鼠疫及其防制,朝陽(yáng)區(qū)疾病預(yù)防控制中心二九年八月二十六日,鼠疫概述鼠疫的流行狀況鼠疫的防控策略,內(nèi)容,鼠疫是一種自然疫源性疾病以發(fā)病急、傳播快、傳染性強(qiáng)、病死率高為特點(diǎn)被WHO規(guī)定為國(guó)境檢疫傳染病是中華人民共和國(guó)傳染病防治法規(guī)定的甲類傳染病。,引言,鼠疫概述,第一部分,引起鼠疫的病原體是鼠疫耶爾森氏菌（YersiniaPestis）。典型的鼠疫菌呈短而粗，中段膨大，兩頭鈍圓的短小桿菌。有莢膜，無(wú)鞭毛，無(wú)芽孢。為革蘭氏染色陰性。鼠疫菌是一種強(qiáng)毒力的病原體，對(duì)敏感動(dòng)物和人具有猛烈的侵襲力和快速傳染性。,病原學(xué),各種感染鼠疫菌的嚙齒動(dòng)物鼠疫病人,傳染源,主要傳播途徑：動(dòng)物跳蚤人，蚤叮咬，經(jīng)血液傳播，多為腺鼠疫。人空氣飛沫人，經(jīng)呼吸道傳播肺鼠疫。,傳播途徑,其他傳播途經(jīng)剝離染疫動(dòng)物皮毛時(shí)鼠疫菌進(jìn)入創(chuàng)口而感染，或吸入帶菌皮毛中的塵埃感染。取食未充分煮熟的染疫獸肉，經(jīng)消化道感染。染疫動(dòng)物隨運(yùn)輸工具傳播。實(shí)驗(yàn)室感染。,傳播途徑,人對(duì)鼠疫沒(méi)有自然免疫力，所有人群都有易感性。,人群易感性,腺鼠疫肺鼠疫敗血癥鼠疫其他型鼠疫,臨床分型,鼠疫流行病學(xué)依據(jù)鼠疫臨床特征鼠疫細(xì)菌學(xué)診斷鼠疫血清學(xué)診斷,診斷原則,患者在發(fā)病前10天內(nèi)到過(guò)鼠疫疫區(qū)，接觸過(guò)疫區(qū)的疫源動(dòng)物或動(dòng)物制品。接觸過(guò)鼠疫病人或有被疫區(qū)跳蚤叮咬的可能。進(jìn)入過(guò)鼠疫試驗(yàn)室或接觸過(guò)鼠疫試驗(yàn)用品。,流行病學(xué)依據(jù),對(duì)各型鼠疫的特效治療一般仍以鏈霉素為首選，其次是廣譜抗菌素?；前奉愃幬镒鳛檩o助治療或預(yù)防性投藥。,治療,鼠疫的流行狀況,第二部分,首次大流行發(fā)生于公元世紀(jì)，疫情持續(xù)了五六十年，流行高峰期每天死亡萬(wàn)人，死亡總數(shù)近一億人。,三次世界人間鼠疫大流行,第二次大流行發(fā)生于公元14世紀(jì)，持續(xù)近300年。這次大流行僅在歐洲就造成2500萬(wàn)人死亡，占當(dāng)時(shí)歐洲人口的四分之一；意大利和英國(guó)死者達(dá)其人口的半數(shù)。據(jù)記載，當(dāng)時(shí)倫敦的人行道上到處是腐爛發(fā)臭的死貓死狗，人們把它們當(dāng)作傳播瘟疫的禍?zhǔn)状蛩懒?。然而，沒(méi)有了貓，鼠疫的真正傳染源老鼠，就越發(fā)橫行無(wú)忌。,三次世界人間鼠疫大流行,第三次19世紀(jì)末（1894年），流行持續(xù)到20世紀(jì)中葉，暴發(fā)于中國(guó)廣州、香港，波及亞洲、歐洲、美洲和非洲的60多個(gè)國(guó)家的沿海城市及其附近內(nèi)陸居民區(qū)，死亡約1200多萬(wàn)人。此次大流行期間發(fā)現(xiàn)了鼠疫菌（1894年），明確了鼠疫的傳染源與傳播途徑，為制定防控措施提供了科學(xué)依據(jù)。,三次世界人間鼠疫大流行,1980-1999年的20年間，全世界后10年（1990-1999）鼠疫病例數(shù)是前10年（1980-1989）病例數(shù)的2.93倍，說(shuō)明世界鼠疫疫情呈上升趨勢(shì)。進(jìn)入21世紀(jì)鼠疫流行有增無(wú)減，第一年就有11個(gè)國(guó)家報(bào)告人間鼠疫。