醫(yī)學科普疾病知識文庫：為了使膀胱結核、膀胱結核人類疾病多見易懂，本文收集疾病、膀胱結核的相關資料作為參考。 有些內容尚未被人類掌握，或者其他原因暫時不足，敬請諒解。 膀胱結核膀胱結核別名：結核介紹：泌尿生殖系結核系繼發(fā)于肺和肺外器官(胃、小腸、淋巴結)結核病灶，腎結核約占肺外結核的20%。 膀胱結核(tuberculosis of bladder )是泌尿系結核的一部分，由于腎結核尿污染和黏膜沿尿管繼發(fā)，膀胱結核和泌尿生殖系結核同時存在，病變的輕重與泌尿系結核的預后有關。 Bacillus Calmette-Guerin，BCG )膀胱灌注治療淺表性膀胱癌是最常見的醫(yī)源性感染原因。 部位：骨盆腰科：科：泌尿外科腎內科癥狀：癥狀：尿痛泌尿道閉塞無活性結核病灶尿痛泌尿道閉塞無活性結核病灶膀胱容量減少膀胱結核尿尿失禁與遺尿女性膀胱頸閉塞上尿路結構和功能障礙相關疾?。合嚓P疾?。喊螂灼交∪饬隼夏耆税螂装┖湍虻澜Y石膀胱氣痛慢性反流性腎病的病因：原因膀胱結核的原因_原因是膀胱結核(一)的發(fā)病原因膀胱結核是泌尿系結核的一部分，多來源于腎結核，結核尿的污染和從粘膜下沿尿管擴散。 (二)發(fā)病機制腎結核尿污染及輸尿管結核擴散至黏膜下，膀胱三角區(qū)即出現充血水腫，逐漸出現結核結節(jié)。 三角區(qū)先受損，即擴展至膀胱全壁，結核結節(jié)融合，豆渣化，形成潰瘍。 潰瘍廣泛侵入膀胱肌層，即使切除腎臟，膀胱肌層也會發(fā)生嚴重的纖維化。 這喪失了膀胱肌肉的伸展能力，容量減小，形成了結核性小的膀胱膀胱攣縮。 在膀胱結核性潰瘍嚴重的情況下，少數病例可穿透膀胱全層，侵入其他器官組織，形成結核性膀胱炎，如膀胱陰道炎、膀胱直腸炎等。 膀胱上部穿孔，尿液流入腹腔，有時也會得急腹癥。 膀胱攣后，膀胱容量縮小，喪失調節(jié)膀胱內壓的能力，內壓一直處于相對增高的狀態(tài)，容量進一步減小，內壓反復增強，引起上尿路積水。 另外，膀胱結核形成的瘢痕組織，輸尿管口可能狹窄，膀胱組織纖維化，失去括約作用，關閉輸尿管口也是改變尿路積水的主要原因。 這些情況可出現在膀胱病變活動期，應用抗結核藥物后，結核病變痊愈，組織纖維化后也可發(fā)生。 膀胱結核累及尿道，可引起尿道黏膜潰瘍、糜爛。 患者排尿末期尿道劇烈灼熱，嚴重者可形成結核性尿道狹窄和尿道癔癥。 癥狀病史：癥狀病史：膀胱結核癥狀_膀胱結核的癥狀除尿頻外，多伴尿痛、膿尿、血尿等，經抗結核治療后好轉。 膀胱攣的癥狀除尿頻和尿失禁外，無尿痛、膿尿、血尿等，經抗結核治療后癥狀可能不見好轉，膀胱病變進一步纖維化，故癥狀反而加重。 病史和臨床表現分析：1.有慢性膀胱炎刺激癥狀，抗生素治療無明顯效果者。 2 .尿呈酸性，有膿細胞，但一般培養(yǎng)細菌不生長者。 3 .肺結核及其他泌尿系統以外的結核病灶，尿中出現少量蛋白，尿鏡檢查檢出紅細胞。 4 .在睪丸、精囊、精索或前列腺發(fā)現硬結節(jié)，陰囊有慢性竇道者。 診斷：膀胱結核鑒別診斷_膀胱結核的診斷首先確定泌尿系結核的常見癥狀，結合臨床癥狀確定膀胱結核。 但臨床上并不典型，需要與其他疾病區(qū)別開來。結核菌素試驗不可靠，但對泌尿生殖系統結核的診斷仍有價值，尤其是以前結核菌素試驗陰性患者突然呈陽性，值得重視。 此外，血沉也要作為篩查患者的常規(guī)檢查。 鑒別1 .慢性膀胱炎也表現為尿頻、尿急、尿痛、血尿和膿尿。 但尿頻程度輕于膀胱結核者，IVU表現基本正常，無腎積水和腎臟破壞性病變，中段尿細菌培養(yǎng)陽性，且無抗酸桿菌生長，抗菌治療后癥狀緩解。 2 .尿道綜合征主要見于女性，多表現為尿頻、尿頻、尿頻、尿痛。 下腹部和恥骨常伴疼痛，尿中無白細胞，無抗酸桿菌生長，IVU示無腎積水和腎破壞性病變。 3 .尿道炎也多表現為尿頻、尿頻、尿痛。 重癥患者尿道口有膿性分泌物和早期血尿。 