醫(yī)療差錯、缺陷判定標準一、臨床科室一般差錯：1、應邀會診科室接到會診通知單8小時內(nèi)、急診會診30分鐘內(nèi)未到申請科室會診者； 2、未及時執(zhí)行上級醫(yī)囑指示，對診斷、治療有影響者； 3、體檢遺漏重要陽性體征或未認真觀察、記錄病情變化，對比要的輔助檢查不及時而導致誤診者； 4、未記錄有藥物過敏史，或漏開過敏試驗，而導致誤用過敏藥物； 5、申請單書寫不規(guī)范，申請目的不明確，導致誤檢、漏檢者； 6、檢查、治療中，因技術和責任因素造成斷針、斷管等未取出，但對人體未造成影響者； 7、傷口、體腔內(nèi)留置引流條（管）未適時取出者。嚴重差錯： 8、拒收、推諉病人，致使病情惡化，增加病人痛苦或延誤病人檢查、診斷、治療者； 9、各種診療操作（如胸、腹、穿刺等），未按常見疾病診療規(guī)范進行，發(fā)生感染等并發(fā)癥。 10、各種檢查或術中誤傷重要組織、器官者； 11、因誤診或主觀臆斷而致治療原則差錯，延誤治療時間，影響治療效果； 12、對急癥、危重病人未能優(yōu)先診治，對危重病人隨意轉送而延誤診治者； 13、對危重病員實施搶救或特殊檢查，出現(xiàn)危象時醫(yī)師不在場者； 14、用藥過程中，出現(xiàn)明顯的毒、副作用而未及時停用者； 15、對術前檢查準備不充分或手術指征掌握不準，而輕率地實施手術； 16、外科手術止血不完善，導致術后繼續(xù)出血較多，需經(jīng)二次手術止血者； 17、體腔或軟組織內(nèi)遺留紗布、器械等異物，但未在離手術室前發(fā)現(xiàn)而拆開傷口取出者； 18、病理標本丟失，影響診斷治療者； 19、錯下醫(yī)囑（包括：姓名、性別、年齡、床位、藥名、劑量、用法、部位）已執(zhí)行； 20、對院領導和上級醫(yī)師的指示不執(zhí)行，違反規(guī)定影響診療工作的； 21、急診、危重病人會診、搶救中，接到會診通知單或電話不及時參加會診、搶救者。 二、診斷缺陷（一）重度缺陷1、主要疾病診斷錯誤、診斷不清、延誤診斷、延長療程、影響轉歸。3、非疑難病人7日內(nèi)診斷不明者。4、實施診斷發(fā)生嚴重副損傷者。5、丟失活檢組織標本或有診斷意義手術標本，影響診斷或增加病人痛苦者。（二）中度缺陷1、主要疾病診斷不明確、依據(jù)不足，對治療有一定影響但無嚴重后果者。2、主要診斷確定，但遺漏次要疾病或并發(fā)癥的診斷，對治療有影響者。3、醫(yī)技科室重要診斷項目報告錯誤或檢查內(nèi)容回報不及時。4、鑒別診斷內(nèi)容不充分、不完整。（三）輕度缺陷1、診斷名詞未按規(guī)范書寫者。2、診斷部位不明確者。3、次要疾病診斷依據(jù)不全者。 三、治療缺陷（一）重度缺陷1、主要治療原則錯誤，包括治療決定錯誤、關鍵性治療措施錯誤，造成不良后果者。2、主要疾病診斷清楚，未及時確定治療方案（包括重要會診意見）或治療方案未能及時執(zhí)行，因而喪失治療時機或明顯延長療程者。3、主要疾病診斷清楚，因未及時確定治療方案（包括重要會診意見）或治療方案未及時執(zhí)行，因而喪失治療時機或明顯延長療程者。4、首選藥品供應不上或藥劑質(zhì)量不良而影響治療，有不良后果者。5、危重患者入院2天內(nèi)無上級醫(yī)師查房和具體治療原則者。6、超過本院、本專業(yè)，以及本院技術條件、手術分級的治療范圍造成不良后果者。（二）中度缺陷 1、用藥錯誤及熱原反應產(chǎn)生的副作用，對療效有所影響或增加病人痛苦者。2、未及時擬定治療方案或未執(zhí)行治療措施，尚未造成不良后果者。3、護理級別與病情危重程度不符者。（三）輕度缺陷1、因器械使用不當，對病人有輕度傷害，如電吸、電灼、壓迫性局部組織壞死等。2、用藥不合理，包括少用、多用或濫用的藥物，應停用、換用的藥物未及時停用、換用等。