中國體外反搏臨床專家共識,1,中國體外反搏臨床應(yīng)用專家共識,中國體外反搏臨床專家共識,2,內(nèi)容提要,前言體外反搏的概念與工作原理體外反搏的血流動力學(xué)效應(yīng):與主動脈球囊反搏的比較血管內(nèi)皮:體外反搏作用的新靶點和作用新機制體外反搏在冠心病、心絞痛治療中的應(yīng)用體外反搏治療中常見的臨床問題與處理策略體外反搏在非心血管疾病治療中的應(yīng)用,中國體外反搏臨床專家共識,3,內(nèi)容提要,前言體外反搏的概念與工作原理體外反搏的血流動力學(xué)效應(yīng):與主動脈球囊反搏的比較血管內(nèi)皮:體外反搏作用的新靶點和作用新機制體外反搏在冠心病、心絞痛治療中的應(yīng)用體外反搏治療中常見的臨床問題與處理策略體外反搏在非心血管疾病治療中的應(yīng)用,中國體外反搏臨床專家共識,4,前言,隨著人類生活水平的逐步提高和全球“經(jīng)濟一體化”的加速形成，心腦血管疾病仍然是21世紀人類健康和壽命的主要威脅，并構(gòu)成家庭和社會的沉重負擔。據(jù)世界衛(wèi)生組織（WHO）的調(diào)查報告，到2020年左右，我國和其他發(fā)展中國家將會迎來冠心病的“流行”高峰。因此，心血管疾病的防控形勢仍十分嚴峻。,中國體外反搏臨床專家共識,5,當今冠心病治療方法,藥物(受體阻滯劑.ACEI/ARB.他汀類等)PCI（經(jīng)皮冠狀動脈介入治療）CABG（冠脈搭橋術(shù)）增強型體外反搏（EECP）,中國體外反搏臨床專家共識,6,前言,增強型體外反搏（enhancedexternalcounterpulsation，EECP）裝置是在病人的小腿、大腿及臀部分段包裹特制的氣囊套，于心室舒張期通過對人體下半身包裹氣囊的序貫加壓，使舒張期壓力升高(又稱“Augmentation”，即舒張期“增壓波”)，從而增加心肌血供，改善心肌缺血。,中國體外反搏臨床專家共識,7,中國體外反搏臨床專家共識,8,前言,我國開展EECP技術(shù)的基礎(chǔ)與臨床研究長達30余年，積累了豐富的基礎(chǔ)研究資料和實踐經(jīng)驗。近10余年來，美、德、英、日、印度、印尼、以色列、沙特阿拉伯等20多個國家和地區(qū)亦相繼將EECP療法引入臨床，應(yīng)用于冠心病、心絞痛和心功能不全等疾病的治療。,中國體外反搏臨床專家共識,9,前言,1994年由中國自主研制的EECP裝置獲得美國食品與藥品管理局(FDA)批準上市,1999年美國政府醫(yī)療保健財政管理局(HCFA)批準EECP的治療費用可在Medicare(美國居民65歲以上享受政府資助的醫(yī)療保險)報銷。2002年美國心臟病學(xué)會/美國心臟協(xié)會(ACC/AHA)正式將該療法納入冠心病心絞痛的臨床治療指南，成為確立EECP臨床應(yīng)用地位的歷史性標志。2006年歐洲心臟病學(xué)會(ESC)和中華醫(yī)學(xué)會心血管病分會也相繼將體外反搏療法納入了冠心病心絞痛臨床治療指南(IIb)。,中國體外反搏臨床專家共識,10,前言,30多年來,EECP的發(fā)展經(jīng)歷了曲折發(fā)展的歷程,特別是經(jīng)過近10多年來的探索,體外反搏的作用新機制不斷被發(fā)現(xiàn),又不斷被論證;基于體外反搏治療新理論的新型治療設(shè)備;如智能化、便攜式或移動式的新型體外反搏裝置也在積極的開發(fā)研制之中。