.,卵巢惡性腫瘤的規(guī)范化治療化療部分,北京協(xié)和醫(yī)院婦產(chǎn)科黃惠芳2008年6月,卵巢癌的化療,北京協(xié)和醫(yī)院婦產(chǎn)科黃惠芳2008年6月,卵巢上皮性癌的化療,卵巢癌對(duì)化療藥物低中度敏感化療方案的變遷：1970s前：烷化劑為主；1970s:單藥順鉑(Cisplatin)；1982:PAC方案奠定以鉑類為主聯(lián)合化療地位；19891990：PC方案心臟毒性低于PAC方案，療效不變PC方案作為卵巢癌化療首選；1990年初：紫杉醇問世；19901996：GOG111和OV10發(fā)現(xiàn):TP方案優(yōu)于PC方案:追蹤60m后TP方案進(jìn)展危險(xiǎn)率降低28%死亡率降低34%，奠定了TP方案為首選的基礎(chǔ)；1996：紫杉醇周療開始用于臨床；,北京協(xié)和醫(yī)院婦產(chǎn)科黃惠芳2008年6月,自1997年后，新藥陸續(xù)上市，如：拓?fù)涮婵?topotecan,TPT)泰索蒂(taxotere)吉西他賓(Gemcitabin)脂質(zhì)體阿霉素(Pegylatedliposomaldoxorubicin,PLD)Vinorelbine(VNR)乙二酸鉑(Oxaliplatin,L-OHP)Titanocene(titanocenedichloride,TD)等；1999：GOG158證實(shí)紫杉醇與卡鉑聯(lián)合化療的毒副作用輕于紫杉醇與順鉑聯(lián)合，療效無顯著區(qū)別。,北京協(xié)和醫(yī)院婦產(chǎn)科黃惠芳2008年6月,早期卵巢癌的化療卵巢上皮性癌的化療晚期卵巢癌的化療,北京協(xié)和醫(yī)院婦產(chǎn)科黃惠芳2008年6月,(一)早期卵巢癌的化療早期卵巢癌是指FIGO，期卵巢癌。大量的臨床資料表明，a期分化好的早期卵巢癌患者，90%以上可長(zhǎng)期無瘤存活。但是有高危因素的患者，30-40%有復(fù)發(fā)的危險(xiǎn)，25-30%在首次手術(shù)后5年內(nèi)死亡。,北京協(xié)和醫(yī)院婦產(chǎn)科黃惠芳2008年6月,與復(fù)發(fā)有關(guān)的高危因素包括:(1)包膜破裂;（5）透明細(xì)胞癌；(2)腫瘤表面生長(zhǎng);(6)腹腔沖洗液陽(yáng)性;(3)低分化(G3);(7)卵巢外轉(zhuǎn)移。(4)與周圍組織粘連；因此，目前將早期卵巢癌分為兩大類，一類為低度危險(xiǎn)的早期卵巢癌(IA、B期，高、中度分化)，另一類高度危險(xiǎn)的早期卵巢癌:(低分化的A、B、IC和期，透明細(xì)胞癌)。,北京協(xié)和醫(yī)院婦產(chǎn)科黃惠芳2008年6月,早期卵巢上皮性腫瘤是否都需化療？,一些研究組對(duì)經(jīng)過全面分期探查術(shù)后的早期病人進(jìn)行對(duì)比研究：,北京協(xié)和醫(yī)院婦產(chǎn)科黃惠芳2008年6月,卵巢癌研究組和婦科腫瘤研究組(OCSGandGOGprotocol)7601號(hào)研究:將期低度危險(xiǎn)卵巢癌81例隨機(jī)分為兩組：,北京協(xié)和醫(yī)院婦產(chǎn)科黃惠芳2008年6月,OCSG和GOG另一項(xiàng)研究(7602號(hào))：將高度危險(xiǎn)期，期卵巢癌141例隨機(jī)分為兩組:,北京協(xié)和醫(yī)院婦產(chǎn)科黃惠芳2008年6月,1.分期探查術(shù)可明確哪類病人需要化療，哪類病人不需要化療。2.預(yù)后好的早期卵巢癌，經(jīng)過全面分期探查術(shù)后，可不用輔助化療。3.高危患者，馬法蘭和P32治療可獲得相同的治療效果，P32使用簡(jiǎn)單，毒性較少。