臨床工作中怎樣搞科研寫論文,ICU,幾種思想障礙,太神秘“寫論文搞科研是資深的老醫(yī)生、科主任或研究生的事，輪不到我們”，覺得深不可測，高不可攀，不敢觸及。,1不敢寫自己動(dòng)手能力差，不是寫論文搞科研的料，有畏難情緒，知難而退，不敢涉足，無所作為。據(jù)權(quán)威人士透露，中華牌雜志只有1/6的文稿入選，5/6的淘汰，包括著名學(xué)者的。退稿可有諸多原因：專業(yè)要求過高，面太狹??；曾刊登過類似文稿，不宜重復(fù)；篇幅所限，只好舍棄；文稿一般化，無新意；文稿過長，可信度不高。另外，一些中華牌雜志是一些大醫(yī)院、大院校知名專家爭奪的場所，虎口奪食確實(shí)是要一番實(shí)力的。,1、不著急來日方長，慢慢來，以后再說，沒有緊迫感和危急感。2不會(huì)寫不知道從何下手，怎樣寫，一片迷茫，一頭霧水，結(jié)果寫成工作總結(jié)，套話、廢話連篇。,1、心太急弄不清寫論文的來龍去脈,搞科研的子丑寅卯，盲目啟動(dòng),想當(dāng)然辦事，指望一鳴驚人，結(jié)果屢受挫折屢遭碰壁，影響情緒，喪失信心。2沒時(shí)間，一是忙于應(yīng)付臨床工作，一天下來，精疲力盡，無暇顧及；二是忙于社交應(yīng)酬，送往迎來，你請我邀，推杯換盞，瀟灑度日，無心科研。,1、不實(shí)惠“科研投入大，周期長，見效慢，不如臨床工作經(jīng)濟(jì)實(shí)惠”，不熱心去搞。2認(rèn)識(shí)偏“我們是臨床醫(yī)生，能把病治好就行，又不是科研部門”，不去關(guān)心。,寫論文搞科研的重要性,、是總結(jié)經(jīng)驗(yàn)、交流技藝、取長補(bǔ)短，吸取教訓(xùn)、減少隱患、杜絕事故、提高水平的有效方法和途徑。、是衡量評估技術(shù)水平的重要標(biāo)志之一，是晉升級別和職稱的重要條件。,、3、論文是醫(yī)療實(shí)踐和科研成果的集中反映和文字表達(dá)，實(shí)際上，醫(yī)療和科研的實(shí)踐過程就是論文產(chǎn)生的過程，只不過論文是把這個(gè)實(shí)踐的結(jié)果用文字說明表述。所以論文是申報(bào)成果的前提和基礎(chǔ)。,三、怎樣認(rèn)識(shí),、一個(gè)好醫(yī)生應(yīng)該是既有高超的醫(yī)術(shù)，能救死扶傷，創(chuàng)造醫(yī)學(xué)奇跡，又善于總結(jié)經(jīng)驗(yàn)，把經(jīng)驗(yàn)體會(huì)理性化或者上升到理論水平，經(jīng)得起推敲和檢驗(yàn)，具有指導(dǎo)意義。只會(huì)做不會(huì)說或不善于表達(dá)總結(jié)，只算個(gè)不健全的或者說有明顯缺陷的醫(yī)生。,名醫(yī)名家是通過長期醫(yī)學(xué)實(shí)踐打造出來的。要想得全社會(huì)的認(rèn)可，除了本單位宣傳和廣大病人的相互傳播外，更重要的是要通過學(xué)術(shù)會(huì)議交流和醫(yī)學(xué)雜志登載學(xué)術(shù)研究成果，讓本專業(yè)的醫(yī)務(wù)人員認(rèn)識(shí)你，確立你的學(xué)術(shù)地位。“會(huì)議認(rèn)人，雜志認(rèn)名”就是這個(gè)道理。,、寫論文搞科研是個(gè)相互學(xué)習(xí)、相互交流、共同提高的過程。