,世界鼠疫的流行趨勢(shì),一只旱獺引發(fā)的災(zāi)難1910年10月25日，滿洲里首發(fā)鼠疫，11月8日即傳至北滿中心哈爾濱。之后蔓延開(kāi)來(lái)，不僅橫掃東北平原，而且波及河北、山東。,鼠疫屠城：1910-1911年?yáng)|北鼠疫,1910年12月，指派天津北洋陸軍醫(yī)學(xué)院副監(jiān)督伍連德為全權(quán)總醫(yī)官赴哈爾濱，開(kāi)始了大規(guī)模的鼠疫防疫工作。,鼠疫屠城：1910-1911年?yáng)|北鼠疫,在伍連德等專家的建議下，清政府及各地方當(dāng)局對(duì)疫情采取了科學(xué)而有效的防疫措施。,鼠疫屠城：1910-1911年?yáng)|北鼠疫,伍連德組建的防疫隊(duì)伍也付出巨大犧牲，直接接觸病人的護(hù)理和救護(hù)人員將近一半人員殉職。,鼠疫屠城：1910-1911年?yáng)|北鼠疫,由于各種防疫措施處理得當(dāng)，在當(dāng)時(shí)疫情嚴(yán)重的局勢(shì)下，不到4個(gè)月就成功撲滅了這場(chǎng)死亡人數(shù)達(dá)萬(wàn)之多、震驚世界的烈性傳染病疫情，指揮這次防疫的伍連德也因此名揚(yáng)世界。,鼠疫屠城：1910-1911年?yáng)|北鼠疫,1911年4月3日至28日，清政府在奉天組織召開(kāi)了“萬(wàn)國(guó)鼠疫研究會(huì)”，這是近代在中國(guó)本土舉辦的第一次真正意義上的世界學(xué)術(shù)會(huì)議。各國(guó)專家對(duì)東北抗鼠疫行動(dòng)給予了極高的評(píng)價(jià)，伍連德被冠以“鼠疫斗士”稱號(hào)。,鼠疫屠城：1910-1911年?yáng)|北鼠疫,1980-1999年的20年間，全國(guó)后10年（1990-1999）鼠疫病例數(shù)是前10年（1980-1989）鼠疫病例數(shù)的3.6倍，疫情呈明顯上升趨勢(shì)。值得注意的是廣西時(shí)隔53年重又發(fā)生鼠疫。,中國(guó)鼠疫的流行趨勢(shì),幾個(gè)相關(guān)的概念自然疫源性：在自然條件下不依賴于人類，病原體、媒介和宿主在其種族延續(xù)過(guò)程中長(zhǎng)期并存的生物學(xué)現(xiàn)象。,我國(guó)的鼠疫自然疫源地,幾個(gè)相關(guān)的概念自然疫源性疾?。河勺匀灰咴葱赃@一生物學(xué)現(xiàn)象引起的疾病。自然疫源地：存在自然疫源性疾病的地區(qū)。不同的自然環(huán)境有其特定的種群分布，從而決定了不同類型的自然疫源地。,我國(guó)的鼠疫自然疫源地,包括旱獺、黃鼠、沙鼠、田鼠、家鼠5大類型鼠疫疫源地。分布于東北、華北、西北、西南、東南的19個(gè)省、自治區(qū)、295個(gè)縣。疫源地總面積140余萬(wàn)平方千米。,我國(guó)鼠疫自然疫源地類型與分布,中國(guó)鼠疫自然疫源地名稱,青藏高原喜馬拉雅旱獺鼠疫自然疫源地天山山地灰旱獺長(zhǎng)尾黃鼠鼠疫自然疫源地帕米爾高原長(zhǎng)尾旱獺鼠疫自然疫源地呼倫貝爾高原蒙古旱獺鼠疫自然疫源地松遼平原達(dá)烏爾黃鼠鼠疫自然疫源地甘寧黃土高原阿拉善黃鼠鼠疫自然疫源地內(nèi)蒙古高原長(zhǎng)爪沙鼠鼠疫自然疫源地錫林郭勒草原布氏田鼠鼠疫自然疫源地滇西北山地齊氏姬鼠、大絨鼠鼠疫自然疫源地滇粵閩黃胸鼠鼠疫自然疫源地青藏高原青海田鼠鼠疫自然疫源地準(zhǔn)噶爾盆地大沙鼠鼠疫自然疫源地,流行范圍擴(kuò)大，四川、西藏、廣西、貴州新疫源地不斷被發(fā)現(xiàn)；云南、廣西等間隔多年再度暴發(fā)；鼠疫向城市及人口密集區(qū)逼近，拉薩、昆明等；遠(yuǎn)距離傳播構(gòu)成新威脅，青海、甘肅、西藏。