4.透明細(xì)胞癌患者預(yù)后差，40%的復(fù)發(fā)為透明細(xì)胞癌。,OSCG/GOG7601和7602研究結(jié)果提示:,北京協(xié)和醫(yī)院婦產(chǎn)科黃惠芳2008年6月,在此基礎(chǔ)上，GOG95將204例經(jīng)過全面分期探查術(shù)，具有高危因素的早期卵巢癌分為兩組:,盡管在生存率方面，兩組并沒有統(tǒng)計(jì)學(xué)的差異，但是PC組具有較好的疾病緩解期，而且使用方便，并發(fā)癥少。GOG推薦PC方案作為早期卵巢癌化療的首選方案。,北京協(xié)和醫(yī)院婦產(chǎn)科黃惠芳2008年6月,除了GOG的研究外，歐洲很多腫瘤中心也對(duì)早期卵巢癌的化療進(jìn)行了研究。其中較有影響的是意大利婦科腫瘤協(xié)作組的研究。共有278例早期卵巢癌患者進(jìn)入該項(xiàng)研究，研究分兩部分進(jìn)行。第一部分,北京協(xié)和醫(yī)院婦產(chǎn)科黃惠芳2008年6月,第二部分,北京協(xié)和醫(yī)院婦產(chǎn)科黃惠芳2008年6月,根據(jù)上述的研究結(jié)果，可對(duì)早期卵巢癌的化療小結(jié)如下：全面分期探查術(shù)是早期卵巢癌首選的基本治療，以此來確定哪些患者需要化療，哪些患者不需要化療。盡管放療，32P腹腔灌注，烷化劑等均可用于術(shù)后化療，但以鉑類為主的聯(lián)合化療是首選的輔助治療。,北京協(xié)和醫(yī)院婦產(chǎn)科黃惠芳2008年6月,目前GOG對(duì)早期有高危因素的卵巢癌采用TC方案3程，隨后再分為化療組和對(duì)照組，化療組：紫杉醇40/，每周一次，共26周。對(duì)于大多數(shù)早期患者建議TC36程，對(duì)于年齡大的老年病人建議單藥紫杉醇或卡鉑。,北京協(xié)和醫(yī)院婦產(chǎn)科黃惠芳2008年6月,(二)晚期卵巢癌的化療,近30年卵巢癌化療經(jīng)歷三個(gè)里程碑：70年代烷化劑80年代順鉑類藥物90年代紫杉醇,北京協(xié)和醫(yī)院婦產(chǎn)科黃惠芳2008年6月,卵巢癌的一線治療:國(guó)內(nèi)：紫杉醇鉑類順鉑+環(huán)磷酰胺(PC)順鉑+阿霉素+環(huán)磷酰胺(PAC)國(guó)外：紫杉醇+順鉑紫杉醇+卡鉑紫杉醇每周療法為主,北京協(xié)和醫(yī)院婦產(chǎn)科黃惠芳2008年6月,GOG111研究結(jié)果:紫杉醇/DDP與DDP/CTX比較，復(fù)發(fā)率28,死亡率34。歐洲OV-10研究結(jié)果:紫杉醇/DDP復(fù)發(fā)率34。故：紫杉醇/DDP聯(lián)合推薦為卵巢癌首選一線化療方案。但紫杉醇/DDP方案比順鉑/CTX毒性大：主要為腎毒性，神經(jīng)毒性，肌肉和關(guān)節(jié)疼痛。GOG又進(jìn)行紫杉醇/卡鉑與紫杉醇/DDP療效及毒性作用研究，并同時(shí)將紫杉醇分為3和24滴注兩組。,北京協(xié)和醫(yī)院婦產(chǎn)科黃惠芳2008年6月,結(jié)論:卡鉑/紫杉醇與順鉑/紫杉醇具有相同療效紫杉醇3h滴注與24h滴注具有相同效果卡鉑/紫杉醇優(yōu)于順鉑/紫杉醇易于給藥,毒副作用輕,病人易接受注：卡鉑骨髓抑制的問題值得關(guān)注。,北京協(xié)和醫(yī)院婦產(chǎn)科黃惠芳2008年6月,常用的標(biāo)準(zhǔn)化療方案,北京協(xié)和醫(yī)院婦產(chǎn)科黃惠芳2008年6月,PC方案,*一次為一療程，間隔21天。