我們有責(zé)任把自己的經(jīng)驗(yàn)和教訓(xùn)總結(jié)貢獻(xiàn)出來，變成全社會(huì)的財(cái)富，對病人有利、對醫(yī)學(xué)事業(yè)發(fā)展有利。從眼下來說，晉升技術(shù)職稱和級別，除了專業(yè)考試和外語考核外，論文的多少、科研成果的大小、也是個(gè)不容置疑的問題。,實(shí)際情況,論文國內(nèi)核心期刊刊登率偏低，國際期刊刊登率更是微乎其微，論文數(shù)量不多，高水平有影響的論著更少。自己同自己比，可能年年有進(jìn)步，但橫向一比較，距離顯而易見。發(fā)展不平衡，忙閑不均，有的科室或個(gè)人論文和成果較多，有的長年處“三無”（無論文、無基金、無成果）狀態(tài)。,規(guī)范的科研工作應(yīng)該是有計(jì)劃（任務(wù)）、有課題（目標(biāo)）、有時(shí)限、有儀器設(shè)備、有資金、有科研時(shí)間、有人力，按部就班，有條不紊的進(jìn)行。醫(yī)院在職研究生或獲得重大科研基金的學(xué)科具此條件。但是對于大多數(shù)醫(yī)生來說，沒有任務(wù)（計(jì)劃）、沒有課題；沒有資金；沒有經(jīng)驗(yàn)、缺乏指導(dǎo)、無從下手；沒有時(shí)間、忙于臨床工作；沒有必要的儀器設(shè)備。老虎吃于無從下手，干著急，尚處于一窮二白的境地。所以只有在困境中掙扎，在拼搏中奮進(jìn)。,怎樣運(yùn)作,（一）寫論文、選好題：題目要新穎、醒目，有特點(diǎn)、有亮點(diǎn)，獨(dú)具一格、與眾不同，能引人注目，不要太大眾化、通俗化。、摘要：目的、方法、結(jié)果、結(jié)論，層次分明，缺一不可,言簡意賅，重點(diǎn)突出，主題要鮮明，廢話少說，語言要精煉，多一字累贅，少一字不通。,、有新意，獨(dú)到之處，使人耳目一新。例數(shù)多更好，例數(shù)少但資料齊全也是佳作。表達(dá)對象宜小不宜大，寫小易寫細(xì)寫精、寫透寫實(shí)；寫大不易寫透，容易拖泥帶水文章冗長，費(fèi)力不討好。宜熟不宜生，自己熟悉的內(nèi)容比較容易寫生動(dòng)，有真實(shí)感。,、不要寫成年終總結(jié)，如“在領(lǐng)導(dǎo)下”,“在關(guān)懷指導(dǎo)下”之類的套話不要用，直奔主題。選好雜志，雜志要對路，檔次要合適，不要不切實(shí)際的高攀，特別是初次嘗試，不要好高騖遠(yuǎn)的盲目亂投。投稿路線宜從?。ǖ貐^(qū)、省內(nèi)雜志）到大（中華級），由近（省內(nèi)）到遠(yuǎn)（國內(nèi)外），要量力而為，早期不要貪大求高.,幾點(diǎn)技巧,可“打擦邊球”，即雖為護(hù)理內(nèi)容但涉及到專業(yè)知識(shí)，也可投專業(yè)性雜志，如神經(jīng)科、婦產(chǎn)科、骨科、老年病醫(yī)學(xué)雜志等，這些雜志有的開設(shè)護(hù)理園地?！按铐橈L(fēng)車”，即與他院他科聯(lián)手撰寫，利用人家的病例數(shù)或者知名度送自己一程，但是第一作者一定要是自己，否則就是給人家做嫁衣裳。,“多方位掃描”，即一個(gè)好的素材可以多角度多層次來寫，如一個(gè)多發(fā)性肺部真菌感染合并腦內(nèi)膿腫的病例的經(jīng)驗(yàn)可從護(hù)理、神經(jīng)科、呼吸科、真菌感染等不同側(cè)面執(zhí)筆，這樣就形成一組文章。“就地取材”走捷徑，經(jīng)常翻閱雜志，可能對自己有啟發(fā)，引發(fā)靈感。