但是,中國作為EECP技術(shù)的發(fā)源地,在EECP的推廣應(yīng)用方面卻進展緩慢。,中國體外反搏臨床專家共識,11,前言,為促進EECP治療技術(shù)的健康發(fā)展,造福更多的慢性心腦血管疾病患者,在中國心腦血管病專業(yè)委員會、中華醫(yī)學(xué)會心血管病分會、中國醫(yī)師協(xié)會心血管內(nèi)科醫(yī)師分會的大力支持下,中國體外反搏專業(yè)委員會組織國內(nèi)有關(guān)專家并參考國際上體外反搏的最新研究成果,就體外反搏的概念、作用機理和臨床應(yīng)用等進行充分討論,形成目前的專家共識,并根據(jù)已有的循證醫(yī)學(xué)證據(jù)和冠心病綜合治療發(fā)展趨勢,提出了積極推廣和促進EECP技術(shù)合理應(yīng)用以及EECP技術(shù)發(fā)展規(guī)范化的建議。,中國體外反搏臨床專家共識,12,中國體外反搏臨床專家共識,13,內(nèi)容提要,前言體外反搏的概念與工作原理體外反搏的血流動力學(xué)效應(yīng):與主動脈球囊反搏的比較血管內(nèi)皮:體外反搏作用的新靶點和作用新機制體外反搏在冠心病、心絞痛治療中的應(yīng)用體外反搏治療中常見的臨床問題與處理策略體外反搏在非心血管疾病治療中的應(yīng)用,中國體外反搏臨床專家共識,14,體外反搏的概念與工作原理,體外反搏(externalcounterpulsation，ECP)技術(shù)始自上世紀60年代初,由美國哈佛大學(xué)Soroff教授等設(shè)計及研制,目的是在心臟供血的舒張期把肢體血液驅(qū)回心臟,增加心臟舒張期灌注,改善心肌缺血。但由于采用液壓非序貫驅(qū)動模式,體積龐大,其舒張期反搏波振幅不高,療效不滿意很快被淘汰。,中國體外反搏臨床專家共識,15,體外反搏的概念與工作原理,20世紀70年代初,由中山大學(xué)鄭振聲教授領(lǐng)銜的課題組成功研制出具有我國自主知識產(chǎn)權(quán)的四肢氣囊序貫加壓式體外反搏器,取得滿意療效。后又在裝置設(shè)計上加以改進,取消上肢氣囊,增加臀部氣囊,形成下肢由遠及近的序貫加壓模式,稱為增強型體外反搏(enhancedexternalcounterpulsation,EECP),于1982年正式普及到臨床應(yīng)用于冠心病、心絞痛的治療。目前國內(nèi)外不同生產(chǎn)廠家研制開發(fā)的體外反搏裝置，多基于增強型體外反搏（EECP）的技術(shù)原理，故EECP可泛指“體外反搏”。,中國體外反搏臨床專家共識,16,體外反搏的概念與工作原理,基于目前對EECP的定義和臨床研究結(jié)果,作為EECP裝置必須滿足下列基本條件:無創(chuàng)傷性;心電同步觸發(fā)體外反搏執(zhí)行機構(gòu)的加壓和減壓動作,施壓動作在心臟舒張期進行;以提高心臟舒張期增壓波為主要目標,治療過程中舒張期增壓波與收縮波的比值(D/S)應(yīng)達到或超過1.2,若無創(chuàng)傷性的指脈波檢測不能達到該指標,可采用直接動脈內(nèi)壓力檢測。