,北京協(xié)和醫(yī)院婦產(chǎn)科黃惠芳2008年6月,紫杉醇順鉑化療（TP),用藥順序：先用紫杉醇，然后再用順鉑21天重復(fù)一程,北京協(xié)和醫(yī)院婦產(chǎn)科黃惠芳2008年6月,紫杉醇卡鉑化療,(要先用紫杉醇，然后再用卡鉑；21天重復(fù)一程),北京協(xié)和醫(yī)院婦產(chǎn)科黃惠芳2008年6月,紫杉醇+順鉑每周療法,6周為1療程，休息1周再開始化療。即第6周化療后2周又開始新療程化療,北京協(xié)和醫(yī)院婦產(chǎn)科黃惠芳2008年6月,紫杉醇+卡鉑每周療法,6周為1個(gè)療程，完成后休息1周再開始化療。即第6周化療后2周又開始新療程化療,北京協(xié)和醫(yī)院婦產(chǎn)科黃惠芳2008年6月,（GOG182/SWOG182/ICONS)國(guó)際性研究標(biāo)準(zhǔn)TC方案與TC方案中再加健澤、和美新、脂質(zhì)體阿霉素中任何一種藥物與標(biāo)準(zhǔn)化療TC方案進(jìn)行比較，沒有延長(zhǎng)生存期。,北京協(xié)和醫(yī)院婦產(chǎn)科黃惠芳2008年6月,對(duì)于晚期卵巢上皮性癌，鉑類聯(lián)合紫杉醇為首選方案，對(duì)于經(jīng)濟(jì)困難者，傳統(tǒng)的鉑類CTX化療效果也是肯定的腫瘤細(xì)胞減滅術(shù)后盆腹腔殘留散在粟粒狀腫瘤可予以腹腔化療靜脈化療紫杉醇的劑量175/，卡鉑AUC56(或300/)對(duì)于不能耐受聯(lián)合化療的患者，可靜脈給予單藥：卡鉑AUC56(或300/)或紫杉醇175/，每三周一次，共68次對(duì)于紫杉醇和鉑類過敏者可予以脫敏治療，或者用其他藥物，如多西紫杉醇、拓樸替康、VP16、脂質(zhì)體阿霉素,北京協(xié)和醫(yī)院婦產(chǎn)科黃惠芳2008年6月,腹腔化療(intraperitonelchemotherapy,IPC),理論上說，腹腔化療是卵巢癌最為理想的化療途徑。主要優(yōu)點(diǎn)有:腫瘤局部藥物濃度明顯增高;增加藥物與腫瘤接觸和滲透;血液中濃度低，減少化療毒副作用；利用血漿和腹腔中藥物濃度差,加大藥物劑量；可經(jīng)門靜脈吸收，治療肝轉(zhuǎn)移常用方案：以順鉑、阿霉素、阿糖胞苷和5-FU、米托恩醌為基礎(chǔ)聯(lián)合用藥有效率為40-70%。,北京協(xié)和醫(yī)院婦產(chǎn)科黃惠芳2008年6月,腹腔化療后腹腔/血漿藥物濃度比,北京協(xié)和醫(yī)院婦產(chǎn)科黃惠芳2008年6月,腹腔化療的適應(yīng)癥：盆腹腔表面有廣泛種植全身化療失敗，耐藥或復(fù)發(fā)病人控制惡性腹水生長(zhǎng)第二次探查陽(yáng)性者,北京協(xié)和醫(yī)院婦產(chǎn)科黃惠芳2008年6月,主要禁忌證腹腔嚴(yán)重粘連，全腹放療史，病變己超過腹腔范圍。主要并發(fā)癥感染、化學(xué)性腹膜炎、腸穿孔、腸粘連、腸梗阻、盆腔感染,北京協(xié)和醫(yī)院婦產(chǎn)科黃惠芳2008年6月,腹腔靜脈聯(lián)合化療(PAFBC),Zilberberg報(bào)導(dǎo)：31例晚期患者,4年存活率81.6，無瘤生存率60+。(1990),北京協(xié)和醫(yī)院婦產(chǎn)科黃惠芳2008年6月,RCTs對(duì)晚期卵巢癌腹腔化療評(píng)估,GOG/SWOG546例III期卵巢癌滿意CRS,化療生存時(shí)間,P=0.02用法：每3周1個(gè)療程，共6個(gè)療程,北京協(xié)和醫(yī)院婦產(chǎn)科黃惠芳2008年6月,TP方案腹腔化療藥物劑量用藥時(shí)間紫杉醇135/第一天ip順鉑50100/第二天ip紫杉醇60/第八天ip三周為一療程，共36療程GOG對(duì)比該方案與TC靜脈化療:中位無瘤生存率為23.8個(gè)月和18.3個(gè)月(p=0