尿中有白細胞，但無抗酸桿菌生長，抗生素治療效果明顯，IVU無腎積水和腎臟破壞性病變。 4 .間質性膀胱炎也主要表現為尿頻、尿急、尿痛等尿路刺激癥狀。 但恥骨上膀胱區(qū)疼痛和壓痛尤為明顯。 尿常規(guī)，膿細胞極少，無抗酸桿菌生長，IVU示無腎積水和腎損傷性病變。 可以鑒別。 5 .腺性膀胱炎的臨床表現為尿頻、尿急、尿痛等尿路刺激癥狀。 但IVU無腎積水和腎臟破壞性病變，膀胱鏡檢查結核結節(jié)形成和黏膜活組織檢查有助于鑒別診斷。 并發(fā)癥：膀胱結核并發(fā)癥_膀胱結核中重癥膀胱結核的并發(fā)癥包括膀胱攣、對側腎積水、結核性膀胱自發(fā)破裂、結核性膀胱炎(膀胱直腸炎、膀胱陰道炎)及尿道狹窄或尿道炎。 治療：膀胱結核治療方法_膀胱結核西醫(yī)治療膀胱結核治療與腎結核治療相同。 40年代以來鏈霉素、對氨水楊酸相繼出現，逐漸發(fā)現藥物治療可臨床治愈結核病灶。 手術治療日益減少，膀胱結核手術治療進一步減少。 50年代以來，出現了療效好、毒性低、價格便宜的異煙肼。 經過實驗研究，聯合用藥療效大大提高，幾乎可治愈所有早期病變，膀胱結核的治療方法發(fā)生了很大變化。 自1966年利福平誕生以來，由于其療效高、副作用少，結合其他藥物應用于膀胱結核的療效進一步提高。 膀胱結核是腎結核的一部分，是全身性疾病的局部表現，治療過程中應注意提高患者的抵抗力，如增加營養(yǎng)、適度休息等。 無論膀胱結核病變的嚴重程度如何，都要考慮投用抗結核藥物后是否進行外科治療。 1藥物治療目前有臨床應用價值的藥物較多，但對異煙肼、鏈霉素、氨基水楊酸療效較好，毒性小，被稱為一線藥物。 此外，氨基硫脲(thiosemicarbazide )吡嗪酰胺(pyrazinamide )、卡那霉素(kanamycin )、環(huán)絲氨酸(cycloserine )、柔紅霉素(viomycin )等這些藥物的效果波及到一線藥物利福平(Rifampicin )、乙胺丁醇(Ethambutol )類藥物由于療效好、毒性小，近年來更傾向于成為替代對氨基水楊酸的一線藥物。 (1)常用抗結核藥，簡要介紹如下：異煙肼(isoniazid，INH ) :口服后12h血清濃度達到峰值，半衰期在6h、24h血液中能夠測定有效抗菌濃度，結核菌生長周期長，證明藥物療效與血清峰值濃度有關此劑量很少引起副作用，長期服用可連續(xù)服用數年。異煙肼吸收后迅速滲透到組織中，也易滲透到纖維化和干酪化的病變中，主要副作用是多發(fā)性周圍神經炎。 認為與維生素B6的排出增加，妨礙維生素B6(吡咯烷酮)的代謝有關。 因此，服用異煙肼應同時服用維生素B6 510mg，防止副作用。 鏈霉素(streptomycin ) :肌內注射后1h血清濃度最大，3h后降低50%，約60%90%經腎臟從尿內排出，pH為pH 7.77.8時作用最強，pH低于5.56.0時作用明顯減弱，用碳酸氫鈉尿液鏈霉素治療的結核病灶有纖維化傾向。 其主要副作用是第對腦神經的影響，尤其是前庭支。 給藥后出現過敏性休克，急診治療困難，用皮膚試驗預測也困難。 對氨基水楊酸(p-aminosalicylic acid ) :服藥后12h血漿濃度達到峰值，46h后血液中僅有少量，每天服用812g，分34次服用。 本藥單獨治療效果差，但可加強鏈霉素和異煙肼的抗結核桿菌作用，延緩耐藥性，三者結合使用有利于發(fā)揮治療作用。 本藥對腎功能影響小，主要不良反應為胃腸癥狀，如惡心、嘔吐、腹瀉。 單獨治療效果差，有胃腸道反應，目前有被利福平、乙胺丁醇取代的傾向。 PAS不應該和利福平并用。 利福平(Rifampicin，RFP ) :該藥作用于細胞內外旺盛生長的結核菌，殺菌力強。 其抗結核桿菌的作用強于鏈霉素、氨基水楊酸和乙胺丁醇，與異煙肼的作用相近。 