精品文檔內(nèi)容串講沖刺策略Part1：核心考點(diǎn)歸納-表格！Part2：練題講題押題-熟練！Part1：核心考點(diǎn)歸納-表格！原創(chuàng)表格！凝結(jié)心血！-引用請(qǐng)注明出處！ 營養(yǎng)障礙性疾病一、佝僂??；二、手足搐搦（低鈣抽）三、蛋白質(zhì)-能量營養(yǎng)不良一、佝僂病病因VD缺乏（不良喂養(yǎng)、日光照射不足）；發(fā)病機(jī)制甲狀旁腺素；骨軟化；骨樣組織沉積。臨床表現(xiàn)鬧、驚、汗、癢、禿；3到6月乒乓球；7到8月方腦袋；手鐲腳鐲都戴上；一歲以上腿和胸。各種差各種遲各種軟續(xù)表輔助檢查X線激期杯口和毛刷；皮質(zhì)變薄密度低；血生化鈣磷乘積低30；AKP值顯升高；激期表現(xiàn)才突出；太早太晚都不顯。早期診斷測(cè)D3；25-（OH）D3最早降；1，25-（OH）2D3治療補(bǔ)VD口服：每日給VD320004000IU/天，一個(gè)月后改為預(yù)防量；肌注：VD32030萬IU，一次即可，1個(gè)月后復(fù)查。預(yù)防新生兒自出生2周后即應(yīng)補(bǔ)充維生素D，400IU，連續(xù)服用。二、手足搐搦（低鈣抽）病因VD缺乏（不良喂養(yǎng)、日光照射不足）；好發(fā)6個(gè)月內(nèi)小嬰兒發(fā)病機(jī)制甲狀旁腺失代償；血鈣太低以至抽；臨床表現(xiàn)典型發(fā)作：驚厥（無熱、抽搐后意識(shí)恢復(fù)、醒后玩耍如常）手足抽搐：助產(chǎn)士手、芭蕾足；喉痙攣：嬰兒多見，可窒息。隱匿型發(fā)作：面神經(jīng)征；腓反射；陶瑟征（Trousseau征）續(xù)表血生化血清鈣低于1.751.88mmol/L；或離子鈣低于1.0mmol/L；治療第一步：控制驚厥第二步：補(bǔ)充鈣劑；第三步：補(bǔ)充維生素D10%水合醛酸、地西泮、苯巴比妥10%葡萄糖酸鈣510ml加入葡萄糖1020ml中緩慢靜脈注射（10分鐘以上）或靜脈滴注。同佝僂病。三、蛋白質(zhì)-能量營養(yǎng)不良病因喂養(yǎng)或飲食不當(dāng)；疾病誘發(fā)（腹瀉）類型體重低下；生長(zhǎng)遲緩；消瘦臨床表現(xiàn)體重不增是最先出現(xiàn)的癥狀！繼之體重下降、皮下脂肪逐漸減少或消失。皮下脂肪消失順序：腹部軀干臀部四肢面頰部診斷標(biāo)準(zhǔn)體重、身高：低于同年齡、同性別參照人群值的均值-2SD以下中度：低于均值-2SD-3SD；重度：低于均值-3SD。并發(fā)癥1.營養(yǎng)性貧血最多見為缺鐵性貧血2.各種維生素缺乏VA缺乏最常見；VD缺乏癥狀不明顯。3.感染惡性循環(huán)；4.自發(fā)性低血糖清晨突然發(fā)生，死因續(xù)表治療調(diào)整飲食補(bǔ)！從慢從緩、越重越緩輕度：起始80-100kcal/kg/天；中度：起始60-80kcal/kg/天；重度：起始40-60kcal/kg/天；促進(jìn)消化幫！給予各種消化酶（胃蛋白酶、胰酶等）。補(bǔ)充缺乏的維生素和微量元素（如A/B/C，鋅、鐵等）。肌注蛋白質(zhì)同化類固醇制劑，如苯丙酸諾龍。新生兒疾病一、新生兒窒息；二、新生兒缺氧缺血性腦病（HIE）三、新生兒黃疸四、新生兒敗血癥五、新生兒寒冷損傷綜合征（新生兒硬腫癥）六、新生兒溶血病七、新生兒呼吸窘迫綜合征-RDS（新生兒肺透明膜?。┬律鷥褐舷⒉∫蛉毖跖R床表現(xiàn)新生兒Apgar評(píng)分；心率（P）；呼吸（R）；肌張力（A）；彈足底或?qū)Ч懿灞欠磻?yīng)（G）；皮膚顏色（A）。診斷03分為重度窒息； 47分為輕度窒息；810分無窒息并發(fā)癥缺氧缺血性腦病、顱內(nèi)出血治療復(fù)蘇方案（ABCDE方案）；A（airway） 是根本！第一招：吸氧第二招：面罩加壓給氧1530秒第三招：氣管插管加壓給氧+心外按壓30秒重度窒息兒應(yīng)推遲喂養(yǎng)，給予靜脈補(bǔ)液 5060ml/（kgd）新生兒Apgar評(píng)分標(biāo)準(zhǔn)體征出生后一分鐘內(nèi)評(píng)分（一評(píng)）0分1分2分心率（P）0100次/分100次/分呼吸（R）無呼吸表淺，哭聲弱呼吸佳，哭聲響肌張力（A）松弛四肢屈曲四肢活動(dòng)好彈足底或?qū)Ч懿灞欠磻?yīng)（G）無反應(yīng)有些動(dòng)作反應(yīng)好皮膚顏色（A）青紫或蒼白軀干紅，四肢紫全身紅總分10 分新生兒缺氧缺血性腦病（HIE）病因新生兒窒息、缺氧；臨床表現(xiàn)生后12小時(shí)內(nèi)，出現(xiàn)意識(shí)障礙（興奮嗜睡遲鈍昏迷）驚厥（無常有頻繁）原始反射（正常減弱消失）續(xù)表新生兒缺氧缺血性腦病（HIE）輔助檢查腦電圖為首選檢查正常 低電壓，可有癇樣放電 爆發(fā)抑制，等電位異常棘波；血生化血清肌酸磷酸激酶同工酶（CPK-BB）升高神經(jīng)元特異性烯醇化酶（NSE）升高頭顱B超、CT、MRICT生后25天，看出血更有優(yōu)勢(shì)。治療支持療法糾正低血糖：按68mg/（kgmim）輸注葡萄糖每天液量控制在6080ml/kg?？刂企@厥苯巴比妥鈉：首選！地西泮（安定）：后備軍！