.05)中位總生存率為65.6個(gè)月和49.7個(gè)月(p=0.03),北京協(xié)和醫(yī)院婦產(chǎn)科黃惠芳2008年6月,GOG/SWOG/ECOG462例滿意CRSIII期卵巢癌,北京協(xié)和醫(yī)院婦產(chǎn)科黃惠芳2008年6月,腹腔化療藥物的選擇,分子量較大的藥物藥物與腫瘤接觸能直接殺傷腫瘤刺激性小水溶性藥物能通過血漿清除,北京協(xié)和醫(yī)院婦產(chǎn)科黃惠芳2008年6月,腹腔化療給藥方式的改進(jìn),常用投藥方式:單次細(xì)針穿刺：簡(jiǎn)便、安全，可反復(fù)進(jìn)行使用最多并發(fā)癥顯著少于長(zhǎng)期導(dǎo)管法導(dǎo)管給藥：以往放置兩根塑料導(dǎo)管改用腹膜透析管近年使用Port-A導(dǎo)管植入腹腔化療顯示出它特有的臨床價(jià)值,北京協(xié)和醫(yī)院婦產(chǎn)科黃惠芳2008年6月,新輔助化療（先期化療）,定義：明確卵巢癌診斷后，在CRS前選擇相應(yīng)有效的化療方案，化療數(shù)個(gè)療程，再手術(shù)，期望通過有限療程化療，有效減少腫瘤負(fù)荷量，提高手術(shù)徹底性，改善生存率。,北京協(xié)和醫(yī)院婦產(chǎn)科黃惠芳2008年6月,進(jìn)行先期化療通常每34w行1次，一般12個(gè)療程最好不超過3個(gè)療程，更多的化療會(huì)誘導(dǎo)腫瘤耐藥先期化療價(jià)值:明顯改善CRS手術(shù)質(zhì)量使不可切除的腫瘤能夠切除使手術(shù)變得相對(duì)容易減少術(shù)中出血，有利患者恢復(fù)。改善預(yù)后，很多資料證實(shí)能改善近期療效，其遠(yuǎn)期生存率目前仍有爭(zhēng)議。,北京協(xié)和醫(yī)院婦產(chǎn)科黃惠芳2008年6月,什么情況下選擇先期化療,Vergote（1998）絕對(duì)指征：FIGO分期期肝門、腸系膜動(dòng)脈上有多處g轉(zhuǎn)移灶，估計(jì)無法理想減滅相對(duì)指征：無法計(jì)數(shù)的腹腔內(nèi)病灶腹腔內(nèi)病灶總量在1000g以上橫膈有10g的轉(zhuǎn)移灶大量腹水5000ml患者一般情況差，WHO評(píng)分為或符合上述條或條以上選擇腹腔化療,北京協(xié)和醫(yī)院婦產(chǎn)科黃惠芳2008年6月,PUMC主要選擇對(duì)象：,經(jīng)腹腔鏡診斷，病理證實(shí)為卵巢癌盆腹腔臟器表面廣泛種植惡性腹水患者一般情況差或有嚴(yán)重內(nèi)科疾病，在短期內(nèi)不能控制腫瘤固定，廣泛，估計(jì)手術(shù)困難或不能達(dá)到滿意減滅化療方案：TP、TC、PC、PAF-BC方案等。,北京協(xié)和醫(yī)院婦產(chǎn)科黃惠芳2008年6月,鞏固治療,鞏固治療或稱維持治療：是指對(duì)于晚期卵巢癌患者在經(jīng)過初次CRS術(shù)后和規(guī)范的化療達(dá)到臨床完全緩解后再進(jìn)行的化療、放療、放射性核素治療或生物治療。但是長(zhǎng)期以來，對(duì)于鞏固治療一直存在爭(zhēng)議。277例CR隨機(jī)入組（2002年ASCO,GOG178）222例可評(píng)價(jià)療效,P=0.0023,北京協(xié)和醫(yī)院婦產(chǎn)科黃惠芳2008年6月,CR患者Topotecan鞏固和不鞏固隨機(jī)分組對(duì)比,北京協(xié)和醫(yī)院婦產(chǎn)科黃惠芳2008年6月,PUMCHCR小樣本隨機(jī)入組研究（2005）,因此到目前為止，除臨床試驗(yàn)外，尚無充分證據(jù)支持晚期卵巢上皮性癌的鞏固化療能給患者帶來實(shí)惠。