經胃腸道吸收，口服600mg后，2 4h出現峰值，12h血清濃度仍然較高，其主要排泄途徑為膽道，腸內可再吸收，因此血清內半衰期較長。 3 0%是從腎臟排出的。 與其他抗結核藥無交叉抵抗性，副作用有肝功能障礙、轉氨酶升高、黃疸等。 一般與異煙肼或乙胺丁醇聯用，可增強相互作用，延緩結核菌耐藥性的發(fā)生。 這種藥必須空腹服用，不能與其他飲料和食品一起服用。 吃了藥以后1h就能吃了。 乙胺丁醇(Ethambutol，EMB ) :對各型結核菌有抗菌作用。 胃腸道吸收快，口服后24h血漿濃度出現高峰，血液中殘留時間長，24 h后腎排出50%。 但是，很少在組織內集聚，所以很安全。 該藥吸收和組織滲透性好，用干酪纖維爐也能滲透。 抗性菌株的產生比較慢，需要幾個月。 與異煙肼和利福平并用的話，可以延長使用時間。 其主要副作用為遲發(fā)的球后視神經炎，但可逆性與劑量有關。 劑量一般每日25mg/kg，口服或分服1次，2個月后減少至15mg/kg，該劑量毒性作用小。 該藥對其他抗結核藥物無交叉耐藥性，現有代替對氨基水楊酸的趨勢，已成為利福平的配伍藥物。 (2)抗結核藥物治療方案的選擇：根據國際結核病防治協會(IVAT )和中國結核病防治會議的推薦，按以下原則用藥效果更令人滿意： 有規(guī)律地使用藥物(每天或間歇地，一次或分鐘規(guī)定量，飯前或飯后)。 藥物并用。 持續(xù)充足的時間。 常規(guī)療法的缺點是療程長，少數患者不能繼續(xù)用藥和常規(guī)用藥，病變復發(fā)，尿常規(guī)檢查結核分枝桿菌和膿尿持續(xù)陽性。 利福平和異煙肼是完整的殺菌藥物，應用利福平和異煙肼二期療法，開始強化階段，然后繼續(xù)強化階段，療效好，給藥時間不足12個月，也呈現了短期療法的新局面。 美國胸科學會于1979年提出9個月為1個療程的雙聯藥方案，第1個月每日用藥：異煙肼300mg，利福平600mg，其后每周8個月2次，每次用量異煙肼900mg，利福平600mg，他們肺結核500例，96% 該方案也適用于泌尿生殖系統結核，認為療效更好。一般用藥期在12個月以內，根據臨床結果停藥或進行外科治療。 目前停藥標準如下：全身情況明顯改善，血沉正常，體溫正常排尿癥狀完全消失反復檢查尿常規(guī)尿濃縮法長期檢查抗酸桿菌均為陰性X線泌尿系造影或膀胱鏡檢查病灶穩(wěn)定或愈合尿培養(yǎng)，尿動物接種檢查結核菌藥物至少一年就能達到這個標準，藥物兩年比較安全可靠。 停藥后應長期觀察，定期檢查尿液和泌尿系造影，隨訪至少5年。 2 .對手術治療有效的藥物治療，改變了手術治療的地位，以往很多需要手術治療的病例現在都可以通過非手術治療。 但Fischer的回顧性研究發(fā)現，經過平均9個月的抗結核治療，52%的外科標本仍可見新鮮的結核病變。 因此，外科手術仍然有著重要的地位。 關于手術的時機，正規(guī)的抗結核治療在46周后進行是比較公認的。 手術方式也多種多樣，Gow 1981年統計資料顯示，所有術式的切除手術都在逐漸減少，重建手術也在增加。 手術方式根據病腎破壞情況，可以考慮病灶清除術、腎部分切除術、腎切除術等。 無論采用什么手術，術后都要繼續(xù)用藥，參照上述標準停藥。 以上內容僅供參考，必要時請向相關醫(yī)生或相關醫(yī)療機構詳細咨詢。 預防：膀胱結核預防泌尿生殖系結核的根本措施是預防肺結核，隨著近年來分子生物學的進展，美國防病中心(1989 )提出了20年內消除結核病的戰(zhàn)略計劃，人類有可能采用新的預防、診斷和治療方法消滅結核病。 主要措施包括：防止感染狀態(tài)發(fā)展為臨床疾病以往，采用異煙肼，每日300mg，對最近可能與結核病人密切接觸并發(fā)展為結核病的其他人進行防治，結核發(fā)病率降低，疾病傳播減少。 通過短程化療的應用，發(fā)現間歇性用藥也能達到與每天用藥相似的