三、新生兒黃疸特點(diǎn)生理性黃疸病理性黃疸黃疸足月兒23天出現(xiàn)，45d達(dá)高峰，57d消退早產(chǎn)兒35天出現(xiàn)，57d達(dá)高峰，79d消退早，可在生后24h內(nèi)出現(xiàn)持續(xù)時(shí)間足月兒最遲2周消退；早產(chǎn)兒最遲34周消退持續(xù)不退，足月兒2周，早產(chǎn)兒4周；退而復(fù)現(xiàn)，或進(jìn)行性加重續(xù)表特點(diǎn)生理性黃疸病理性黃疸血清膽紅素程度足月兒221mol/L（12.9mg/dl）早產(chǎn)兒257mol/L（15mg/dl）足月兒221mol/L（12.9mg/dl）早產(chǎn)兒257mol/L（15mg/dl）每日膽紅素升高85mol/L（5mg/dl）85mol/L（5mg/dl）血清結(jié)合膽紅素34mol/L（2mg/dl）34mol/L（2mg/dl）一般情況良好，不伴有其他癥狀引起病理性黃疸的疾病表現(xiàn)四、新生兒敗血癥病因病原菌入血。葡萄球菌最常見，其次為大腸桿菌；感染途徑早發(fā)型生后7天內(nèi)起病感染發(fā)生在出生前或出生時(shí)常有胎膜早破、宮腔內(nèi)感染等病史病原菌以大腸桿菌為主晚發(fā)型出生后7天后起病感染發(fā)生在出生時(shí)或出生后常有臍炎、肺炎或皮膚粘膜等侵入以金黃色葡萄球菌為主。臨床表現(xiàn)一般表現(xiàn)“五不一低下”；最重要特點(diǎn)：體溫不升！特異表現(xiàn)黃疸、肝脾大、出血傾向、休克；續(xù)表輔助檢查1.外周血象WBC5109/L或20109/L、粒細(xì)胞內(nèi)出現(xiàn)中毒顆?；蚩张?.細(xì)菌培養(yǎng)血培養(yǎng)：陽性可確診，但陰性結(jié)果不能除外診斷；3.急相蛋白C反應(yīng)蛋白（CRP）感染68小時(shí)內(nèi)即上升。CRP15ug/ml提示敗血癥。治療葡萄球菌感染：宜選擇耐酶青霉素、第一代頭孢菌素、萬古霉素；G-桿菌：宜選用氨芐青霉素或第3代頭孢菌素。五、新生兒寒冷損傷綜合征（新生兒硬腫癥）病因寒冷季節(jié)，未保暖；發(fā)病機(jī)制散熱多、產(chǎn)熱少（棕色脂肪少，缺乏寒戰(zhàn)產(chǎn)熱方式）；臨床表現(xiàn)“五不一低下”；低體溫（重度30中度35輕度）；皮膚硬腫治療1.復(fù)溫是治療成功的關(guān)鍵！輕、中度：612小時(shí)患兒體溫恢復(fù)正常。重度：在1224小時(shí)恢復(fù)正常。2.熱量和液體補(bǔ)充：開始熱量50kcal/kg/d；輸液量6080ml/kg/d。六、新生兒溶血病病因母兒ABO血型不合母兒Rh血型系統(tǒng)不合發(fā)病機(jī)制母親是“O”型血，胎兒為“A”或“B”型血；母親為Rh（-）胎兒為Rh（+）多見，多為第一胎發(fā)病少見，多為第二胎發(fā)病臨床表現(xiàn)早期出現(xiàn)黃疸（出現(xiàn)早/上升快）貧血（溶血）肝、脾大（髓外造血）并發(fā)癥膽紅素腦病（核黃疸）輔助檢查血型（首選）免疫血清學(xué)（確診）：改良Coombs試驗(yàn)（+）；抗體釋放試驗(yàn)（+）；游離抗體試驗(yàn)（評(píng)價(jià)是否繼續(xù)溶血）續(xù)表治療1.光照療法：光療指征：足月兒膽紅素205mol/L（12mg/dl）早產(chǎn)兒膽紅素171mol/L（10mg/dl）2.肝藥酶誘導(dǎo)劑：口服苯巴比妥；3.換血療法：膽紅素342mol/L（20mg/dl）者；七、新生兒呼吸窘迫綜合征-RDS （新生兒肺透明膜?。┎∫蚍闻荼砻婊钚晕镔|(zhì)缺乏肺不張肺透明膜形成。發(fā)病高危因素早產(chǎn)兒、糖尿病母親嬰兒臨床表現(xiàn)呼吸窘迫進(jìn)行性加重，最特征！生后13h（6h內(nèi)）開始，第2天死亡率最高，能活3天以上則“大吉大利”續(xù)表輔助檢查肺部X線片毛玻璃樣、支氣管充氣征、白肺是目前確診RDS的最佳手段！肺成熟度評(píng)估羊水卵磷脂/鞘磷脂（L/S）比值：1.5提示肺未成熟；胃液泡沫試驗(yàn)：無泡沫為陰性，支持診斷；并發(fā)癥動(dòng)脈導(dǎo)管開放治療1.氣管插管，糾正缺氧，使PaO2維持在5070mmHg。2.肺泡表面活性物質(zhì)替代療法：如固爾蘇，宜盡早用。3.關(guān)閉動(dòng)脈導(dǎo)管：可用吲哚美辛（消炎痛），共用3劑。免疫系統(tǒng)疾病一、風(fēng)濕熱二、川崎病一、風(fēng)濕熱病因與A組乙型溶血性鏈球菌感染有關(guān)的變態(tài)反應(yīng)性炎癥。診斷鏈球菌感染證 +2主； 或 +1主、2次；主要表現(xiàn)次要表現(xiàn)鏈球菌感染證據(jù)心臟炎發(fā)熱抗鏈O（ASO）陽性多關(guān)節(jié)炎關(guān)節(jié)痛咽拭培養(yǎng)陽性舞蹈病血沉增快、CRP陽性快速鏈球菌抗原試驗(yàn)陽性環(huán)形紅斑PR期間延長(zhǎng)皮下小結(jié)續(xù)表治療1.休息：2（2）- 4（4）- 6（6）2.清除鏈球菌感染-青霉素！（不少于2周）3.