,北京協(xié)和醫(yī)院婦產(chǎn)科黃惠芳2008年6月,卵巢交界性腫瘤的化療,卵巢交界性腫瘤預(yù)后好，10年生存率達(dá)8890以上有1015患者在310年甚至20年后復(fù)發(fā)甚至少數(shù)發(fā)展為癌死亡早期交界性腫瘤，不需化療晚期是否化療爭(zhēng)議有些認(rèn)為：有種植、DNA為非整倍體術(shù)后需化療多數(shù)認(rèn)為：化療只適于浸潤(rùn)種植的非早期患者化療方案與上皮癌相同,北京協(xié)和醫(yī)院婦產(chǎn)科黃惠芳2008年6月,卵巢交界性腫瘤,Thope(2000年)回顧分析712例無法得到術(shù)后輔助化療對(duì)患者有何好處Kurman(1993)回顧分析953例發(fā)現(xiàn)患者死于治療后的各種并發(fā)癥的幾率，高于死于腫瘤復(fù)發(fā)GOG分析FIGO期32例例死于化療副反應(yīng)，31例無瘤生存，認(rèn)為治療效果來自手術(shù)。,北京協(xié)和醫(yī)院婦產(chǎn)科黃惠芳2008年6月,交界性卵巢腫瘤影響預(yù)后的因素,微乳結(jié)構(gòu)微浸潤(rùn)腹腔和淋巴結(jié)種植（50%）遠(yuǎn)處轉(zhuǎn)移DNA非整倍體腸型粘液性瘤死亡率：有浸潤(rùn)性種植28%無浸潤(rùn)性種植7%,北京協(xié)和醫(yī)院婦產(chǎn)科黃惠芳2008年6月,卵巢上皮性腫瘤的療程數(shù),早期卵巢上皮性癌：無高危因素者，不需化療有高危因素者，化療36程晚期卵巢上皮性癌：化療69療程復(fù)發(fā)性卵巢上皮性癌：化療6療程,北京協(xié)和醫(yī)院婦產(chǎn)科黃惠芳2008年6月,卵巢惡性生殖細(xì)胞腫瘤的治療,北京協(xié)和醫(yī)院婦產(chǎn)科黃惠芳2008年6月,卵巢惡性生殖細(xì)胞腫瘤的組織類型,內(nèi)胚竇瘤(endodermalsinustumor,EST)未成熟畸胎瘤(immatureteratoma,IT)無性細(xì)胞瘤(dysgerminoma,DYS)胚胎癌(Embryonalcarcinoma)原發(fā)絨癌(primarychoriocarcinoma)混合型生殖細(xì)胞腫瘤(mixedgermcelltumor,MT),北京協(xié)和醫(yī)院婦產(chǎn)科黃惠芳2008年6月,卵巢生殖細(xì)胞腫瘤的化療,與卵巢上皮癌相比，卵巢惡性生殖細(xì)胞腫瘤較少見占卵巢惡性腫瘤5-15%。多見于年輕女性，惡性程度大，死亡率高格外受到臨床重視。近20年來，對(duì)其治療模式發(fā)生了根本的變化主要表現(xiàn)為以下三個(gè)方面:,北京協(xié)和醫(yī)院婦產(chǎn)科黃惠芳2008年6月,化療己成為非常重要的治療手段；化療使預(yù)后大為改觀：生存率由10-20%80-90%100;無論任何期別，只要對(duì)側(cè)卵巢和子宮未受累，都應(yīng)保留生育功能?；熢谠摬≈委熤衅鹬e足輕重的作用。,北京協(xié)和醫(yī)院婦產(chǎn)科黃惠芳2008年6月,卵巢惡性生殖細(xì)胞腫瘤標(biāo)準(zhǔn)化療方案,l、PVB方案(順鉑+長(zhǎng)春新堿+博菜霉素),北京協(xié)和醫(yī)院婦產(chǎn)科黃惠芳2008年6月,PVB方案3天為1療程，3周重復(fù)一次。但博萊霉素(或平陽(yáng)霉素)則每周重復(fù)一次，終生劑量為250mg/m2，單次最大劑量不超過30mg(大體表面積者)，小兒劑量不減，PVB方案最早是用于治療男性睪丸生殖細(xì)胞腫瘤的，1984年Williams等人首次將PVB方案用于治療卵巢惡性生殖細(xì)胞腫瘤，取得令人鼓舞的療效，4年生存率達(dá)70%。