,中國體外反搏臨床專家共識,17,圖2EECP時主動脈壓力波形的變化（注意反搏開啟時的D/S比值是考察體外反搏效果的重要評價指標之一，D/S比值一般需要大于1.2）,中國體外反搏臨床專家共識,18,體外反搏的概念與工作原理,EECP裝置的工作原理是：在病人的小腿、大腿及臀部分段包裹特制的氣囊套,由電子控制系統(tǒng)檢出病人的心電圖R波,通過電子計算機實時推算心臟的收縮期和舒張期,據(jù)此指令氣源系統(tǒng)對各段氣囊進行充氣、排氣。在心臟舒張期,各段氣囊由遠而近地以大約50ms的時差序貫充氣,提高舒張壓;當心臟進入收縮期,電腦指令全部氣囊迅速同步排氣,下肢減壓后,動脈舒張,接納來自主動脈的血液,因而心臟的后負荷得以減輕。,中國體外反搏臨床專家共識,19,中國體外反搏臨床專家共識,20,體外反搏的概念與工作原理,血流動力學(xué)研究證實,體外反搏治療中,舒張期的反搏波壓力升高可達150-170mmHg,能顯著改善冠心病人的心肌缺血,緩解心絞痛癥狀。,中國體外反搏臨床專家共識,21,體外反搏的概念與工作原理,EECP發(fā)揮作用的基本原理與主動脈內(nèi)球囊反搏(intraaorticballoonpump,IABP)非常相似,其最大的區(qū)別在于EECP同時擠壓雙下肢靜脈,使靜脈回心血流量增加,提高心輸出量,而IABP則無此作用。此外,體外反搏治療產(chǎn)生的雙脈動血流以及血流切應(yīng)力的提高是其獨特的血流動力學(xué)特征。,中國體外反搏臨床專家共識,22,內(nèi)容提要,前言體外反搏的概念與工作原理體外反搏的血流動力學(xué)效應(yīng):與主動脈球囊反搏的比較血管內(nèi)皮:體外反搏作用的新靶點和作用新機制體外反搏在冠心病、心絞痛治療中的應(yīng)用體外反搏治療中常見的臨床問題與處理策略體外反搏在非心血管疾病治療中的應(yīng)用,中國體外反搏臨床專家共識,23,體外反搏的血流動力學(xué)效應(yīng)-與主動脈球囊反搏的比較,主動脈內(nèi)球囊反搏（intraaorticballoonpump,IABP）的工作原理是:氣囊置于鎖骨下動脈與腎動脈之間的主動脈內(nèi),在心電或脈波信號觸發(fā)下,在左心室舒張期充氣,突然阻滯主動脈內(nèi)血流,使主動脈內(nèi)舒張期壓力升高,擠壓更多的血液流入冠狀動脈,改善冠狀動脈的供血和供氧;在左心室收縮期球囊突然排氣癟塌,主動脈內(nèi)壓力驟然下降,使左心室射血阻力降低,減輕左心室的后負荷,減少了左室壁張力及左室做功和氧耗。,中國體外反搏臨床專家共識,24,中國體外反搏臨床專家共識,25,主動脈壓力曲線,中國體外反搏臨床專家共識,26,在使用IABP時的動脈壓力波形的改變,.,中國體外反搏臨床專家共識,27,體外反搏的血流動力學(xué)效應(yīng)-與主動脈球囊反搏的比較,EECP發(fā)揮作用的基本原理與IABP非常相似,但最大的區(qū)別在于EECP同時擠壓雙下肢靜脈,使靜脈回心血流量增加,提高心輸出量,而IABP則無此作用。兩者即時血流動力學(xué)效應(yīng)的差異如下所述：,1.動脈血壓的改變2.對左心室功能的影響3.對冠狀動脈血流的作用4.外周循環(huán),中國體外反搏臨床專家共識,28,動脈血壓的改變,IABP工作時,心臟舒張期主動脈內(nèi)球囊的快速充盈可使主動脈舒張壓升高,因此可在主動脈壓力波形上形成第二個壓力波形（簡稱增壓波,augmentation）（圖1）。