抗風(fēng)濕治療-無心臟炎時(shí)用阿司匹林（最大量3g/d，48周）；-有心臟炎時(shí)早用糖皮質(zhì)激素（潑尼松最大量60mg/d，812周）預(yù)防長(zhǎng)效青霉素120萬U深部肌注，每月1次，預(yù)防期限不少于5年；有心臟炎者延長(zhǎng)至10年或至青春期后，最好持續(xù)至25歲。二、川崎病病理變化全身性中、小動(dòng)脈炎，好發(fā)于冠狀動(dòng)脈；主要侵犯皮膚、粘膜、淋巴結(jié)。診斷診斷標(biāo)準(zhǔn)：發(fā)熱5天以上，伴下列5項(xiàng)表現(xiàn)中4項(xiàng)者，排除其他疾病后，即可診斷。1.手足變化：急性期手足硬腫、掌跖紅斑；恢復(fù)期指、趾端膜狀脫皮。2.多形性紅斑。3.雙側(cè)球結(jié)膜：充血，非化膿性。4.口唇：充血皸裂，口腔黏膜彌漫充血；舌乳狀突起，呈草莓舌。5.頸淋巴結(jié)腫大。治療1.阿司匹林2.靜注丙種球蛋白（IVIG）+阿司匹林3.糖皮質(zhì)激素-一般不用！IVIG非敏感型川崎病治療可用“三聯(lián)” 感染性疾病一、常見發(fā)疹性疾病二、中毒性細(xì)菌型痢疾一、常見發(fā)疹性疾病病原傳染性出疹特點(diǎn)治療麻疹麻疹病毒出疹前、后5天；并發(fā)肺炎延至出疹后10天前驅(qū)期：Koplik斑；出疹期：疹出熱盛；恢復(fù)期：糠麩樣脫屑和棕色色素沉著對(duì)癥；支持；必要時(shí)抗病毒風(fēng)疹風(fēng)疹病毒出疹后5天；飛沫傳播、胎盤傳播發(fā)熱第2天出疹，一天出齊；出疹34天后，耳后、兩側(cè)頸部淋巴結(jié)腫大；先天性風(fēng)疹綜合征。續(xù)表病原傳染性出疹特點(diǎn)治療幼兒急診人類皰疹病毒6型見于618個(gè)月小兒熱退疹出對(duì)癥；支持；必要時(shí)抗病毒水痘水痘-帶狀皰疹病毒出疹前12天至全部結(jié)痂約78天具有傳染性。四世同堂；癢感重；向心性分布（典型水痘）；離心性分布（惡性水痘）手足口病腸道病毒（EV）傳播途徑多，傳染性強(qiáng)，可引起爆發(fā)流行普通病例：“四不”；重癥病例：腦炎、腦膜炎、急性肺水腫、循環(huán)障礙；猩紅熱A組乙型溶血性鏈球菌病人和帶菌者為傳染源；呼吸道飛沫傳播前驅(qū)期：化膿性扁桃體炎；出疹期：起病24h小時(shí)出疹，24h內(nèi)遍布全身；“帕氏線”“口周蒼白圈”、恢復(fù)期：大片狀脫皮青霉素二、中毒性細(xì)菌型痢疾病因病原菌為痢疾桿菌；我國以B群福氏志賀菌多見。流行病學(xué)夏、秋季節(jié)，不潔飲食史；臨床表現(xiàn)急、快、熱40，迅速出現(xiàn)驚厥、呼吸衰竭、休克或昏迷；腹痛、腹瀉、里急后重等腸道癥狀不明顯，甚至無。分型休克型；腦型；肺型；混合型。輔助檢查冷鹽水灌腸取其排泄物沉渣做顯微鏡檢，若見大量膿細(xì)胞或紅細(xì)胞可初步確診。治療1.對(duì)癥；2.抗菌：可選用丁胺卡那霉素、頭孢噻肟或頭孢曲松鈉等藥物；聯(lián)合應(yīng)用。 小兒結(jié)核病小兒結(jié)核病原發(fā)型肺結(jié)核結(jié)核性腦膜炎病因結(jié)核菌第一次侵入肺部后引起的原發(fā)感染；初染結(jié)核36個(gè)月最易發(fā)生結(jié)腦病理原發(fā)綜合征；支氣管淋巴結(jié)結(jié)核；結(jié)核性全腦炎；腦神經(jīng)損害最常累及面神經(jīng)；臨床表現(xiàn)結(jié)核中毒癥狀；結(jié)核變態(tài)反應(yīng)的表現(xiàn)（皰疹性結(jié)膜炎、皮膚結(jié)節(jié)性紅斑、多發(fā)性一過性關(guān)節(jié)炎等）肺門淋巴結(jié)高度腫大時(shí)產(chǎn)生壓迫癥狀早期（前驅(qū)期）中期（腦膜刺激期）晚期（昏迷期）續(xù)表原發(fā)型肺結(jié)核結(jié)核性腦膜炎輔助檢查X線“啞鈴”“雙極影”“肺門陰影”可見肺部病灶；PPD試驗(yàn)陽性、強(qiáng)陽性陽性、強(qiáng)陽性；50%可呈陰性痰液（+）/（-）（+）/（-）腦脊液可見結(jié)核桿菌，確診！續(xù)表原發(fā)型肺結(jié)核結(jié)核性腦膜炎治療1.無癥狀的原發(fā)型肺結(jié)核：HR，9-12個(gè)月；2.活動(dòng)性原發(fā)型肺結(jié)核：分階段治療；常用方案2HRZ/4HR。 分階段治療；常用方案34 HRZS / ？HR；總療程不少于12個(gè)月?；虼X脊液恢復(fù)正常后繼續(xù)治療6個(gè)月。消化系統(tǒng)疾病一、小兒腹瀉病二、靜脈補(bǔ)液三、不同病原體引起腹瀉的臨床特點(diǎn)四、關(guān)于補(bǔ)鉀的一些細(xì)節(jié)五、兩個(gè)先天性消化道畸形一、小兒腹瀉病病因感染因素：輪狀病毒、大腸桿菌多見；非感染因素：喂養(yǎng)不當(dāng)、母乳過敏、癥狀性腹瀉；臨床表現(xiàn)1.胃腸道癥狀：嘔吐、腹瀉頻繁、大便性狀改變2.水、電解質(zhì)酸堿平衡紊亂脫水：按脫水程度分為：輕（稍）、中（明顯）、重（極、無）；按脫水性質(zhì)分為：低滲、等滲、高滲性脫水。代謝性酸中毒：深大呼吸； 低鉀血癥：蔫?。ㄉ窠?jīng)精神興奮性下降）低鈣和低鎂血癥：抽?。ㄉ窠?jīng)精神興奮性升高）3.