3、缺乏必要藥品和藥劑質(zhì)量不好，對治療有所影響，但經(jīng)采取措施，無不良后果者。四、搶救缺陷重度缺陷4、因強調(diào)手續(xù)、制度等，未及時搶救時機造成嚴重后果者。5、因藥品不全、儀器、器械發(fā)生故障及有關部門配合不利，造成不良后果者。6、與搶救有關的檢查不及時或報告延遲，造成不良后果者。7、推諉病人延誤治療者。四、搶救措施重度缺陷： 1、搶救不及時導致延誤搶救時機； 2、錯誤判斷病情或未按搶救常規(guī)操作而致失誤； 3、需多科協(xié)作搶救中科室間配合不力影響搶救效果； 4、搶救藥物、設備、能源出現(xiàn)障礙影響搶救效果； 5、搶救過程中操作不當造成重要臟器損害。中度缺陷： 1、搶救不及時或措施不力； 2、設備運轉不佳影響搶救； 3、搶救中相關科室配合不力； 4、搶救操作不當造成組織損傷。輕度缺陷： 1、搶救病例無上級醫(yī)師指導； 2、搶救記錄及醫(yī)囑不規(guī)范、不完善； 3、搶救藥物設備不當，但未直接影響搶救效果。五、手術缺陷（一）重度缺陷1、麻醉失誤造成嚴重不良后果者。2、手術錯誤，包括手術對象錯誤、手術適應癥錯誤及術式錯誤。3、手術中損傷重要臟器。4、術中違反操作規(guī)程，造成嚴重并發(fā)癥。5、術前準備不充分，影響手術后果。6、同一疾病因第一次手術不當造成二次手術者。（二）中度缺陷1、麻醉不當出現(xiàn)危險，經(jīng)搶救轉危為安，無后遺癥者。2、手術操作不當，發(fā)生一般并發(fā)癥，尚無不良后果者。3、無需術前特殊準備一般病人，術前準備時間超過10天。4、計劃住院日時間過長，按疾病操作常規(guī)和疾病轉歸標準進行核定。（三）輕度缺陷1、術中止血不徹底造成皮下血腫或切口延期愈合。2、化膿性病灶切開引流不暢，需再次擴大引流或延期治愈者。六、放射科一般差錯：1、錯照病人或部位，錯排或漏排X光號碼，損壞或遺失照片，需要新檢查者；2、診斷報告寫錯姓名、左右部位，已發(fā)出者。未按規(guī)定時間發(fā)出報告者（疑難病例除外）；3、未按操作規(guī)程操作，造成膠片報廢者；4、X光片歸檔錯誤，致使無法查找或丟失X光片或原始資料混亂者；5、因責任或技術原因致使重要特殊檢查失敗者；6、各種特殊檢查的預約超過時間，延誤診治者；7、報告單寫錯姓名、X線號并已發(fā)出，但未造成不良后果者。嚴重差錯：1、因錯照病人部位，而導致治療錯誤，但未造成不良后果者；2、X光片顯示不清楚，因責任或技術水平導致中大病情漏診、誤診；3、因責任心不強，對機器設備保管、使用不當，造成儀器損壞，影響工作者；4、不按操作規(guī)程致各種造影失?。ㄈ缒X、心、肝、腎等），造成病人痛苦及藥物、膠片浪費者。七、檢驗科一般差錯：1、丟失或損壞標本不能檢查者；2、錯查、漏查檢驗項目或填錯檢驗結果者，搞錯標本而標本已處理不能復查者；3、錯配或用錯試劑，檢驗項目與申請項目不符合、報告結果錯誤者；4、未按規(guī)定時間發(fā)出報告，檢驗單填寫不清楚或不規(guī)范；5、使用變質(zhì)或未經(jīng)校正的試劑，影響檢查結果的準確性者。嚴重差錯：1、所查項目不按規(guī)程處理，影響結果的準確性、及時性以致延誤診斷、治療者；2、因工作粗疏，錯發(fā)或遺失檢查結果，影響診斷及治療者；3、因不負責任損壞或丟失血、骨髓、腦脊液等標本者；4、貴重儀器因使用、保管不當，造成主要部件損壞者；5、值班人員拒查、推諉、拖延各種檢查影響急診治療、搶救者。 