(yīng)提供55%65%的膳食總能量（2歲以下嬰幼兒除外）。相當(dāng)于每天攝入約300400g碳水化合物，至少為275g。我國居民碳水化合物攝入現(xiàn)狀2002年調(diào)查結(jié)果顯示：321.2g/標(biāo)準(zhǔn)人日，其中城市268.3g/標(biāo)準(zhǔn)人日，農(nóng)村341.6g/標(biāo)準(zhǔn)人日。,7,臨床營養(yǎng)學(xué)礦物質(zhì)、維生素,碳水化合物的食物來源,谷類：65（小麥）80（大米）薯類：15（馬鈴薯）35（木薯）豆類：20（黃豆）60（紅豆）根莖類蔬菜堅(jiān)果類水果類食糖,8,臨床營養(yǎng)學(xué)礦物質(zhì)、維生素,膳食纖維（dietaryfiber，DF）,是不能被人體消化道分泌的消化酶所消化、吸收利用的多糖和木質(zhì)素。分類總膳食纖維：如非淀粉多糖、抗性淀粉可溶性膳食纖維：果膠、樹膠、粘膠不溶性膳食纖維：纖維素、半纖維素、木質(zhì)素,9,臨床營養(yǎng)學(xué)礦物質(zhì)、維生素,10,臨床營養(yǎng)學(xué)礦物質(zhì)、維生素,膳食纖維（dietaryfiber，DF）,食物來源谷、薯、豆類、蔬菜、水果供給量WHO：成人總膳食纖維2740g/d。我國AI：低、中、高能量膳食分別攝入7.5MJ（1800kcal）、10MJ（2400kcal）和12MJ（2800kcal）分別為25、30、35g/L。日本：2030g/L。美國：規(guī)定不可溶性膳食纖維占7075，可溶性纖維占2530。,11,臨床營養(yǎng)學(xué)礦物質(zhì)、維生素,礦物質(zhì),概念人體內(nèi)除碳、氫、氧、氮以外的其他元素統(tǒng)稱無機(jī)鹽（礦物質(zhì)/灰分，minerals）,12,臨床營養(yǎng)學(xué)礦物質(zhì)、維生素,常量元素(macroelements),微量元素(microelements),礦物質(zhì)（mineral）,體內(nèi)含量較多的元素。鉀、鈉、鈣、鎂、磷、硫、氯等七種含量最多,體內(nèi)含量占體重0.01%以下的元素。鐵、鋅、銅、碘、硒、鉬、鉻、鈷8種為人體必需，稱為必需微量元素(essentialmicroelements)。,分類,13,臨床營養(yǎng)學(xué)礦物質(zhì)、維生素,礦物質(zhì)缺乏,原因：1、地球環(huán)境中分布不均勻；2、食物中含有天然拮抗物；3、加工過程中的損失；4、攝入不足；5、生理需要量增加。,14,臨床營養(yǎng)學(xué)礦物質(zhì)、維生素,一、鈣calcium，Ca,15,臨床營養(yǎng)學(xué)礦物質(zhì)、維生素,5.促進(jìn)某些酶的活性,鈣的生理功能,1構(gòu)成骨骼和牙齒,2維持神經(jīng)與肌肉活動,3參與凝血,4.維持細(xì)胞膜的穩(wěn)定,16,臨床營養(yǎng)學(xué)礦物質(zhì)、維生素,（二）鈣的吸收與代謝,17,臨床營養(yǎng)學(xué)礦物質(zhì)、維生素,有利吸收VitD、乳糖、蛋白質(zhì)、需要增加,影響鈣吸收的因素,不利吸收食物的草酸、植酸、脂肪酸、膳食纖維、四環(huán)素,18,臨床營養(yǎng)學(xué)礦物質(zhì)、維生素,鈣的缺乏與過量,19,臨床營養(yǎng)學(xué)礦物質(zhì)、維生素,兒童佝僂病,20,臨床營養(yǎng)學(xué)礦物質(zhì)、維生素,21,臨床營養(yǎng)學(xué)礦物質(zhì)、維生素,骨質(zhì)軟化癥,22,臨床營養(yǎng)學(xué)礦物質(zhì)、維生素,正常骨骼與骨質(zhì)疏松癥之骨骼切片綠色為鈣化骨骼，紅色為骨髓細(xì)胞，白色為脂肪細(xì)胞,23,臨床營養(yǎng)學(xué)礦物質(zhì)、維生素,鈣的供給量成人適宜攝入量為800mg/d，無明顯損害水平為1500mg/d。