另外看看人家有什么新思維、新概念、新結(jié)論、新發(fā)明，重新評定推廣應(yīng)用一番，也是論文，不過要快。,搞科研,、正常程序：構(gòu)思立項(xiàng)實(shí)踐落實(shí)經(jīng)驗(yàn)總結(jié)論文（先會(huì)議交流再雜志發(fā)表）收集整理出同一方向各有側(cè)重的論文形成系列研究,怎樣尋找課題,選擇的標(biāo)準(zhǔn)是：投資少、需用的設(shè)備少、占用的人員少、運(yùn)作的周期短、研究的對象熟悉、緊密結(jié)合臨床。,選擇的方法,精心探索見縫插針：在臨床醫(yī)學(xué)領(lǐng)域，沒有大塊的空置閑地，每塊地都被耕耘過無數(shù)次，要善于尋找空隙見縫插針。（補(bǔ)液速度調(diào)節(jié)公式的開發(fā)）查閱文獻(xiàn)激發(fā)靈感：SvO2在氧代謝評價(jià)中的作用是從麻醉學(xué)雜志上得到的啟示。,輕車熟路視為坦途：不要輕易離開自己熟悉的專業(yè)，因?yàn)槭煜?，才容易?zhǔn)確定位，少走彎路。臨床工作的最大優(yōu)勢是有病材（研究對象）和實(shí)踐機(jī)會(huì)（診療過程），除了指令性計(jì)劃外，最好不要涉足很陌生的跨度太大的領(lǐng)域，因?yàn)檠芯客度胩蟆⒅匦抡J(rèn)識(shí)、周期長、要求高、設(shè)備多，耗時(shí)費(fèi)力，得不償失。我們研究的結(jié)論因諸多條件的限制，很難體現(xiàn)出自己的優(yōu)勢，拚不過大的科研單位。,獨(dú)木不成林、相近成組合：一個(gè)典型病例很難申報(bào)成果（例國內(nèi)首例煙曲霉菌深部感染引發(fā)多發(fā)性腦膿腫肺膿腫的病例），但是一組不同類型的深部真菌感染的病例組合（如抗生素與真菌感染、多發(fā)性腦膿腫及肺膿腫的診療、多學(xué)科聯(lián)合聯(lián)合攻關(guān)的經(jīng)驗(yàn)、首例個(gè)案病例的報(bào)告等）就可能形成一個(gè)優(yōu)勢成果。,“背靠大樹有陰涼”：可掛靠一些重大課題，分出12個(gè)與自己專業(yè)密切的分課題，如在ARDS的診療標(biāo)準(zhǔn)中，我科的創(chuàng)傷病人特別多，就選擇了創(chuàng)傷性ARDS的診斷標(biāo)準(zhǔn)作為切入點(diǎn)開展研究，首戰(zhàn)告捷。,化整為零集中攻關(guān)：一個(gè)成熟的有前展性的研究可分成若干分課題。如ICU是個(gè)使用呼吸機(jī)頻度最高的科室，怎樣脫機(jī)是個(gè)經(jīng)常實(shí)踐的工作，周密細(xì)致研究出個(gè)方法指標(biāo)后，可在老年組、青年組、創(chuàng)傷組、MODS組分別實(shí)施，切磋調(diào)整，各有側(cè)重，各有規(guī)律，找出共性和個(gè)性，就可以寫出各有特色各具風(fēng)格的論文，集中在一起最終可形成呼吸機(jī)脫機(jī)的系列研究。,打擦邊球從結(jié)合部入手：前年應(yīng)用CRRT技術(shù)，清除了炎性介質(zhì)，成功救治了一組重度妊高癥病人，取得顯著效果，查閱文獻(xiàn)，總結(jié)了自己的經(jīng)驗(yàn)，整理成CRRT技術(shù)在妊高癥治療中的應(yīng)用一組論文。