,中國體外反搏臨床專家共識,29,圖1.IABP工作時的主動脈壓力波形及產(chǎn)生的效果（上圖:IABP關(guān)閉;下圖:IABP開啟）,中國體外反搏臨床專家共識,30,中國體外反搏臨床專家共識,31,動脈血壓的改變,如果以主動脈壓力波形的舒張部分曲線下面積表示平均舒張壓,可見平均舒張壓也升高。IABP可使主動脈舒張壓提高約30-70(與未使用輔助裝置的主動脈舒張末壓力比較)。球囊在心室收縮時被抽癟(放氣),此時主動脈收縮壓會降低,左心室后負荷(即舒張末期主動脈壓)也會降低。應(yīng)用IABP時,主動脈收縮壓的峰值會降低5-15,平均收縮壓也會下降,使左心室收縮時做功進一步下降。,中國體外反搏臨床專家共識,32,動脈血壓的改變,EECP是在心臟舒張期序貫地加壓于小腿、大腿和臀部,驅(qū)動血液向升主動脈反流,產(chǎn)生舒張期增壓波。由此出現(xiàn)的雙脈動血流是EECP獨特的血流動力學(xué)特征（圖2）。,中國體外反搏臨床專家共識,33,圖2EECP時主動脈壓力波形的變化,注:A和B分別為未反搏時的收縮波起點和峰值點,S為反搏時的收縮波幅度,D為反搏時的舒張期增壓波幅度,反搏時的D/S比值是考察體外反搏效果的重要評價指標之一,D/S比值一般需要大于1.2,中國體外反搏臨床專家共識,34,動脈血壓的改變,動物和臨床實驗結(jié)果顯示,EECP提高動脈舒張壓的幅度為26-157不等,北京阜外醫(yī)院報告橈動脈舒張壓峰值增高幅度達115-157。EECP能否充分提高主動脈舒張期血壓,是衡量體外反搏能否發(fā)揮有效作用的關(guān)鍵性指標之一,一般要求治療過程中舒張期增壓波(D)和收縮波(S)的比值(D/S)1.2。另外,EECP搏動性血流在動脈中傳導(dǎo)良好，EECP有增強血壓脈動性的作用。,中國體外反搏臨床專家共識,35,動脈血壓的改變,EECP對動脈收縮壓的影響報道不一。收縮壓降低的程度是評價EECP治療缺血性心臟病效果的重要指標之一。收縮壓反映心室射血阻抗，即心臟后負荷；心肌耗氧量等于心率和動脈收縮壓的乘積。因此，降低收縮壓、減慢心率均可以使心肌耗氧量減少，心臟做功減輕。EECP能否引起收縮壓下降，還與動脈順應(yīng)性及外周血管總截面積有關(guān)。據(jù)北京阜外醫(yī)院報道，EECP使收縮壓降低9-16mmHg（6.3-11）。,中國體外反搏臨床專家共識,36,動脈血壓的改變,EECP降低收縮壓的作用機理包括：降低后負荷；增加腎血流量,減少腎素-血管緊張素-醛固酮的分泌；除增加冠狀動脈側(cè)支開放外,其它器官側(cè)支開放也增加,因而外周血管總截面積增大,總外周阻力降低,導(dǎo)致血壓下降；回心血流量增加,刺激右心房分泌和釋放心鈉素增加,同時右心房壓力增加興奮心肺感受器,使迷走張力升高,導(dǎo)致血壓下降；反搏使舒張壓升高,刺激頸動脈竇壓力感受器,使交感神經(jīng)抑制、迷走神經(jīng)興奮；前列環(huán)素分泌增加,導(dǎo)致血管明顯擴張,血壓下降。,中國體外反搏臨床專家共識,37,對左心室功能的影響,IABP工作時,心室舒張末期的主動脈壓會因球囊放氣而降低5-30,同時心輸出量和搏出量均有增加。心輸出量的增加是因為IABP使左心室泵功能增強及主動脈內(nèi)球囊的泵吸作用所致,左心室舒張末壓和容積也因此而降低10-15。