可耐受最高攝入量為2000mg/d。,不同人群鈣的適宜攝入量(AI)mg/d,24,臨床營養(yǎng)學(xué)礦物質(zhì)、維生素,鈣的食物來源,25,臨床營養(yǎng)學(xué)礦物質(zhì)、維生素,含鈣豐富的食物mg/100g,26,臨床營養(yǎng)學(xué)礦物質(zhì)、維生素,二、鐵（iron，F(xiàn)e）,27,臨床營養(yǎng)學(xué)礦物質(zhì)、維生素,（二）鐵的吸收與代謝,血紅素鐵非血紅素鐵,動物性食物中，可與Hb和Mb中原卟啉結(jié)合，直接被腸黏膜上皮細(xì)胞吸收。（肉：30%；魚：15%）,植物性食物中，與有機(jī)酸分離、轉(zhuǎn)化為亞鐵后方能吸收。受膳食因素影響。,食物鐵,28,臨床營養(yǎng)學(xué)礦物質(zhì)、維生素,有利吸收VC、有機(jī)酸、肉類因子、需要增加,影響鐵吸收的因素,不利吸收食物草酸、植酸、鈣、胃酸缺乏或抗酸性藥物,29,臨床營養(yǎng)學(xué)礦物質(zhì)、維生素,鐵缺乏的臨床表現(xiàn)*缺鐵性貧血(低血色素小細(xì)胞性貧血),正常紅血球1000 x,缺鐵性貧血1000 x,30,臨床營養(yǎng)學(xué)礦物質(zhì)、維生素,鐵缺乏及缺鐵性貧血,31,臨床營養(yǎng)學(xué)礦物質(zhì)、維生素,32,臨床營養(yǎng)學(xué)礦物質(zhì)、維生素,鐵的食物來源豐富來源：動物血、肝臟、黑木耳、芝麻醬、大豆良好來源：畜禽肉類、紅糖、蛋黃、動物腎臟一般來源：魚、谷物、菠菜、芥菜微量來源：奶類、蔬菜、水果,鐵的供給量：15歲以上男15mg/d女20mg/d孕婦、乳母25-35mg/d,33,臨床營養(yǎng)學(xué)礦物質(zhì)、維生素,AI成人男性15mg/d，女性20mg/d；孕婦中期25mg/d，晚期35mg/d；乳母25mg/d。UL：50mg/d，孕婦60mg/d。2002年調(diào)查結(jié)果23.2mg/標(biāo)準(zhǔn)人日，其中城市23.7mg/標(biāo)準(zhǔn)人日，農(nóng)村23.1mg/標(biāo)準(zhǔn)人日。但實(shí)際可吸收的鐵僅為0.7mg，因此鐵缺乏是我國人群普遍存在的問題。,鐵的參考攝入量,34,臨床營養(yǎng)學(xué)礦物質(zhì)、維生素,成人體內(nèi)含鋅2-2.5g，主要以酶的形式存在于肌肉、骨骼、皮膚。,三、鋅（Zinc，Zn）,35,臨床營養(yǎng)學(xué)礦物質(zhì)、維生素,36,臨床營養(yǎng)學(xué)礦物質(zhì)、維生素,鋅缺乏臨床癥狀,性功能減退(hypogonadism)精子產(chǎn)生過少,37,臨床營養(yǎng)學(xué)礦物質(zhì)、維生素,缺鋅所致腸原性肢體皮炎,缺鋅所致皮膚粗糙,38,臨床營養(yǎng)學(xué)礦物質(zhì)、維生素,鋅的食物來源,39,臨床營養(yǎng)學(xué)礦物質(zhì)、維生素,含鋅較高的食物mg/100g,40,臨床營養(yǎng)學(xué)礦物質(zhì)、維生素,三、碘（iodine，I）人體內(nèi)含碘約20-50mg，相當(dāng)于0.5mg/kg。其中70%80%集中于甲狀腺，用于合成甲狀腺素。其它分布在肌肉與其它組織中。,41,臨床營養(yǎng)學(xué)礦物質(zhì)、維生素,碘缺乏,食物性缺碘有地區(qū)性（地方性甲狀腺腫）胎兒和新生兒期克汀病;成人單純性甲狀腺腫,42,臨床營養(yǎng)學(xué)礦物質(zhì)、維生素,甲狀腺腫(goiter),43,臨床營養(yǎng)學(xué)礦物質(zhì)、維生素,呆小癥兒童和正常兒童身高的比較,44,臨床營養(yǎng)學(xué)礦物質(zhì)、維生素,碘過量,高碘甲狀腺腫；橋本甲狀腺炎；甲狀腺癌；碘過敏和碘中毒,有臨床的資料證明高碘與甲狀腺功能、甲狀腺疾患等有關(guān)。