,鼠疫的流行特征,鼠疫的防控策略,第三部分,防范鼠疫遠(yuǎn)距離傳播嚴(yán)防鼠疫傳入北京,工作目標(biāo),嚴(yán)密監(jiān)視，聯(lián)防聯(lián)控；信息靈敏，反應(yīng)迅速；及時(shí)預(yù)警，依法防控。,指導(dǎo)思想,構(gòu)建鼠疫防控體系建立聯(lián)防聯(lián)控機(jī)制組建專業(yè)鼠防隊(duì)伍堅(jiān)持鼠間疫情監(jiān)測(cè)疫情網(wǎng)絡(luò)直報(bào)系統(tǒng)突發(fā)疫情應(yīng)急系統(tǒng)適時(shí)進(jìn)行實(shí)戰(zhàn)演練,防控措施,2005年7月成立了由市發(fā)改委、市科委、市公安局、市工商局、市財(cái)政局、市交通局、市旅游局、市農(nóng)業(yè)局、市林業(yè)局、北京鐵路局、首都機(jī)場(chǎng)、北京出入境檢驗(yàn)檢疫局、市愛(ài)衛(wèi)會(huì)、市衛(wèi)生局和市疾病預(yù)防控制中心等單位組成的“北京市鼠疫防控工作協(xié)調(diào)小組”，負(fù)責(zé)全面領(lǐng)導(dǎo)和協(xié)調(diào)全市的鼠疫防控工作。協(xié)調(diào)小組辦公室設(shè)在市衛(wèi)生局，負(fù)責(zé)日常疫情報(bào)告、信息溝通與組織協(xié)調(diào)等工作。,鼠疫防控體系,北方八省（區(qū)、市）鼠疫聯(lián)防工作委員會(huì)（2005）由北京、天津、河北、山西、內(nèi)蒙古、遼寧、吉林、黑龍江等8?。▍^(qū)、市）組成。聯(lián)防委員會(huì)辦公室設(shè)在北京市衛(wèi)生局。北京市與青海、西藏鼠疫聯(lián)防機(jī)制（2006）,聯(lián)防聯(lián)控機(jī)制,青藏鐵路沿線省份地圖,培養(yǎng)鼠防專業(yè)人員，提高專業(yè)素質(zhì)，培養(yǎng)實(shí)踐能力和應(yīng)急處理能力。實(shí)驗(yàn)室檢測(cè)人員，血清學(xué)檢測(cè)。鼠疫疫情應(yīng)急小分隊(duì)：處理突發(fā)疫情。,組建專業(yè)防治隊(duì)伍,通過(guò)監(jiān)測(cè)，系統(tǒng)地收集和分析動(dòng)物間鼠疫和人間鼠疫的有關(guān)信息，對(duì)于盡早發(fā)現(xiàn)疫情，掌握疫情動(dòng)態(tài)，及時(shí)采取措施，控制疫情發(fā)展都起到至關(guān)重要的作用。,鼠疫監(jiān)測(cè),疫情報(bào)告是國(guó)家各級(jí)政府衛(wèi)生行政部門和疾控部門獲取疫情信息的極其重要的手段之一，也是早期發(fā)現(xiàn)疫情，及時(shí)判定處理疫情的重要依據(jù)。,疫情報(bào)告,疫情報(bào)告人責(zé)任報(bào)告人：執(zhí)行職務(wù)的醫(yī)護(hù)人員、檢疫人員、疾病預(yù)防控制人員、鄉(xiāng)村醫(yī)生、個(gè)體醫(yī)生為責(zé)任疫情報(bào)告人。義務(wù)報(bào)告人：各行各業(yè)的職工、機(jī)關(guān)干部、教師、婦幼保健人員、學(xué)生、居民、農(nóng)牧民及其它人員均為義務(wù)報(bào)告人。