IABP可能會使心率增加約10,部分是因為心輸出量和搏出量增加所致。,中國體外反搏臨床專家共識,38,對左心室功能的影響,EECP裝置是在心臟舒張期加壓于人體下半身(臀部.大腿和小腿),使其中的血液被驅(qū)動返回心臟,在原有收縮期脈搏的基礎(chǔ)上產(chǎn)生一種舒張期增壓波(亦稱為反搏波)。由于從下半身反流的血液容量很大,這種反搏波的幅度是原來心臟收縮所產(chǎn)生的脈搏波的1.2倍以上,從而使器官、組織供血得以改善,特別是心臟的冠狀動脈供血得到顯著增加。,中國體外反搏臨床專家共識,39,對左心室功能的影響,在心肌供血獲得改善的同時,由于反搏氣囊對下半身的序貫加壓,靜脈回心血量也相應(yīng)增多。靜脈床的壓力較低,壁薄,容易受EECP的影響,使血液、淋巴液流回中央靜脈,增加回心血量;靜脈有向心靜脈瓣,能阻止血液反流入周圍靜脈,防止了產(chǎn)生大的靜脈血流波。,中國體外反搏臨床專家共識,40,對左心室功能的影響,EECP時靜脈回心血量明顯增加,同時左心室射血阻力下降,將導(dǎo)致心輸出量增加5-50,平均25,這有益于心源性休克,尤其是心內(nèi)直視術(shù)后低排量休克的糾正。心搏量、心臟指數(shù)增加,表明在增加回心血量的同時,也相應(yīng)增加心臟輸出量,符合回心血量與心臟輸出量基本一致的原則。因此,EECP能增加心臟輸出量,降低外周阻力,增強心肌收縮性能,增加心肌血氧供給。,中國體外反搏臨床專家共識,41,對冠狀動脈血流的作用,IABP對冠狀動脈血流的影響:理論上講,球囊充氣使主動脈舒張期加壓可使冠狀動脈血流增加,在冠狀動脈低灌注的患者尤其如此,因為冠狀動脈供血大部分發(fā)生在左心室舒張期。但實驗得出的結(jié)果卻不盡相同,有幾項研究報道應(yīng)用IABP可使冠狀動脈血流增加,另有研究則認為冠狀動脈血流不會增加甚至降低。,中國體外反搏臨床專家共識,42,對冠狀動脈血流的作用,得出不同結(jié)論的原因可能在于:研究對象不同(動物或者人);研究對象的血流動力學(xué)狀態(tài)不同;檢測冠狀動脈血流的方法不同。針對危重患者的幾項研究顯示,在冠狀動脈自動調(diào)節(jié)受損的個體應(yīng)用IABP是有益的。在較大的灌注壓力范圍內(nèi)(45-125mmHg),冠狀動脈血流會因為其自動調(diào)節(jié)而保持不變;在此范圍內(nèi),冠狀動脈血流的變化相對獨立。,中國體外反搏臨床專家共識,43,對冠狀動脈血流的作用,灌注壓特別高或低的情況下,自動調(diào)節(jié)機制不足以維持穩(wěn)定的冠脈血流,譬如在嚴重低血壓的個體,自動調(diào)節(jié)能力喪失,此時使用IABP會因主動脈舒張壓升高而使冠脈血流增加,但當冠脈有嚴重的固定狹窄(超過管徑的90)時,IABP導(dǎo)致的主動脈舒張壓升高不會被傳遞至狹窄后的血管段,因而狹窄后的冠脈血流不會發(fā)生改變。,中國體外反搏臨床專家共識,44,對冠狀動脈血流的作用,EECP同IABP相似,理論上也會增加冠狀動脈血流。