但高碘與智力發(fā)育的關(guān)系尚不十分明確。,45,臨床營養(yǎng)學(xué)礦物質(zhì)、維生素,食物來源*及供給量加碘食鹽食鹽中碘化鉀/碘酸鉀（穩(wěn)定）等碘化物加入量在120000-50000海產(chǎn)品含碘高干海帶24000g/100g干紫菜800g/100gRNI成人150gUL850g,46,臨床營養(yǎng)學(xué)礦物質(zhì)、維生素,五、硒（Selenium，Se）硒總量約14-20mg，廣泛分布于各組織中濃度高的有肝、胰、腎、心、牙釉質(zhì)及指甲，脂肪組織中最低,47,臨床營養(yǎng)學(xué)礦物質(zhì)、維生素,48,臨床營養(yǎng)學(xué)礦物質(zhì)、維生素,49,臨床營養(yǎng)學(xué)礦物質(zhì)、維生素,50,臨床營養(yǎng)學(xué)礦物質(zhì)、維生素,硒的供給量及食物來源良好來源：海產(chǎn)品和動物性內(nèi)臟:如魚子醬、海參、牡蠣等及動物肝、腎、肉類等。,51,臨床營養(yǎng)學(xué)礦物質(zhì)、維生素,含硒較高的食物g/100g,52,臨床營養(yǎng)學(xué)礦物質(zhì)、維生素,53,臨床營養(yǎng)學(xué)礦物質(zhì)、維生素,維生素Vit（Vitamins）,54,臨床營養(yǎng)學(xué)礦物質(zhì)、維生素,概述維生素（Vitamins）是參與細(xì)胞內(nèi)特異代謝反應(yīng)以維持機(jī)體正常生理功能所必需的一類化學(xué)結(jié)構(gòu)不同、生理功能各異的小分子有機(jī)化合物。,55,臨床營養(yǎng)學(xué)礦物質(zhì)、維生素,共同特點(diǎn),56,臨床營養(yǎng)學(xué)礦物質(zhì)、維生素,57,臨床營養(yǎng)學(xué)礦物質(zhì)、維生素,1、分子中含CHO三種元素；2、疏水；3、有前體和前維生素；4、需在脂性環(huán)境和膽鹽幫助下才易吸收；5、吸收入淋巴系統(tǒng)；6、體內(nèi)可大量儲存，過量積蓄可中毒；7、不需要每日供給；8、缺乏時(shí)癥狀發(fā)展緩慢。,1、含CHO及其他元素；2、親水；3、一般無前體；4、易吸收；5、吸收入血液；6、體內(nèi)有一定周轉(zhuǎn)存留量，但不儲存，多余隨尿排出，一般不會積蓄中毒；7、宜每日供給；8、缺乏時(shí)癥狀發(fā)展明顯,脂溶性和水溶性Witamin的特點(diǎn),58,臨床營養(yǎng)學(xué)礦物質(zhì)、維生素,維生素之穩(wěn)定性：食物加工、烹調(diào)和貯存過程中，受到加熱、光照、酸堿性變化的影響，與氧、水分子、金屬離子等反應(yīng)，會破壞維生素的結(jié)構(gòu)，使之失去功能。,59,臨床營養(yǎng)學(xué)礦物質(zhì)、維生素,維生素A（一）概念和理化性質(zhì)VitA類是含有視黃醇生物活性的一大類物質(zhì)包括：視黃醇、視黃醛、視黃酸已形成的VitA（已具視黃醇生物活性）來自動物性食物（如魚肝油、肝、蛋、奶）,60,臨床營養(yǎng)學(xué)礦物質(zhì)、維生素,-胡蘿卜素,VitA原（provitaminsA）指在黃、紅、深綠色植物中含有的、可在體內(nèi)轉(zhuǎn)變?yōu)閂itA的部分類胡蘿卜素（carotenoids）主要有-、-和-胡蘿卜素等,61,臨床營養(yǎng)學(xué)礦物質(zhì)、維生素,（二）吸收與代謝,62,臨床營養(yǎng)學(xué)礦物質(zhì)、維生素,(三)VA生理功能,63,臨床營養(yǎng)學(xué)礦物質(zhì)、維生素,（四）,64,臨床營養(yǎng)學(xué)礦物質(zhì)、維生素,干眼病維生素A缺乏最明顯的癥狀。