全身感染中毒癥狀：精神萎靡，煩躁不安, 意識(shí)朦朧甚至昏迷輔助檢查HCO3-18mmol/L 代謝性酸中毒；血清K+3.5mmol/L 低鉀血癥；Ca2+1.85mmol/L低鈣血癥Mg2+0.58mmol/L 低鎂血癥血Na+ 150 mmol/L 高滲性脫水；血Na+在130150 mmol/L之間 等滲性脫水；治療原則：不提倡禁食減、稀、換！預(yù)防和糾正脫水重中之重！合理用藥控制感染+微生態(tài)制劑+粘膜保護(hù)劑+補(bǔ)鋅水樣瀉+WBC不高=不需抗生素；膿血便+WBC升高=需要抗生素；不用止瀉劑如洛哌丁胺。口服補(bǔ)液適于輕、中度脫水無、明顯嘔吐者；輕度脫水按5080ml/kg、中度脫水按80100ml/kg給予；靜脈補(bǔ)液二、靜脈補(bǔ)液補(bǔ)液總量（ml/kg）補(bǔ)液階段與補(bǔ)液目的各階段的補(bǔ)液量 補(bǔ)液時(shí)間（h） 補(bǔ)液性質(zhì)輕度脫水90120擴(kuò)容階段“抗休克”20ml/kg，最多300ml0.512:1等張含鈉液中度脫水120150快速補(bǔ)液階段“累積損失量”補(bǔ)充總量的1/2（減去擴(kuò)容量）812等滲性脫水：1/2張低滲性脫水：2/3張高滲性脫水：1/3張 重度脫水150180維持補(bǔ)液階段“繼續(xù)損失量+生理需要量”余下的1/2總量12161/31/5張 三、不同病原體引起腹瀉的臨床特點(diǎn)輪狀病毒性腹瀉侵襲性細(xì)菌引起的腸炎病因人類輪狀病毒（HRV）；侵襲性大腸桿菌；空腸彎曲菌耶爾森小腸結(jié)腸炎；鼠傷寒沙門菌腸炎發(fā)病季節(jié)秋冬寒冷季節(jié)多見；夏季多見；臨床表現(xiàn)起病急；自限性，病程38天。常伴發(fā)熱和上呼吸道感染癥狀；大便性狀：稀水蛋花湯樣等滲性脫水伴酸中毒和電解質(zhì)紊亂急起病，伴高熱。常伴惡心、嘔吐、腹痛和里急后重大便性狀：粘液膿血便；可出現(xiàn)嚴(yán)重的中毒癥狀；輔助檢查血常規(guī)白細(xì)胞不高血常規(guī)白細(xì)胞升高便常規(guī)少見白細(xì)胞、紅細(xì)胞便常規(guī)有大量白細(xì)胞和紅細(xì)胞便培養(yǎng)可以找到相應(yīng)的致病菌治療對(duì)癥；糾正水電解質(zhì)紊亂；抗菌藥物四、關(guān)于補(bǔ)鉀的一些細(xì)節(jié)時(shí)機(jī)見尿后（有尿或來院前6小時(shí)內(nèi)有尿）應(yīng)及時(shí)補(bǔ)鉀。定量按每日34mmol/kg（相當(dāng)于氯化鉀200300mg/kg）；缺鉀癥狀明顯者可增至46mmol/kg（相當(dāng)于氯化鉀300450mg/kg）。方法輕度脫水可分次口服；中、重度脫水可予靜滴給予。注意氯化鉀靜滴濃度不得超過0.3%（40mmol/L）。切忌將鉀鹽靜脈推入，否則可危及生命。每日靜脈補(bǔ)鉀時(shí)間不應(yīng)少于8小時(shí)。一般靜脈補(bǔ)鉀要持續(xù)46天。五、兩個(gè)先天性消化道畸形先天性肥厚性幽門狹窄先天性巨結(jié)腸臨床表現(xiàn)胃蠕動(dòng)波；嘔吐（無膽汁）；右上腹觸診橄欖大小腫物；胎便排出延遲；頑固性便秘和腹脹；嘔吐（含膽汁）；輔助檢查X線胃擴(kuò)張X線低位結(jié)腸梗阻；鋇餐“鳥嘴狀”幽門管狹窄呈線狀鋇劑灌腸可顯示痙攣段及其上方的擴(kuò)張腸管；續(xù)表先天性肥厚性幽門狹窄先天性巨結(jié)腸輔助檢查腹部B超為首選的無創(chuàng)檢查。幽門肌厚度4mm；幽門前后直徑13mm；幽門管長(zhǎng)17mm；即可診斷。直腸黏膜、肌層活檢缺乏神經(jīng)節(jié)細(xì)胞，而無髓鞘的神經(jīng)纖維增生；乙酰膽堿含量和膽堿酯酶活性增高。治療一經(jīng)確診應(yīng)及早手術(shù)。（幽門環(huán)肌切開術(shù)）早期進(jìn)行根治手術(shù)。 （切除無神經(jīng)節(jié)細(xì)胞腸段和部分?jǐn)U張結(jié)腸）呼吸系統(tǒng)疾病一、急性上呼吸道感染二、支氣管哮喘三、支氣管肺炎四、幾種不同病原體所致肺炎的臨床特點(diǎn)一、 急性上呼吸道感染皰疹性咽峽炎咽結(jié)合膜熱病原柯薩奇A組病毒腺病毒3、7型發(fā)病季節(jié)好發(fā)于夏秋季發(fā)生于春夏季臨床表現(xiàn)急起高熱；咽痛，流涎，嘔吐；查體：咽部充血，可見24mm大小的皰疹病程1周左右。高熱；咽痛，眼部刺痛；查體：咽部充血；可見濾泡性眼結(jié)膜炎，可伴球結(jié)膜出血；頸部、耳后淋巴結(jié)腫大。病程12周。續(xù)表皰疹性咽峽炎咽結(jié)合膜熱并發(fā)癥繼發(fā)中耳炎、鼻竇炎、喉炎、氣管支氣管炎、肺炎等；并發(fā)急性病毒性心肌炎；熱性驚厥；A組溶血性鏈球菌感染者，可繼發(fā)急性腎小球腎炎和風(fēng)濕熱。治療病因治療-抗病毒、抗感染；對(duì)癥治療-解熱、鎮(zhèn)痛、抗炎二、支氣管哮喘病因病理氣道慢性炎癥氣道高反應(yīng)性可逆性氣流受限臨床表現(xiàn)70%80%始發(fā)于5歲以前；個(gè)人或一級(jí)、二級(jí)親屬有過敏病史；反復(fù)發(fā)作咳嗽、喘息、氣促、胸悶等癥狀，常在夜間和（或）清晨發(fā)作或加劇。 嚴(yán)重病例呈端坐呼吸、恐懼不安、大汗淋漓、面色青灰。