八、藥劑科一般差錯：1、工作粗疏，遺漏或發(fā)錯藥品種者；2、因未按操作常規(guī)，自制制劑不合格；3、毒麻精神藥品未按規(guī)定管理或賬物不符者；4、藥袋或藥瓶上的姓名、劑量、用法書寫不清楚或貼錯瓶簽者；5、處方不符合規(guī)定，把關不嚴或擅自發(fā)出超限量藥品者；6、因工作不慎，配錯處方、發(fā)錯藥品，但及時追回而未用于病人者；嚴重差錯： 1、注有“急”字的危重病員的處方，未立即配發(fā)而影響搶救治療者； 2、凡配制大輸液含有雜質(zhì)，致使病人使用后有嚴重輸液反應者；九、麻醉缺陷重度缺陷：1、麻醉科醫(yī)生臨床搶救病人時，遺忘重要器械、藥品影響搶救者； 2、麻醉科醫(yī)生因術中玩忽職守致顧客出現(xiàn)呼吸循環(huán)驟停，經(jīng)搶救順利恢復者； 3、因麻醉穿刺技術未按正規(guī)操作造成氣胸； 4、麻醉科醫(yī)生因不負責任造成無氧供給或二氧化碳潴留者；5、麻醉科值班人員無故停止、拖延或推諉手術，或擅離職守影響手術按時進行。中度缺陷： 1、低位椎管內(nèi)麻醉未按常規(guī)操作進行致平面過高，出現(xiàn)呼吸抑制，經(jīng)處理未發(fā)生不良后果者； 2、硬膜外麻醉未按常規(guī)操作進行，致穿破硬脊膜或麻醉導管遺忘體內(nèi)帶回病房；3、因麻醉插管未按常規(guī)進行，致病人牙齒松動、脫落，咽喉部嚴重損傷；輕度缺陷： 1、麻醉不全，嚴重影響手術進行； 2、急診手術通知單送達后，無特殊原因30分鐘內(nèi)麻醉醫(yī)師未做好麻醉準備。十、手術室缺陷重度缺陷：1、手術室因交接班不嚴而誤用未消毒物品；2、手術室接送病人或手術前、后墜車、墜床。中度缺陷：1、體腔關閉前未認真查對清點敷料、器械，導致延長手術時間30分鐘以上者；2、手術室主要手術器械、藥品準備不全，影響手術進行者；輕度缺陷：1、手術病人因體位固定或擺放不當及保護不全使皮膚壓傷或出現(xiàn)水泡者；2、因責任心不強，用熱水袋或電極造成輕度灼傷者。十一、病歷書寫缺陷（一）重度缺陷1、 病案丟失或缺張少頁，改寫已出院病人的病歷。2、 病史、體格檢查和病程記錄錯誤或有嚴重遺漏，影響到疾病的診斷、治療、搶救。3、 未經(jīng)詢問病史查體、主觀臆斷編造。4、 住院過程中，病情變化未能及時發(fā)現(xiàn)而影響病人治療，造成后果者。5、對上級醫(yī)師指示醫(yī)囑未能執(zhí)行或執(zhí)行錯誤病人造成不良后果者。6、 未按規(guī)定及時完成病歷。7、 死亡病例無討論記錄。8、 核查住院病歷，查對輔助檢查、處置等收費與實際不符的。（二）中度缺陷1、 對診斷及治療有影響的一般癥狀、體征未寫入病歷或描寫有出入者。2、 病例書寫字跡潦草難以辨認或一頁中3處錯字、漏陽性體征，延誤病人的診斷治療，但未造成病人明顯傷害者。3、 未及時發(fā)現(xiàn)病情變化，或遺漏陽性體征，延誤病人的診斷治療，但未造成病人明顯傷害者。4、 對上級醫(yī)師查房、會診、術前記錄不及時，病情變化無分析者。13.未按載規(guī)定記載病程記錄，住院超過30天的病人沒有階斷小結者。5、 丟失檢查報告單。6、 核查住院病歷，查對輔助檢查、處置等收費與實際不符增減31.0050.00者。（三）輕度缺陷1、 病例書寫不規(guī)整，一頁中錯字、漏字、涂改超過3處，不使用醫(yī)學術語超過1處。2、 病例首頁等醫(yī)療文件，各級醫(yī)師未蓋章者。3、 病例各頁排列順序不符合要求者。4、 各種申請單填寫項目不全，不正確者。5、 各項檢查報告單粘貼不整齊者。6、各項檢查不及時。7、 上級醫(yī)生查房不能指導病例診斷與治療，對住院醫(yī)師不能起到指導作用。8、核查住院病例，查對輔助檢查、處置等收費與實際不符增減30.00元以下者。十二、院內(nèi)感染缺陷（一）重度缺陷1、病人住院期間（非潛伏期患者）出現(xiàn)肝炎、傷寒、破傷風、等感染院內(nèi)傳染疾病和食物中毒者。2、手術發(fā)生綠膿桿菌或厭氧菌感染者。3、肌肉注射局部化膿感染并須手術切開者。4、因器械、敷料消毒不符合要求或與消毒隔離有關措施發(fā)生阻障，造成成批病人一般感染者。5、因檢查處置無菌處理不當，而造成泌尿系或體腔內(nèi)嚴重感染，并有嚴重不良后果者。6、輸血、輸