結(jié)膜、角膜上皮組織變性，淚腺受損分泌減少，結(jié)膜出現(xiàn)皺紋，失去正常光澤?；颊叱８醒劬Ω稍?、怕光、流淚，發(fā)炎，疼痛,65,臨床營養(yǎng)學(xué)礦物質(zhì)、維生素,雙側(cè)眼結(jié)膜有畢脫氏斑,66,臨床營養(yǎng)學(xué)礦物質(zhì)、維生素,VA缺乏的皮膚表現(xiàn),67,臨床營養(yǎng)學(xué)礦物質(zhì)、維生素,供給量及食物來源視黃醇當(dāng)量(g)=視黃醇(g)+-胡蘿卜素(g)0.167+其他維生素A原(g)0.084RNI800g視黃醇當(dāng)量（女：700g視黃醇當(dāng)量）UL3000g視黃醇當(dāng)量,68,臨床營養(yǎng)學(xué)礦物質(zhì)、維生素,來源與供給量Vit,來源：.Vit動物肝臟、魚肝油、蛋、奶及其制品；.-胡蘿卜素植物性食物黃、紅、綠色蔬菜及水果類。,69,臨床營養(yǎng)學(xué)礦物質(zhì)、維生素,常見動物源性維生素A品名視黃醇（ug/100g）羊、牛肝15000雞肝10414豬肝4972蛋黃438蛋類140配方奶60母乳57鱔魚50鮮牛乳40,70,臨床營養(yǎng)學(xué)礦物質(zhì)、維生素,71,臨床營養(yǎng)學(xué)礦物質(zhì)、維生素,維生素D概念、理化性質(zhì)VitD2由酵母菌或麥角中的麥角固醇經(jīng)紫外線照射產(chǎn)生，并被人體吸收。VitD3是由皮下7-脫氫膽固醇經(jīng)紫外線照射產(chǎn)生。,72,臨床營養(yǎng)學(xué)礦物質(zhì)、維生素,吸收與代謝1）吸收后需在肝、腎中分別進(jìn)行一次羥化才能形成具有活性的VitD2或VitD3，其在體內(nèi)的主要活性形式為1，25-（OH）2D32）VitD的儲存器官主要是脂肪、肝組織,73,臨床營養(yǎng)學(xué)礦物質(zhì)、維生素,維生素D,生理功能：促進(jìn)鈣磷吸收；促使骨骼及牙齒硬化。維持血鈣水平,74,臨床營養(yǎng)學(xué)礦物質(zhì)、維生素,缺乏與過度,嬰幼兒佝僂病,維生素D中毒,成人骨質(zhì)軟化,骨質(zhì)疏松,手足痙攣癥,缺乏過度,75,臨床營養(yǎng)學(xué)礦物質(zhì)、維生素,枕禿,thelossofhairintheoccipitalposition,76,臨床營養(yǎng)學(xué)礦物質(zhì)、維生素,方顱Squarehead,77,臨床營養(yǎng)學(xué)礦物質(zhì)、維生素,肋骨串珠Rachiticrosary,78,臨床營養(yǎng)學(xué)礦物質(zhì)、維生素,赫氏溝Harrisongrooves,79,臨床營養(yǎng)學(xué)礦物質(zhì)、維生素,VD缺乏癥“O”型腿“X”型腿,80,臨床營養(yǎng)學(xué)礦物質(zhì)、維生素,維生素D缺乏性手足痙攣癥,本病見于4個(gè)月3歲嬰幼兒，尤其（6個(gè)月者）多見本病由于VitD缺乏，血中離子鈣降低，神經(jīng)肌肉興奮性增高，出現(xiàn)全身驚厥、手足搐搦或喉痙攣等。,81,臨床營養(yǎng)學(xué)礦物質(zhì)、維生素,Carpopedalspasm,手足痙攣,82,臨床營養(yǎng)學(xué)礦物質(zhì)、維生素,來源與供給量來源,83,臨床營養(yǎng)學(xué)礦物質(zhì)、維生素,維生素D過量中毒：1.惡心、嘔吐、便秘或腹瀉、頭痛、煩躁；2.