,疫情報(bào)告,責(zé)任報(bào)告單位：各級(jí)各類醫(yī)療衛(wèi)生機(jī)構(gòu)和疾病預(yù)防控制機(jī)構(gòu)疫情報(bào)告網(wǎng)絡(luò)：各級(jí)網(wǎng)絡(luò)直報(bào)系統(tǒng),疫情報(bào)告,衛(wèi)生部國(guó)家突發(fā)公共衛(wèi)生事件相關(guān)信息報(bào)告管理工作規(guī)范（試行版）：發(fā)現(xiàn)1例及以上鼠疫病例為突發(fā)公共衛(wèi)生事件。責(zé)任報(bào)告單位和責(zé)任報(bào)告人，應(yīng)當(dāng)在小時(shí)內(nèi)以電話或傳真等方式向?qū)俚匦l(wèi)生行政部門指定的專業(yè)機(jī)構(gòu)報(bào)告，具備網(wǎng)絡(luò)直報(bào)條件的同時(shí)進(jìn)行網(wǎng)絡(luò)直報(bào)。,疫情報(bào)告,政府部門醫(yī)療機(jī)構(gòu)疾病預(yù)防控制機(jī)構(gòu),出現(xiàn)疫情后的控制措施,政府部門成立應(yīng)急指揮部，協(xié)調(diào)各委、辦、局等有關(guān)部門，統(tǒng)一指揮，聯(lián)合行動(dòng)。,出現(xiàn)疫情后的控制措施,醫(yī)療機(jī)構(gòu)實(shí)行首診醫(yī)生責(zé)任制，發(fā)現(xiàn)鼠疫病人或疑似鼠疫病人要及時(shí)隔離治療，并立即向疾病控制機(jī)構(gòu)報(bào)告，同時(shí)采取消毒、防護(hù)措施，防止疫情擴(kuò)大。,出現(xiàn)疫情后的控制措施,醫(yī)療機(jī)構(gòu)臨床醫(yī)生案頭提示病人來(lái)自重點(diǎn)鼠疫自然疫源地病人近10天有接觸史病人主訴及臨床表現(xiàn)發(fā)現(xiàn)鼠疫病人或疑似鼠疫病人后立即報(bào)告,出現(xiàn)疫情后的控制措施,疾病預(yù)防控制機(jī)構(gòu)加強(qiáng)疫情監(jiān)測(cè)，并通過(guò)網(wǎng)絡(luò)系統(tǒng)嚴(yán)密注視周邊省份疫情動(dòng)態(tài)，及時(shí)發(fā)布預(yù)測(cè)、預(yù)報(bào)、預(yù)警信息。根據(jù)疫情劃定大、小隔離區(qū)，并采取滅鼠、滅蚤、消毒措施。進(jìn)行流行病學(xué)調(diào)查，追查傳染源，查清接觸者、污染物品及污染范圍，采取控制措施。,出現(xiàn)疫情后的控制措施,嚴(yán)格控制傳染源管理患者：鼠疫為甲類傳染病，發(fā)現(xiàn)疑似病例后，在2小時(shí)內(nèi)向當(dāng)?shù)丶膊☆A(yù)防控制中心報(bào)告，同時(shí)將患者嚴(yán)密隔離，禁止探視及病人互相往來(lái)。病人排泄物應(yīng)徹底消毒。病人死亡應(yīng)火葬或深埋。接觸者應(yīng)檢疫9天，對(duì)曾接受預(yù)防接種者，檢疫期應(yīng)延至12天。,措施,嚴(yán)格控制傳染源消滅動(dòng)物傳染源：對(duì)自然疫源地進(jìn)行疫情監(jiān)測(cè)，控制鼠間鼠疫，廣泛開(kāi)展滅鼠愛(ài)國(guó)衛(wèi)生運(yùn)動(dòng)。旱獺在某些地區(qū)是重要傳染源，應(yīng)大力捕殺。,措施,切斷傳播途徑消滅跳蚤：滅蚤必須徹底，對(duì)貓、狗，家畜等也要噴藥。加強(qiáng)交通及國(guó)鏡檢疫：對(duì)來(lái)自疫源地的外國(guó)船只、車輛、飛機(jī)等均應(yīng)進(jìn)行嚴(yán)格的國(guó)境衛(wèi)生檢疫，實(shí)施滅鼠、滅蚤消毒，對(duì)乘客進(jìn)行隔離留檢。,措施,保護(hù)易感者預(yù)防接種：目前我國(guó)選用菌苗是EV76鼠疫凍干活菌苗，免疫有效期為6個(gè)