分期急性發(fā)作期；慢性持續(xù)期；臨床緩解期（癥狀和體征消失，肺功能：FEV1或PEF80%預(yù)計(jì)值，并維持3個(gè)月以上）；哮喘持續(xù)狀態(tài)。續(xù)表診斷兒童哮喘的診斷標(biāo)準(zhǔn)（不分年齡）咳嗽變異性哮喘的診斷標(biāo)準(zhǔn)（1）癥狀喘?。?）體征哮鳴音！（3）擴(kuò)管有效?。?）除外其他！（5）不典型做試驗(yàn)！14項(xiàng)為診斷的基本條件。（1）咳嗽持續(xù)4周；（2）經(jīng)較長(zhǎng)時(shí)間抗生素治療無效。（3）抗哮喘藥物診斷治療有效。（4）排除其他病因引起的咳嗽。（5）不典型做試驗(yàn)！輔助檢查1）支氣管激發(fā)試驗(yàn)陽性。2）證實(shí)存在可逆性氣道受限：支氣管舒張?jiān)囼?yàn)陽性：吸入速效2受體激動(dòng)劑后15分鐘，F(xiàn)EV1增加12%；抗哮喘治療有效：使用支氣管舒張劑和口服（或吸入）糖皮質(zhì)激素治療12周后，F(xiàn)EV1增加12%。3）PEF每日變異率（連續(xù)監(jiān)測(cè)12周）20%。續(xù)表治療急性發(fā)作期-選擇快速緩解癥狀的藥物（1）短效吸入型b2受體激動(dòng)劑首選（沙丁胺醇、特布他林）（2）全身性皮質(zhì)激素口服（潑尼松）或靜脈（氫化可的松）（3）抗膽堿能藥物異丙托溴銨（4）短效茶堿氨茶堿（口服或靜脈）續(xù)表治療慢性持續(xù)期-選擇可長(zhǎng)期預(yù)防、副作用小、依從性好的藥物吸入型糖皮質(zhì)激素首選（如布地奈德、丙酸倍氯米松）長(zhǎng)效b2激動(dòng)劑福莫特羅、沙美特羅白三烯調(diào)節(jié)劑孟魯司特、扎魯司特茶堿緩、控制制劑肥大細(xì)胞膜穩(wěn)定劑色甘酸鈉，只能預(yù)防發(fā)作哮喘危重狀態(tài)氧療；氫化可的松或甲潑尼龍靜脈、大劑量；擴(kuò)管腎上腺素、異丙腎上腺素； PaCO265mmHg（8.6kPa）時(shí)氣管插管。續(xù)表三、支氣管肺炎病原細(xì)菌感染仍以肺炎鏈球菌多見，病毒感染主要有呼吸道合胞病毒、腺病毒流感及副流病毒等。臨床表現(xiàn)輕癥肺炎重癥肺炎熱、咳、痰、喘；肺部固定中小濕啰音；-呼吸衰竭；-中毒性心肌炎，心力衰竭；-中毒性腸麻痹，消化道出血-中毒性腦病X線滲出影點(diǎn)、片、斑；并發(fā)癥多見于金黃色葡萄球菌肺炎和某些革蘭陰性桿菌肺炎。1.膿胸；2.膿氣胸；3.肺大皰。 續(xù)表治療（1）根據(jù)不同病原選擇抗生素：肺炎鏈球菌：青霉素敏感者首選青霉素或阿莫西林。金黃色葡萄球菌：首選苯唑西林鈉或氯唑西林鈉，耐藥者選用萬古霉素或聯(lián)用利福平（體溫正常后23周停藥，總療程6周）。流感嗜血桿菌：首選阿莫西林加克拉維酸（或加舒巴坦）。大腸桿菌和肺炎桿菌：首選頭孢曲松或頭孢噻肟。肺炎支原體和衣原體：首選大環(huán)內(nèi)酯類抗生素如紅霉素、羅紅霉素（療程至少23 周）。（2）抗病毒治療：病毒唑、-干擾素。四、幾種不同病原體所致肺炎的臨床特點(diǎn)臨床特點(diǎn)X線特點(diǎn)呼吸道合胞病毒肺炎低-中度發(fā)熱；喘憋為主；聽診可聞及哮鳴音?？梢姺螝饽[腺病毒肺炎起病急驟，高熱，中毒癥狀重體征出現(xiàn)晚，高熱37日后聞及濕啰音；X線改變出現(xiàn)早。片狀陰影，或融合成大病灶續(xù)表臨床特點(diǎn)X線特點(diǎn)金黃色葡萄球菌肺炎急、重、快、熱、毒、疹；雙肺中、細(xì)濕啰音出現(xiàn)早。多變、易變肺浸潤(rùn)、肺膿腫、肺大皰和膿胸、膿氣胸等。肺炎支原體肺炎刺激性咳嗽；肺部體征不明顯。X線改變明顯，且呈多樣化。循環(huán)系統(tǒng)疾病一、胎兒期血循環(huán)與出生后血循環(huán)的變化二、四種先天性心臟病的比較一、胎兒期血循環(huán)與出生后血循環(huán)的變化胎兒期出生后由母體循環(huán)完成氣體交換由肺循環(huán)完成氣體交換多為混合血；心、腦、上半身血氧含量高于下半身靜脈血和動(dòng)脈血分開卵圓孔、動(dòng)脈導(dǎo)管-開放卵圓孔、動(dòng)脈導(dǎo)管-閉合肺循環(huán)阻力-高肺動(dòng)脈壓下降，肺循環(huán)阻力-降低右心室高負(fù)荷左心室高負(fù)荷二、四種先天性心臟病的比較分類左右右左房間隔缺損室間隔缺損動(dòng)脈導(dǎo)管未閉法洛四聯(lián)癥癥狀一般情況無青紫，某些原因?qū)е路蝿?dòng)脈高壓，右心壓力超過左心時(shí)，出現(xiàn)青紫（艾森曼格綜合征）肺循環(huán)血量增加，易患肺炎體循環(huán)血量減少，發(fā)育落后青紫、蹲踞、暈厥、發(fā)育落后續(xù)表分類左右右左房間隔缺損室間隔缺損動(dòng)脈導(dǎo)管未閉法洛四聯(lián)癥心臟體征聽診心臟雜音雜音部位第2、3肋間第3、4肋間第2肋間第2-4肋間時(shí)間收縮期收縮期收縮期和舒張期收縮期P2亢進(jìn)、固定分裂亢進(jìn)亢進(jìn)減低分類左右右左房間隔缺損室間隔缺損動(dòng)脈導(dǎo)管未閉法洛四聯(lián)癥X線檢查房室增大右房、右室大雙室大，左心房可大左室大，左房可大右心室大,心尖上翹,呈靴形主動(dòng)脈結(jié)不大不大增大不大肺動(dòng)脈段凸出凸出凸出凹陷肺野充血充血充血清晰肺門舞蹈有有有無續(xù)表左右右左房間隔缺損室間隔缺損動(dòng)脈導(dǎo)管未閉法洛四聯(lián)癥特有診斷線索病情最輕；第二心音固定分裂；最多見；連續(xù)雜音；周圍血管征；差異性青紫；用消炎痛可促使90%PDA關(guān)閉青紫、杵狀指、蹲踞；一過性缺氧發(fā)作（一過性肺動(dòng)脈痙攣）血液粘稠（血細(xì)胞比容加大）易并發(fā)腦膿腫、腦血栓、咯血。