孕婦可致胎兒低出生體重，智力低下及骨硬化；,84,臨床營養(yǎng)學(xué)礦物質(zhì)、維生素,維生素E概念與理化性質(zhì)是指含苯并二氫吡喃結(jié)構(gòu)，具有-生育酚活性的一類物質(zhì)，以-生育酚的活性最高一般烹調(diào)時(shí)VitE損失不大，但油炸時(shí)VitE活性明顯植物性油脂含VitE較高當(dāng)PUFA攝入量增多時(shí)，相應(yīng)地應(yīng)增加VitE攝入量,85,臨床營養(yǎng)學(xué)礦物質(zhì)、維生素,VE生理功能,86,臨床營養(yǎng)學(xué)礦物質(zhì)、維生素,維生素E缺乏缺乏癥VitE長期缺乏者可出現(xiàn)紅細(xì)胞受損，紅細(xì)胞壽命縮短，出現(xiàn)溶血性貧血正常偏低的VitE營養(yǎng)狀況可能增加動脈粥樣硬化、癌癥（如肺癌、乳腺癌）、白內(nèi)障以及其它退行性疾病的危險(xiǎn)。,臨床營養(yǎng)學(xué)礦物質(zhì)、維生素,87,水溶性維生素,88,臨床營養(yǎng)學(xué)礦物質(zhì)、維生素,生理功能1輔酶功能：以焦磷酸硫胺素（TPP）輔酶形式發(fā)揮生理功能，通過兩個(gè)重要的反應(yīng)*參與體內(nèi)三大營養(yǎng)素的代謝*-酮酸的氧化還原反應(yīng)磷酸戊糖途徑的轉(zhuǎn)酮醇酶反應(yīng)2非輔酶功能：在維持神經(jīng)、肌肉特別是心肌的正常功能以及在維持正常食欲、胃腸蠕動和消化液分泌方面起著重要作用*這些功能屬非輔酶功能，可能與TPP直接激活神經(jīng)細(xì)胞氯通道，控制神經(jīng)傳導(dǎo)啟動有關(guān),硫胺素（VitB1，thiamin）,89,臨床營養(yǎng)學(xué)礦物質(zhì)、維生素,90,臨床營養(yǎng)學(xué)礦物質(zhì)、維生素,維生素B1缺乏病（腳氣?。?以心血管系統(tǒng)障礙為主，下肢水腫、心臟擴(kuò)大等。,濕性腳氣病,以多發(fā)性神經(jīng)炎為主，表現(xiàn)為腳趾麻木、肌肉酸痛、尤以腓腸肌壓痛最為明顯。,干性腳氣病,91,臨床營養(yǎng)學(xué)礦物質(zhì)、維生素,VitB1缺乏所致干性腳氣病,VitB1缺乏所致濕性腳氣病,92,臨床營養(yǎng)學(xué)礦物質(zhì)、維生素,供給量及食物來源*VitB1廣泛存在于各類食物中良好來源：動物內(nèi)臟、瘦肉、全谷、豆類、堅(jiān)果、蛋類主要來源：谷類，但不應(yīng)過度碾磨VitB1的需要量與能量代謝有關(guān)每攝入4.2MJ(1000kcal)/d熱能，需要0.5mgVitB1,93,臨床營養(yǎng)學(xué)礦物質(zhì)、維生素,核黃素（VitB2，riboflavin）（一）理化性質(zhì)水溶性，中性、酸性條件下對熱穩(wěn)定，堿性條件下易分解破壞。一般加工、烹調(diào)損失率較低（肉類15-20%，蔬菜20%）,94,臨床營養(yǎng)學(xué)礦物質(zhì)、維生素,95,臨床營養(yǎng)學(xué)礦物質(zhì)、維生素,缺乏1.原因攝入不足和酗酒缺乏癥某些藥物（如治療精神病的普嗎嗪、丙咪嗪，抗癌藥阿霉素，抗瘧藥阿的平等）可抑制VitB2轉(zhuǎn)化為活性輔酶形式長期服用缺乏癥,96,臨床營養(yǎng)學(xué)礦物質(zhì)、維生素,2.癥狀1）口腔-生殖綜合征（orogenitalsyndrome）口角炎：口角裂紋、粘膜潰瘍、地圖舌等唇炎、舌炎。眼部癥狀：瞼緣炎、角膜毛細(xì)血管增生等皮膚：脂溢性皮炎為主；陰囊炎等。,2）長期缺乏兒童生長遲緩，輕中度缺鐵性貧血3）嚴(yán)重缺乏時(shí)常伴有其它B族Vit缺乏及相應(yīng)癥狀。,97,臨床