,注意事項(xiàng),1、追求“六有六性”：有難度（復(fù)雜性）；有新意（創(chuàng)造性）；有深度（科學(xué)性）；有對比（先進(jìn)性）；有價(jià)值（實(shí)用性）；易操作（可行性）。、文獻(xiàn)最好為近三年內(nèi)的。,克服幾種思想,（1）畏難情緒。萬事開頭難，只要投入進(jìn)去，不斷實(shí)踐，不斷改進(jìn)，久而久之，就會(huì)取得經(jīng)驗(yàn)的。（2）無關(guān)思想。論文的體裁、檔次、長短、質(zhì)量，不同類型人員要求各不相同。（3）速勝觀念。要有個(gè)長遠(yuǎn)規(guī)劃，統(tǒng)籌安排，分段實(shí)施，穩(wěn)扎穩(wěn)打，既不急功近利，急于求成，也不松懈怠慢，貽誤戰(zhàn)機(jī)。,重溫幾名有益的格言,1、只爭朝夕：要有一種時(shí)不我待的緊迫感和使命感，今天能完成的事盡量不要推到明天。快，就能爭取主動(dòng)，就有緩沖的余地，回旋的空間；慢，就會(huì)被動(dòng)，就會(huì)挨打，就有貽誤戰(zhàn)機(jī)的危險(xiǎn)。要搶占制高點(diǎn)，第一名和第二名在發(fā)明權(quán)和專利權(quán)上是有顯著差異的。在世界田徑百米錦標(biāo)賽上，第一二名有時(shí)只差0.1秒,但是冠軍和亞軍的待遇卻有著天壤之別。,2、居安思危：要有危急感，有憂患意識(shí)。當(dāng)今是個(gè)競爭社會(huì)，能者上，平者讓，庸者下，沒有真才實(shí)學(xué)，沒有過硬的本領(lǐng)，就遲早會(huì)被淘汰的。,、稍縱即逝：機(jī)遇可遇而不求，不是總有的，要善于捕捉信息，特別是遇到一種有指導(dǎo)意義的典型病例和總結(jié)出一個(gè)成功的經(jīng)驗(yàn)很不容易，抓住就別放過，即使眼前用不上，積累些論文日后總有用。它會(huì)給人以巨大鼓舞和喜悅的，要趁熱打鐵，一氣呵成，盡快完成這個(gè)課題全過程。如果你置之一邊，日后再說，別人有類似成果搶先發(fā)表，那你的成果的價(jià)值就大大折扣。再說，隨著時(shí)間拖長，人會(huì)慢慢失去最初的激情，再加溫催熱不是件容易的事。不要因小而不為，可積少成多，不要因大而畏之。,4、“生于憂患，死于安?！保喝耸怯卸栊缘?，沒有壓力，就沒有動(dòng)力，就成不了氣候?！爸糜谒赖囟笊本妥阋哉f明這個(gè)問題。（狼醫(yī)生和溫水青蛙的故事）,、笨鳥先飛：常言道：勤能補(bǔ)拙。要做到“三勤”，眼勤：勤觀察，早發(fā)現(xiàn)，在蛛絲馬跡中找線索，在平凡瑣事中尋契機(jī)。手勤：多寫多記，有價(jià)值的東西一點(diǎn)一滴都不放過。在世界發(fā)明史上，有許多重大發(fā)現(xiàn)是在人們不經(jīng)心被忽略的研究中發(fā)現(xiàn)的。腦勤：多動(dòng)腦，勤思考，有很多事不怕做不到，就怕想不到。,滴水穿石：堅(jiān)持不懈，持之以恒，百折不撓，日久天長，必有益處。要有股韌勁，不達(dá)目的誓不罷休。我們知道有許多發(fā)明創(chuàng)造都是經(jīng)歷了幾十次上百次的失敗才獲得成功的。要克服那種開始階段干勁倍增，廢寢忘食，夜以繼日，再所不辭，等新鮮勁一過，束之高閣、不聞不問的現(xiàn)象。虎頭蛇尾，搞搞停停是搞科研的大忌。,杏林思語,“世上的事努力不一定都能成功，但是不努力是絕對沒有希望的?！薄岸⒅谝幻?，你不一定能拿到第一名，若眼睛總向后看，你遲早是淘