續(xù)表分類左右右左房間隔缺損室間隔缺損動(dòng)脈導(dǎo)管未閉法洛四聯(lián)癥心臟超聲直接征象房間隔回聲中斷室間隔回聲中斷肺主動(dòng)脈和降主動(dòng)脈有交通室間隔回聲中斷，主動(dòng)脈騎跨于室間隔上，右心室流出道狹窄，右室壁、室間隔肥厚彩色多普勒右房于收縮期可見左房分流過來的-五彩相間血流束右室于收縮期可見左室分流過來的-五彩相間血流束肺主動(dòng)脈內(nèi)可見降主動(dòng)脈分流過來的-五彩相間血流束收縮期見右室向主動(dòng)脈內(nèi)分流的-五彩相間血流束續(xù)表分類左右右左房間隔缺損室間隔缺損動(dòng)脈導(dǎo)管未閉法洛四聯(lián)癥心導(dǎo)管檢查血氧含量右房腔靜脈右室右房肺動(dòng)脈右室主動(dòng)脈左房導(dǎo)管尖端走向可穿過缺損處可穿過缺損處可穿過缺損處導(dǎo)管尖端可經(jīng)由右室進(jìn)入主動(dòng)脈；打造影劑后打造影劑：可見造影劑由缺損進(jìn)入右房打造影劑：可見造影劑由缺損進(jìn)入右室打造影劑：可見造影劑由缺損進(jìn)入肺動(dòng)脈打造影劑：肺動(dòng)脈、主動(dòng)脈同時(shí)顯影，室間隔缺損上、下腔靜脈右房右室肺動(dòng)脈泌尿系統(tǒng)疾病一、腎炎與腎病一、腎炎與腎病急性腎小球腎炎腎病綜合征病理炎癥腎小球基底膜對(duì)血漿蛋白質(zhì)通透性增高典型臨床表現(xiàn)尿量減少（少尿）水腫、高血壓、血尿、蛋白尿大量蛋白尿（尿蛋白50mg/kgd；定性+）低清蛋白血癥（30g/L）明顯水腫、高脂血癥（血漿總膽固醇5.7mmol/L ）嚴(yán)重臨床表現(xiàn)嚴(yán)重循環(huán)充血高血壓腦病急性腎功能不全感染血栓形成（腎靜脈血栓形成）低血容量性休克續(xù)表急性腎小球腎炎腎病綜合征診斷診斷依據(jù)：鏈球菌感染史；水腫、少尿、血尿、高血壓等表現(xiàn)；血補(bǔ)體C3下降，血沉快，伴或不伴ASO升高。尿常規(guī)有血尿伴蛋白尿，并可見顆粒或透明管型。單純性腎病腎炎性腎病病理：微小病變型病理：非微小病變型只有腎病的4大特征腎病的4大特征+以下一項(xiàng)或多項(xiàng)（1）大量蛋白尿。（2）血漿白蛋白30g/L（3）血漿總膽固醇5.7mmol/L（4）水腫：多呈凹陷性持續(xù)性血尿（兩周內(nèi)三次尿沉渣RBC10個(gè)/HPF）氮質(zhì)血癥高血壓，除外激素影響 持續(xù)性低補(bǔ)體C3血癥續(xù)表急性腎小球腎炎腎病綜合征治療1.休息：急性期臥床23周；癥狀消失可下床；血沉正常可上學(xué)；尿Addis計(jì)數(shù)正常后可參加體育活動(dòng)。2.對(duì)癥：利尿、降壓（硝苯地平、卡托普利）3.清除鏈球菌感染：青霉素1014d4.重癥：必要時(shí)血液透析。1.休息：正?；顒?dòng)，以防血栓形成。2.對(duì)癥：利尿、防感染；3.激素治療（中長(zhǎng)程療法）潑尼松口服：為誘導(dǎo)腎病緩解的首選治療。甲潑尼龍沖擊療法：適用于對(duì)激素治療無效或頻復(fù)發(fā)的難治性腎病。4.免疫抑制劑 血液系統(tǒng)疾病一、兩種貧血一、兩種貧血缺鐵性貧血（IDA）營養(yǎng)性巨幼細(xì)胞性貧血病因早產(chǎn)、雙胎；不良喂養(yǎng)史；腹瀉診斷符合第1條和第28條中至少兩條者，可診斷：1.有明確的缺鐵病因。2.貧血為小細(xì)胞低色素性。3.血清鐵蛋白12g/L。4.紅細(xì)胞原卟啉0.9mol/L。5.血清鐵10.7mol/L。6.總鐵結(jié)合力62.7mol/L；轉(zhuǎn)鐵蛋白飽和度15%。7.骨髓細(xì)胞外鐵明顯減少或消失（0+）；鐵粒幼細(xì)胞15%。8.鐵劑治療有效（用鐵劑治療3周后，Hb上升至少20g/L以上）。大細(xì)胞性貧血；神經(jīng)精神癥狀；（精神：反應(yīng)遲鈍，少哭不笑）（神經(jīng)：震顫，甚至抽搐）皮膚出血點(diǎn)或瘀斑；骨髓中出現(xiàn)巨幼紅細(xì)胞；維生素B12或（和）葉酸治療有效續(xù)表缺鐵性貧血（IDA）營養(yǎng)性巨幼細(xì)胞性貧血治療補(bǔ)充鐵劑：口服為主；選擇二價(jià)鐵；以元素鐵計(jì)算46mg/kgd，分23次口服；肌注VitB12100g/d，至血紅蛋白正常；口服葉酸5mg，3次/日。神經(jīng)系統(tǒng)疾病 一、熱性驚厥二、化膿性腦膜炎三、三大腦膜炎腦脊液的特點(diǎn)一、 熱性驚厥 特點(diǎn) 首次發(fā)作年齡多于生后6個(gè)月至5歲間，絕大多數(shù)5歲后不再發(fā)作。 多見于1822個(gè)月小兒。 診斷 單純性熱性驚厥 復(fù)雜性熱性驚厥 典型高熱驚厥特點(diǎn)如下：見于1822個(gè)月小兒。患兒體質(zhì)較好。