2016年8月5日科室護理查房代 謝 性 酸 中 毒一概述：代謝性酸中毒是最常見的一種酸堿平衡紊亂，是細胞外液H+增加或HCO3-丟失而引起的以原發(fā)性HCO3-降低(21mmol/L)和PH值降低(36.1mmol/L時?？砂橛懈邼B性昏迷。(2)血酮：定性常強陽性。但由于血中的酮體常以β-羥丁酸為主，其血濃度是乙酰乙酸330倍，并與NADH/NAD的比值相平行，如血以β-羥丁酸為主而定性試驗陰性時，應(yīng)進一步作特異性酶試驗，直接測定β-羥丁酸水平。DKA時，血酮體定量一般在5mmoL/L(50mg/dl)以上，有時可達30mmol/L，大于5mmol。(3)酸中毒：主要與酮體形成增加有關(guān)。酮體包括β-羥丁酸、乙酰乙酸和丙酮，乙酰乙酸和丙酮可與硝普鈉起反應(yīng)，而β-羥丁酸與硝普鈉不起反應(yīng)。大多數(shù)情況，DKA時，血清中有大量的乙酰乙酸與硝普鈉起反應(yīng)。本癥的代謝性酸中毒，代償期pH可在正常范圍內(nèi)，當(dāng)失代償時，pH常低于7.35，有時可低于7.0。CO2結(jié)合力常低于13.38mmol/L(30%容積)，嚴重時低于8.98mmol/L(20%容積)，HCO3-可降至1015mmol/L。血氣分析堿剩余增大，緩沖堿明顯減低(45mmol/L=，SB及BB亦降低糖尿病酮癥酸中毒鑒別：1.高滲性非酮癥糖尿病昏迷此類病人亦可有脫水、休克、昏迷等表現(xiàn)，老年人多見，但血糖常超過33.3mmol/L，血鈉超過155mmol/L，血漿滲透壓超過330mmol/L，血酮體 2.臨床上，對昏迷、脫水兼酸中毒、休克的患者，特別對原因不明、呼吸有酮味、血壓低而尿量仍較多的病人，均應(yīng)警惕本病存在的可能性。有的為糖尿病合并DKA單獨存在;有的為糖尿病合并如尿毒癥、腦血管意外等其他疾病所致昏迷;有的或因其他疾病昏迷后又誘發(fā)了酮癥酸中毒等，均應(yīng)小心予以鑒別。一般通過詢問病史、體格檢查、化驗?zāi)蛱?、尿酮、血糖、血酮及二氧化碳結(jié)合力、血氣分析等，大多可明確診斷。3.與糖尿病急性代謝紊亂所致DKA、HNDC和LA以及糖尿病急性并發(fā)癥低血糖昏迷相鑒別。1）.高滲性非酮癥糖尿病昏迷此類病人亦可有脫水、休克、昏迷等表現(xiàn)，老年人多見，但血糖常超過33.3mmol/L，血鈉超過155mmol/L，血漿滲透壓超過330mmol/L，血酮體為陰性或弱陽性。2）.乳酸性酸中毒此類病人起病急，有感染、休克、缺氧史，有酸中毒、呼吸深快和脫水表現(xiàn)，雖可有血糖正?；蛏撸溲樗犸@著升高(超過5mmol/L)，陰離子間隙超過18mmol/L。3）.乙醇性酸中毒有酗酒習(xí)慣，多在大量飲酒后發(fā)病，病人因劇吐致血-羥丁酸升高，血酮可出現(xiàn)陽性，但在有酸中毒和陰離子隙增加的同時，其滲透壓亦升高。4）.饑餓性酮癥因進食不足造成，病人脂肪分解，血酮呈陽性，但尿糖陰性，血糖多不高。5）.低血糖昏迷病人曾有進食過少的情況，起病急，呈昏睡、昏迷，但尿糖、尿酮陰性，血糖低，多有過量注射胰島素或過量服用降血糖藥史。6）.急性胰腺炎半數(shù)以上糖尿病酮癥酸中毒患者會出現(xiàn)血、尿淀粉酶非特異性升高，有時其升高幅度較大。4.乳酸性酸中毒此類病人起病急，有感染、休克、缺氧史，有酸中毒、呼吸深快和脫水表現(xiàn)，雖可有血糖正?；蛏?，但其血乳酸顯著升高(超過5mmol/L)，陰離子間隙超過18mmol/L。5.乙醇性酸中毒有酗酒習(xí)慣，多在大量飲酒后發(fā)病，病人因劇吐致血-羥丁酸升高，血酮可出現(xiàn)陽性，但在有酸中毒和陰離子隙增加的同時，其滲透壓亦升高。6.饑餓性酮癥因進食不足造成，病人脂肪分解，血酮呈陽性，但尿糖陰性，血糖多不高。7.低血糖昏迷病人曾有進食過少的情況，起病急，呈昏睡、昏迷，但尿糖、尿酮陰性，血糖低，多有過量注射胰島素或過量服用降血糖藥史。8.急性胰腺炎半數(shù)以上糖尿病酮癥酸中毒患者會出現(xiàn)血、尿淀粉酶非特異性升高，有時其升高幅度較大。糖尿病酮癥酸中毒護理：1、確診酮癥酸中毒后，絕對臥床休息，應(yīng)立即配合搶救治療。2.快速建立靜脈通路，糾正水、電解質(zhì)及酸堿平衡失調(diào)，糾正酮癥癥狀。3.遵醫(yī)囑運用正規(guī)胰島素。小劑量胰島素應(yīng)用時抽吸劑量要正確，以減少低血糖、低血鉀、腦水腫的發(fā)生。4.協(xié)助處理誘發(fā)病和并發(fā)癥，嚴密觀察生命體征、神志、瞳孔(見昏迷護理常規(guī))，協(xié)助做好血糖的測定和記錄。5.飲食護理禁食，待昏迷緩解后改糖尿病半流質(zhì)或糖尿病飲食。6.預(yù)防感染必須做好口腔及皮膚護理，保持皮膚清潔，預(yù)防褥瘡和繼發(fā)感染，女性患者應(yīng)保持外陰部的清潔。7.血管病變的護理滁按糖尿病一般護理外，根據(jù)不同部位或器官的血管病變進行護理。8.神經(jīng)病變的護理，控制糖尿病，應(yīng)用大量維生素B，局部按摩及理療，對皮膚感覺消失者應(yīng)注意防止損傷。9.做好保健指導(dǎo)，使患者或家屬掌握有關(guān)糖尿病治療的知識，樹立戰(zhàn)勝疾病的信心糖尿病酮癥酸中毒可能并發(fā)哪些疾??？代謝性酸中毒 乳酸性酸中毒 糖尿