Michaels等應(yīng)用冠狀動脈壓力導(dǎo)絲和多普勒導(dǎo)絲檢測了10例行EECP的患者的冠狀動脈內(nèi)壓力和冠狀動脈內(nèi)多普勒血流速度,發(fā)現(xiàn)EECP可使冠狀動脈內(nèi)平均壓顯著上升從(889)升至(10216)mmHg;上升16;P=0.006,而平均冠狀動脈內(nèi)血流峰流速從(115)cm/s增加至(235)cm/s（增加109;P=0.001);同時,反映冠脈血流的造影學(xué)指標之一的TIMI計幀的幀數(shù)也增加了28(P=0.001)。此研究結(jié)果顯示,EECP期間冠狀動脈血流有明顯增加。,中國體外反搏臨床專家共識,45,中國體外反搏臨床專家共識,46,外周循環(huán),外周血流取決于壓力、阻力、血流流經(jīng)的長度和內(nèi)摩擦力。使用IABP時，球囊在舒張期充盈使血壓增加，繼之動靜脈壓差增加使血流增加；同時充盈的球囊（容積）成為了心搏出量的一部分，相當于使心搏出量有所增加，從而激活了主動脈壓力感受器，并反過來阻滯延髓血管收縮反射，這樣外周阻力降低，血流改善。,中國體外反搏臨床專家共識,47,外周循環(huán),有關(guān)EECP對周圍循環(huán)的作用研究較少。蔡大衛(wèi)等探討了在志愿者和一小組犬應(yīng)用不同的充氣/放氣方式進行EECP時外周循環(huán)變化情況，顯示EECP可使腿部前向和逆向血流速度均增加，并認為囊套充氣時有附加的前向血流。,中國體外反搏臨床專家共識,48,外周循環(huán),近期的一項研究顯示,EECP時平均脛后動脈血流量減少至基礎(chǔ)狀態(tài)下的(6923)(P0.05),而1h后血流量增加至基礎(chǔ)狀態(tài)下的(13334)(P170/110mmHg）；未控制的心律失常,包括頻發(fā)過早搏動,但房顫患者仍可獲益；嚴重的左心衰竭；嚴重的下肢動脈閉塞性病變；妊娠。,中國體外反搏臨床專家共識,114,體外反搏治療的禁忌癥和注意事項,注意事項血壓170/110mmHg,應(yīng)預(yù)先將其控制在140/90mmHg以下；伴充血性心力衰竭者行反搏治療前，病情應(yīng)得到基本控制,體重穩(wěn)定,下肢無明顯水腫,反搏治療期間應(yīng)密切監(jiān)護心率、心律、血氧飽和度(SpO2)等生理指標；心率120次/分,應(yīng)控制在理想范圍內(nèi)(100次/分)。,中國體外反搏臨床專家共識,115,內(nèi)容提要,前言體外反搏的概念與工作原理體外反搏的血流動力學(xué)效應(yīng):與主動脈球囊反搏的比較血管內(nèi)皮:體外反搏作用的新靶點和作用新機制體外反搏在冠心病、心絞痛治療中的應(yīng)用體外反搏治療中常見的臨床問題與處理策略體外反搏在非心血管疾病治療中的應(yīng)用,中國體外反搏臨床專家共識,116,EECP治療中常見的臨床問題與處理策略,隨著EECP療法在心絞痛患者治療中的應(yīng)用日益普及,在臨床應(yīng)用中不斷遇到了與患者相關(guān)和/或與治療相關(guān)的一些狀況,比如老年人、糖尿病、肥胖或低體重、心力衰竭,外周血管疾病和接受抗凝治療的患者在實施EECP治療時應(yīng)該注意的事項,以及治療過程中舒張期增壓不理想、房顫和起搏器患者同步化問題等等。除掌握好EECP適應(yīng)證和禁忌證外,以下建議將有助于幫助解決這些臨床實際問題：,中國體外反搏臨床專家共識,117,EECP治療中常見的臨床問題與處理策略,1.老年患者2.糖尿病患者3.肥胖或低體重者4.心力衰竭者5.