驚厥多發(fā)生在病初體溫驟升時(shí)，常見于上感。驚厥呈全身性、次數(shù)少、時(shí)間短、恢復(fù)快、無異常神經(jīng)系統(tǒng)癥狀、意識(shí)恢復(fù)。 局限性或不對(duì)稱；長(zhǎng)時(shí)間發(fā)作，10分鐘；24小時(shí)內(nèi)反復(fù)多次發(fā)作；復(fù)發(fā)總次數(shù)5次； 治療 1.退熱：2.止驚：地西泮為首選止驚藥；苯巴比妥用于驚厥持續(xù)狀態(tài)。 二、化膿性腦膜炎病原（1）新生兒和2個(gè)月嬰兒：大腸桿菌和金黃色葡萄球菌為主。（2）2個(gè)月12歲兒童：以腦膜炎球菌、肺炎鏈球菌、流感嗜血桿菌為主。（3）12歲兒童：以肺炎鏈球菌和腦膜炎球菌多見。臨床表現(xiàn)1.急性發(fā)熱、可能有感染中毒性休克、意識(shí)障礙、反復(fù)驚厥。2.顱壓增高表現(xiàn)；3.腦膜刺激征續(xù)表某些化腦的特殊表現(xiàn)（1）流行性腦脊髓膜炎：起病不久可出現(xiàn)皮膚瘀點(diǎn)和瘀斑（2）肺炎鏈球菌腦膜炎：約40%50%病例有感染灶，病程遷延易復(fù)發(fā)（3）金葡菌腦膜炎：常有原發(fā)化膿病灶；病程中約半數(shù)出現(xiàn)皮疹；腦脊液是確診本病的依據(jù)。治療首選頭孢曲松鈉或頭孢噻肟治療。療效不理想時(shí)可聯(lián)合使用萬古霉素。對(duì)內(nèi)酰胺類藥物過敏的患兒，可改用氯霉素。續(xù)表并發(fā)癥硬膜下積液：肺炎鏈球菌和流感嗜血桿菌腦膜炎患兒多見；“好了好了又重了！”頭顱透光檢查、CT可協(xié)助診斷；最后確診有賴于硬膜下穿刺放出積液2ml。治療：穿刺放液，每次每側(cè)放液量不超過15ml。腦積水： 頭顱破壺音、落日征和頭皮靜脈擴(kuò)張；頭顱CT顯示腦室系統(tǒng)擴(kuò)大。治療：手術(shù)引流?？估蚣に禺惓７置诰C合征（腦性低鈉血癥）：用3%鹽水10ml/kg緩慢滴注，可提高血鈉10mmol/L。三、三大腦膜炎腦脊液的特點(diǎn)化膿性腦膜炎結(jié)核性腦膜炎病毒性腦膜炎外觀混濁甚至呈膿樣（似米湯樣）毛玻璃樣，靜置后有薄膜清亮病原體涂片革蘭染色檢查致病菌陽性率高薄膜涂片抗酸染色可找到結(jié)核菌無細(xì)胞白細(xì)胞總數(shù)顯著增多，1000106/L，以中性粒細(xì)胞為主白細(xì)胞數(shù) 500106/L，以淋巴細(xì)胞為主0數(shù)百106/L，淋巴為主蛋白升高，1g /L顯著升高，13g /L正常糖和氯化物同時(shí)降低同時(shí)降低正常三個(gè)“傻”病三個(gè)“傻”病臨床表現(xiàn)輔助檢查治療21三體綜合征智力落后生長(zhǎng)發(fā)育遲緩特殊面容伴發(fā)多種畸形1.篩查：孕中期檢測(cè)母體AFP、FE3、hCG的水平；2.確診：染色體核型分析標(biāo)準(zhǔn)型： 47，XX（XY），+21易位型：D/G易位：46，XX（XY），-14，+t（14q21q）G/G易位：46，XX（XY），-21，+t（21q21q）46，XX（XY），-22，+t（21q22q）嵌合體 ：46，XX（XY）/ 47，XX（XY），+21再發(fā)風(fēng)險(xiǎn):1.標(biāo)準(zhǔn)型：為1%;2.易位型:母方為D/G易位，為10%；父方為D/G易位，為4%；G/G異位風(fēng)險(xiǎn)率，為100%續(xù)表臨床表現(xiàn)輔助檢查治療先天性甲減低智力落后生長(zhǎng)發(fā)育遲緩基礎(chǔ)代謝率低下肌張力低下（便秘、疝）1.篩查：新生兒干血滴紙片, 檢測(cè)TSH濃度；2.確診：血清T4降低、TSH明顯升高即可確診。L-甲狀腺素，終身替代治療苯丙酮尿癥智能發(fā)育落后；行為異常，1/3伴發(fā)癲癇皮膚白、虹膜色淺尿和汗液有“鼠尿味”；1.篩查：新生兒篩查Guthrie試驗(yàn)（哺乳3日以上）較大嬰兒或兒童初篩：尿三氯化鐵試驗(yàn)、2，4-二硝基苯肼試驗(yàn)3.確診：血漿游離氨基酸分析和尿液有機(jī)酸分析低苯丙氨酸飲食；至少到青春期后。例題串講緒論新生兒期保健的重點(diǎn)時(shí)間是A.生后1小時(shí)內(nèi)B.生后1天內(nèi)C.生后3天內(nèi)D.生后1周內(nèi)E.生后2周內(nèi)正確答案D（13題共用備選選項(xiàng)）A.學(xué)齡期B.青春期C.嬰兒期D.幼兒期E.學(xué)齡前期1.意外事故較多見，營養(yǎng)性疾病亦多見的年齡段是正確答案D 2.意外事故較多見，其他疾病減少的年齡段是正確答案E 3.智力發(fā)展的關(guān)鍵期在正確答案E 小兒體格發(fā)育的兩個(gè)高峰期是A.青春期、學(xué)齡期B.學(xué)齡期、學(xué)齡前期C.青春期、幼兒期D.青春期、嬰兒期E.學(xué)齡期、新生兒期正確答案D胎兒期防致畸，圍生期圍死期；新生兒四周內(nèi)，一周內(nèi)危中危；嬰兒期 1歲內(nèi)，長(zhǎng)太快缺營養(yǎng)；防腹瀉防感染，防佝僂重喂養(yǎng)；幼兒期不懂事，到處跑防意外；學(xué)齡前期幼兒園，智力語言和習(xí)慣；學(xué)齡期上小學(xué)，心理齲齒和近視；免疫系統(tǒng)大洗牌，風(fēng)濕容易找上來。