腹部疾病病人的護(hù)理,膽道疾病病人的護(hù)理,解剖生理概要,圖例,膽囊炎,一、病因和病理二、臨床表現(xiàn)三、輔助檢查四、處理原則,1、病因膽囊管梗阻細(xì)菌感染其他2、病理急性單純性膽囊炎急性化膿性膽囊炎壞疽性膽囊炎膽囊穿孔慢性膽囊炎,1、癥狀常出現(xiàn)典型的膽絞痛，表現(xiàn)為右上腹持續(xù)性疼痛、陣發(fā)性加重并向右肩背部放射；伴惡心、嘔吐、發(fā)熱，白細(xì)胞計(jì)數(shù)及中性粒細(xì)胞增高。2、體征Murphy（墨菲）征陽性，右上腹可能觸及腫大的膽囊，并有壓痛和肌緊張。,1、實(shí)驗(yàn)室檢查血常規(guī)、肝功能等檢查2、影像學(xué)檢查B超檢查等膽道疾病的首選項(xiàng)目。檢查前病人應(yīng)禁食12小時，禁飲4小時。,1、非手術(shù)療法采用鎮(zhèn)痛、解痙、抗炎治療。2、手術(shù)療法主要采用膽囊切除術(shù)，疑伴有膽總管結(jié)石者需探查膽總管。,膽石癥,一、護(hù)理評估二、臨床表現(xiàn)三、輔助檢查四、處理原則,護(hù)理評估,健康史,身心狀況,診斷檢查,多數(shù)學(xué)者認(rèn)為膽石癥主要與膽道感染和代謝異常等因素有關(guān),后退,后退,膽囊結(jié)石及膽囊炎,肝外膽管結(jié)石及膽管炎,肝內(nèi)膽管結(jié)石,1.膽絞痛,疼痛位于上腹部或右上腹部，呈陣發(fā)性，可向肩胛背部放射,2.惡心、嘔吐等消化道癥狀,3.發(fā)熱,4.黃疸,5.墨菲（Murphy）征陽性,6.右上腹局部壓痛和肌緊張,后退,當(dāng)結(jié)石阻塞膽管并繼發(fā)感染時可致典型的膽管炎癥狀,疼痛的癥狀不明顯，可有下胸部、右肩胛下區(qū)放射痛，全身癥狀重,1.B超檢查：是膽道系統(tǒng)疾病檢查的首選方法，注意：檢查前12小時禁食、4小時禁飲2.膽囊造影3.經(jīng)皮行肝膽管穿刺造影（PTC）,4.經(jīng)皮肝穿刺膽道置管引流術(shù)（PTCD）5.經(jīng)十二指腸鏡逆行性胰膽管造影（ERCP）6.CT檢查,護(hù)理診斷,疼痛與膽結(jié)石梗阻和急性炎癥有關(guān)焦慮與膽道疾病反復(fù)發(fā)作，復(fù)雜的檢查和擔(dān)心治療效果有關(guān)營養(yǎng)失調(diào)（低于機(jī)體需要量）與食欲減退、高熱、嘔吐和感染中毒有關(guān)感染與細(xì)菌及其代謝產(chǎn)物和結(jié)石梗阻存在有關(guān)體液不足與T型管引流及并發(fā)ACST發(fā)生休克有關(guān)皮膚完整性受損與梗阻性黃疸、引流液的刺激及創(chuàng)傷性檢查有關(guān)潛在并發(fā)癥休克、出血、膽汁瘺、肺炎,護(hù)理措施,急性梗阻性化膿性膽管炎（AOSC）,一、病因膽總管結(jié)石梗阻并發(fā)感染，膽管內(nèi)充滿膿性膽汁，引起膽管內(nèi)高壓，并擴(kuò)散至肝血竇引起膽源性敗血癥和感染性休克，又稱急性重癥膽管炎（ACST）。,二、臨床表現(xiàn)典型癥狀是在Charcot三聯(lián)征的基礎(chǔ)上出現(xiàn)休克和意識障礙成為五聯(lián)征，即雷諾五聯(lián)征。劍突下有明顯壓痛和肌緊張。白細(xì)胞計(jì)數(shù)增高，核左移并出現(xiàn)中毒顆粒。,三、治療原則1、緊急手術(shù)行膽總管切開外引流。2、應(yīng)用大量抗生素控制感染，抗休克，全身支持療法。,膽道蛔蟲病,一、病因因驅(qū)蟲不當(dāng)、發(fā)熱、胃腸道功能紊亂等原因，使蛔蟲向上竄動，經(jīng)十二指腸乳頭鉆入膽道，使奧狄（Oddi）括約肌痙攣引起劇痛和繼發(fā)感染，如堵塞胰管開口發(fā)生急性胰腺炎。,二、臨床表現(xiàn)1、癥狀劍突下方陣發(fā)性“鉆頂樣”絞痛，可向右肩部放射。伴嘔吐，有時嘔吐出蛔蟲。絞痛發(fā)作時十分劇烈，但間歇期可平息如常。如繼發(fā)感染則有畏寒發(fā)熱，血白細(xì)胞計(jì)數(shù)增高。B超檢查可顯示蛔蟲。2、體征體征輕微，腹軟，劍突右下方有輕度深壓痛。有梗阻和繼發(fā)感染時，肝腫大并有黃疸。膽道蛔蟲病的臨床特點(diǎn)為癥狀與體征不相符。,三、治療原則1.非手術(shù)治療解痙止痛：可用阿托品和哌替啶（度冷丁）。利膽驅(qū)蟲：一般在癥狀消失后進(jìn)行。可用中藥烏梅、阿司匹林、食醋等使蛔蟲靜止，減少其活動?？刂聘腥荆哼\(yùn)用有效抗生素。輸液支持：補(bǔ)充所需液體，以糾正水、電解質(zhì)和酸堿平衡紊亂。,T管引流的護(hù)理,示意圖,作用,護(hù)理措施,后退,1.減小膽道張力，保護(hù)吻合口2.避免膽汁滲漏所致膽汁性腹膜炎3.促進(jìn)膽道炎癥消退4.防止膽道狹窄或梗阻形成,后退,1.妥善固定：一般T管除縫線固定外，還應(yīng)在皮膚上加膠布固定,2.保持T管引流通暢：T管應(yīng)及時接無菌引流袋，防止引流管扭曲受壓。如有阻塞，應(yīng)由近向遠(yuǎn)擠壓引流管或用無菌等滲鹽水緩慢沖洗，不可用力推注。,3.注意無菌，保持清潔：每天更換引流袋，注意無菌操作，有膽汁滲漏，應(yīng)及時換去濕紗布，局部敷氧化鋅軟膏保護(hù)。,4.觀察記錄膽汁的顏色、量和性狀：正常成人每日的膽汁分泌量為8001200ml，呈黃或黃綠色，清亮無沉渣。術(shù)后24小時內(nèi)引流量約為300500ml，恢復(fù)飲食后，可增至每日600700ml，以后逐漸減少至每日200ml左右。術(shù)后12天膽汁呈混濁的淡黃色，以后逐漸加深、清亮，呈黃色,5.觀察病人全身情況：如病人體溫下降，食欲增進(jìn)，大便顏色加深，黃疸消退，說明膽道炎癥消退，部分膽汁已進(jìn)入腸道；否則，表示膽管下端尚不通暢。,6.拔管：一般在術(shù)后2周病人無腹痛、發(fā)熱，黃疸消退，血象、血清黃疸指數(shù)正常膽汁引流量減少至200ml、清亮經(jīng)T管造影證