患外周血管疾病者6.接受抗凝治療者7.舒張期增壓波/收縮波比值8.心房顫動者9.永久埋葬式起搏器置入后的患者10.關(guān)于EECP療程,中國體外反搏臨床專家共識,118,EECP治療中常見的臨床問題與處理策略,1.老年患者在國際體外反搏病人注冊研究(IEPR-1)中,大部分老年患者可完成1個療程(35h)的治療,治療后心絞痛級別至少降低1級,生活質(zhì)量提高,且癥狀改善持續(xù)到隨訪1年后。隨著年齡增加,治療過程中心力衰竭加重及皮膚病變有增加趨勢。但總體來講,EECP是老年、有癥狀冠狀動脈性心臟病患者的一種低風險、無創(chuàng)的輔助治療。,中國體外反搏臨床專家共識,119,EECP治療中常見的臨床問題與處理策略,2.糖尿病患者EECP可安全、有效地治療糖尿病患者的心絞痛,但糖尿病組患者治療中更容易出現(xiàn)皮膚壞損。治療過程中可通過在治療褲內(nèi)穿著襪子來減少皮膚壞損。一旦發(fā)生皮膚壞損,可在隨后的治療中將壞損部位的袖套打開。,中國體外反搏臨床專家共識,120,EECP治療中常見的臨床問題與處理策略,3.肥胖或低體重者EECP治療時需要在腿部、髖部放置袖套,這些部位的肥瘦和皮下脂肪會影響EECP舒張期增壓,從而有可能對臨床療效產(chǎn)生影響。已有的資料顯示EECP治療中舒張期增壓的程度可影響短期及長期抗心絞痛效果。,中國體外反搏臨床專家共識,121,EECP治療中常見的臨床問題與處理策略,3.肥胖或低體重者相關(guān)研究表明,不同體重指數(shù)(BMI)組間舒張期增壓峰值比值、累積治療小時、心絞痛分級改變以及生活質(zhì)量評分等指標無顯著差異。因臨床事件導(dǎo)致治療中斷在低體重組(BMI65歲、女性、高血壓、非心臟血管病變、吸煙、多支冠脈血管病變等。袖套大小、包裹方式和EECP治療時機都是影響血流動力學(xué)改善的重要因素。,中國體外反搏臨床專家共識,131,EECP治療中常見的臨床問題與處理策略,7.舒張期增壓波/收縮波比值既往研究顯示高舒張期增壓比值與EECP的療效相關(guān),因而推薦在治療中應(yīng)該努力實現(xiàn)最大增強比值,但近年研究表明,除了上述即時血流動力學(xué)效應(yīng)外,EECP的治療效果還與其他機制參與和介導(dǎo)相關(guān),包括提高血流切應(yīng)力,改善血管內(nèi)皮功能,促進血管新生等。,中國體外反搏臨床專家共識,132,EECP治療中常見的臨床問題與處理策略,7.舒張期增壓波/收縮波比值因此,舒張期增壓比值這一單純的血流動力學(xué)指標是否作為EECP療效判定的首要指標,以后仍有進一步探討的空間。實際操作中,D/S比值1.2即可,患者已能從中獲益。若D/S比值100次/min)或者頻發(fā)早搏,氣囊充氣過快不能產(chǎn)生有效反搏效果;若是心動過緩(50次/min),氣囊充氣時間過長有可能導(dǎo)致患者不適。如發(fā)生上述情況,應(yīng)在患者心率得到適宜控制時再行進一步EECP治療。,中國體外反搏臨床專家共識,135,EECP治療中常見的臨床問題與處理策略,9.永久埋葬式起搏器置入后的患者2004年,美國FDA不再將可植入心臟裝置(起搏器和埋藏式心臟電除顫器)作為EECP治療禁忌證。該類患者在EECP治療中要注意的問題是,氣囊充、排氣過程中產(chǎn)生的