目前PVB方案是卵巢惡性生殖細(xì)胞腫瘤最為重要也是首選的化療方案之一。,北京協(xié)和醫(yī)院婦產(chǎn)科黃惠芳2008年6月,II.PEB方案(順鉑，鬼臼素(VP16)和博萊霉素聯(lián)合化療方案),北京協(xié)和醫(yī)院婦產(chǎn)科黃惠芳2008年6月,PEB方案:3天為1療程，3周重復(fù)一次。但博萊霉素(或平陽(yáng)霉素)則每周重復(fù)一次。PEB方案是Gershenson等1990首次用于該病用鬼臼素來替換VCR:是為了克服VCR的神經(jīng)毒性，腹痛和便秘。前瞻性研究表明，PEB方案化療可使60-80%的晚期卵巢惡性生殖細(xì)胞腫瘤獲得長(zhǎng)期生存。,北京協(xié)和醫(yī)院婦產(chǎn)科黃惠芳2008年6月,PEB方案和PVB方案比較哪個(gè)更好?Willians等人總結(jié)了美國(guó)M.D.Anderson癌癥中心和印第安納大學(xué)醫(yī)學(xué)院兩家醫(yī)院各自采用PEB和PVB方案治療晚期卵巢惡性生殖細(xì)胞腫瘤的情況，發(fā)現(xiàn)PEB和PVB方案的療效并無顯著差異，但是PEB方案的毒副作用明顯減少。該研究提示PEB方案要優(yōu)于PVB方案。但是國(guó)內(nèi)情況并非如此。近期有應(yīng)用PEB后發(fā)生第二腫瘤的文獻(xiàn)報(bào)道，值得我們關(guān)注VP16總量白血病發(fā)生率高于人群2000/5%336倍,北京協(xié)和醫(yī)院婦產(chǎn)科黃惠芳2008年6月,博萊霉素在GCT化療中起重要作用：PEB和PE治療166例睪丸GCT的療效對(duì)比方案無復(fù)發(fā)生存率PEB84%PE69%認(rèn)為對(duì)于復(fù)發(fā)患者方案中用DDP療效優(yōu)于卡鉑BerekandNovak，2005,北京協(xié)和醫(yī)院婦產(chǎn)科黃惠芳2008年6月,化療要點(diǎn),強(qiáng)調(diào)正規(guī)、足量、及時(shí)的化療正規(guī):每21天一周期，不能隨便拖延足量:按患者的體表面積計(jì)算，不要輕易減量及時(shí):術(shù)后盡早化療(一般術(shù)后一周內(nèi)開始)，不要延誤時(shí)間,北京協(xié)和醫(yī)院婦產(chǎn)科黃惠芳2008年6月,化療期限及療程數(shù),療程過多過長(zhǎng)過度治療浪費(fèi)藥物損害身體,療程太少治療不足影響治療效果,北京協(xié)和醫(yī)院婦產(chǎn)科黃惠芳2008年6月,PVB或VAC治療EST不同療程數(shù)的化療效果,(PUMCH1995),*不足量：PVB4程，VAC1.5109/L血小板80100109/L尿常規(guī)：蛋白（）（用DDP者）肝功能：轉(zhuǎn)氨酶60ml/min腎血流圖:至少一側(cè)腎排泄功能正常注：用DDP者每3個(gè)療程重復(fù)1次腎血流圖，如果不正常，每療程1次。胸片肺功能（包括彌散功能）（用平陽(yáng)霉素者）,北京協(xié)和醫(yī)院婦產(chǎn)科黃惠芳2008年6月,心電圖UCG(用蒽環(huán)類及紫杉醇者）心肌酶譜（用蒽環(huán)類及紫杉醇者）注：用紫杉醇和蒽環(huán)類化療者每3m重復(fù)1次UCG。影像學(xué)檢查（CT及B超）腫瘤標(biāo)記物如CA125或hCG或AFP等。*24h尿肌酐清除率計(jì)算方法：Ccr尿肌酐濃度（mg/dl）24小時(shí)尿量（ml）血漿肌酐濃度（mg/dl）1440ml正常值：10010ml/min簡(jiǎn)化算法：Ccr尿肌酐濃度（mg/dl）24小時(shí)尿量（L）0.7