生長(zhǎng)發(fā)育判斷小兒體格發(fā)育最常用的指標(biāo)是A.動(dòng)作發(fā)育能力B.語言發(fā)育能力C.智能發(fā)育水平D.神經(jīng)反射發(fā)育E.體重、身高、頭圍正確答案E最能反映近期營養(yǎng)狀況的靈敏指標(biāo)是A.身高B.體重C.頭圍D.胸圍E.牙齒 正確答案B 最接近1歲小兒體格生長(zhǎng)指標(biāo)的是A.體重10kg，身高75cm，頭圍46cmB.體重11kg，身高80cm，頭圍48cmC.體重12kg，身高85cm，頭圍50cmD.體重8kg，身高65cm，頭圍42cmE.體重9kg，身高70cm，頭圍44cm 正確答案A出生 3個(gè)月 1歲 2歲 3kg 6kg 9kg 12kg 出生6個(gè)月1歲2歲50cm65cm 75cm 87cm 出生3個(gè)月1歲2歲5歲34cm40cm 46cm 48cm 50cm3個(gè)月小兒身高、頭圍、體重約是A.55cm，38cm，5kgB.60cm，40cm，6kgC.65cm，42cm，5kgD.70cm，44cm，7kgE.75cm，46cm，4kg正確答案B 小兒體重在2歲至青春前期每年增長(zhǎng)約A.1kgB.2kgC.3kgD.4kgE.5kg正確答案B答案解析212歲小兒體重年齡（歲）28（kg）正確測(cè)量頭圍的方法是A.將軟尺繞頭部1周測(cè)量最大周長(zhǎng)B.將軟尺緊貼頭皮沿枕骨及眉弓饒頭1周C.將軟尺緊貼頭皮沿枕骨結(jié)節(jié)最高點(diǎn)及眉弓1周D.將軟尺緊貼頭皮沿枕骨結(jié)節(jié)最高點(diǎn)及眉弓上緣1周E.以上都不是正確答案D 一個(gè)小兒，身高76cm，體重9.7kg。頭圍46.2cm，胸圍46.1cm，出牙6顆。最可能的年齡是A.15個(gè)月B.10個(gè)月 C.19個(gè)月 D.12個(gè)月 E.24個(gè)月正確答案D 小兒語言發(fā)育三個(gè)階段的順序是A.發(fā)音、理解、表達(dá)B.理解、表達(dá)、發(fā)音C.表達(dá)、理解、發(fā)音D.聽覺、發(fā)音、理解E.模仿、表達(dá)、理解正確答案A在正常情況下6歲小兒，手腕部骨化中心的數(shù)目應(yīng)約為A.5B.6C.7D.8E.4正確答案C答案解析小兒的骨化中心10歲時(shí)出全，共10個(gè)，故19歲腕部骨化中心的數(shù)目大約為其歲數(shù)加1。小兒生長(zhǎng)發(fā)育的般規(guī)律，不正確的是A.由下到上B.由近到遠(yuǎn)C.由粗到細(xì)D.由低級(jí)到高級(jí)E.由簡(jiǎn)單到復(fù)雜正確答案A 足月女嬰，母乳喂養(yǎng)，吸吮好，哺后安睡，生后4天體重下降7%，查體反應(yīng)好，面色紅潤(rùn)，心肺（-），此嬰可能的原因是A.進(jìn)乳量多，進(jìn)水少B.進(jìn)水多，進(jìn)乳量少C.敗血癥D.呆小癥E.生理性體重下降正確答案E 一個(gè)健康兒體重7.5kg，身長(zhǎng)62cm，會(huì)翻身，能獨(dú)坐很久，不會(huì)爬，能發(fā)出“爸爸”、“媽媽”等復(fù)音，但無意識(shí)，能聽懂自己的名字，其月齡最可能為A.34個(gè)月B.5個(gè)月C.6個(gè)月D.7個(gè)月E.8個(gè)月正確答案D （12題共用備選選項(xiàng)）A.12cmB.32cmC.30cmD.27cmE.25cm1.生后第1年身高增長(zhǎng)約正確答案E 2.12歲幼兒1年中身高約增長(zhǎng)正確答案A （13題共用備選選項(xiàng)）A.34cmB.40cmC.46cmD.50cmE.56cm1.5歲兒童的頭圍約是正確答案D 2.3個(gè)月齡嬰兒的頭圍約是正確答案B 3.出生時(shí)新生兒的頭圍約正確答案A（13題共用備選選項(xiàng)）A.410個(gè)月B.1歲半C.2歲D.3歲 E.1歲1.正常小兒乳牙出齊的年齡是正確答案D 2.正常小兒前囟閉合最晚的年齡是正確答案C 3.乳牙開始萌出的年齡是正確答案A 4.乳牙萌出延遲是 正確答案E兒童保健（14題共用備選選項(xiàng)）A.卡介苗B.乙型腦炎疫苗C.麻疹疫苗D.脊髓灰質(zhì)炎疫苗E.百日咳白喉破傷風(fēng)混合疫苗在下列各年齡時(shí)，應(yīng)進(jìn)行的預(yù)防接種的初種制劑分別是1.初生時(shí)正確答案A2.生后2個(gè)月時(shí)正確答案D3.生后35個(gè)月時(shí)正確答案E 4.生后8個(gè)月時(shí)正確答案C五苗防七病出生乙肝卡介苗；2、3、4月脊髓苗；3、4、5月百白破；8 月麻疹一獨(dú)苗。營養(yǎng)和營養(yǎng)障礙疾病維持機(jī)體新陳代謝所必需的能量，為小兒所特有的是A.基礎(chǔ)代謝B.生長(zhǎng)發(fā)育所需C.食物特殊動(dòng)力作用D.活動(dòng)所需E.排泄損失能量正確答案B1歲以內(nèi)嬰兒每天每公斤體重所需總能量及水約為A.70kcal，120mlB.90kcal，130mlC.100kcal，150mlD.130kcal，140mlE.150kcal，100m