第一節(jié)循環(huán)系統(tǒng)疾病與營(yíng)養(yǎng),由于各種因素影響心臟和血管功能而發(fā)生的疾病統(tǒng)稱為心血管疾病。、冠心病、高脂血癥、心功能不全等均與飲食營(yíng)養(yǎng)因素有密切的關(guān)系。,第四章常見(jiàn)疾病的營(yíng)養(yǎng),一、高血壓病,以動(dòng)脈收縮壓和(或)舒張壓增高，常伴有心、腦、腎和視網(wǎng)膜等器官功能性或器質(zhì)性改變?yōu)樘卣鞯娜硇约膊　?原發(fā)性高血壓：病因未明。繼發(fā)性高血壓：病因明確，血壓升高只是某些疾病的一種表現(xiàn)。,遺傳因素精神緊張膳食與營(yíng)養(yǎng)因素：高鹽、高脂、熱量攝入過(guò)多。,高血壓病的治療,藥物治療飲食調(diào)整運(yùn)動(dòng),有效易行的防治高血壓的措施,（一）相關(guān)營(yíng)養(yǎng)素,鈉,鉀鈣鎂,（一）相關(guān)營(yíng)養(yǎng)素,1鈉：過(guò)多的鈉腎素-血管緊張素-醛固酮系統(tǒng)激素分泌細(xì)小動(dòng)脈痙攣血壓鈉可使體內(nèi)水分潴留增加循環(huán)血量，還可能通過(guò)下丘腦使交感神經(jīng)活動(dòng)增強(qiáng)外周血管阻力增加血壓,2鉀：(1)直接擴(kuò)張血管，降低外周血管阻力。(2)減少腎素分泌，使血管緊張素的形成受阻。(3)抑制腎素活性，拮抗血管緊張素的縮血管作用。(4)降低交感神經(jīng)活性，減少血去甲腎上腺素水平。(5)激活鈉泵，增加尿鈉排泄。,（一）相關(guān)營(yíng)養(yǎng)素,3鈣：鈣與血管的收縮和舒張有關(guān)，且有利尿作用，補(bǔ)鈣有利于血壓降低。4、鎂：某些利尿劑可使鎂排泄增加缺乏時(shí)，血管緊張肽和血管收縮因子增加，引起血管收縮，導(dǎo)致外周阻力增加而使血壓升高。,（一）相關(guān)營(yíng)養(yǎng)素,少吃鹽等于補(bǔ)鈣,（二）營(yíng)養(yǎng)治療原則,1、限鹽：WHO建議5g/d以下(排鹽3-5g/d)2、多食用含鉀、鈣高的食物2、控制能量的攝入：20-25kcal/kg.d減少脂肪、限制膽固醇適當(dāng)多糖類適量蛋白質(zhì)4、限制飲酒：42g/d，血壓則顯著升高。,關(guān)于限鹽,限制烹調(diào)用鹽(1g食鹽含鈉395mg)注意限制“隱形鈉”食物的攝入：腌菜、咸蛋、咸魚(yú)、火腿、香干等；醬油，最好選用低鈉或少鈉的醬油；發(fā)酵面食；含鈉較高的蔬菜：茴香、油菜、蘿卜、茼蒿、芹菜、菠菜等。,健康成人需鈉200mg/,0.5g鹽,高鉀、低鈉的食物,豆類(黃豆、青豆、黑豆、毛豆、蠶豆等)，玉米、馬鈴薯、芋頭、竹筍、荸薺、西紅柿、冬菇、絲瓜、南瓜、菜瓜、苦瓜、黃瓜、甜瓜、香蕉等(淺色蔬菜),各種豆類和蔬菜是膳食中鎂的良好來(lái)源,2個(gè)西紅柿/d,適量蛋白質(zhì),選用大豆蛋白；多食新鮮魚(yú)類，魚(yú)肉蛋白可改善血管彈性和通透性，增加鈉的排出，從而降低血壓。,含有抑制血管緊張的肽原酶活性物質(zhì)降低膽固醇含量,（三）營(yíng)養(yǎng)護(hù)理,加強(qiáng)飲食心理護(hù)理積極開(kāi)展?fàn)I養(yǎng)健康教育營(yíng)養(yǎng)治療的重要性、目的、原則食物的選擇與禁忌烹調(diào)方式食譜的制定等營(yíng)養(yǎng)宣教需注意的問(wèn)題,二、冠心?。╟oronaryheartdisease）,冠心病是冠狀動(dòng)脈性心臟病的簡(jiǎn)稱。絕大多數(shù)冠心病是由冠狀動(dòng)脈粥樣硬化所引起，所以又稱冠狀動(dòng)脈粥樣硬化性心臟病。早期改變是動(dòng)脈內(nèi)膜脂質(zhì)沉著，然后引起內(nèi)膜結(jié)締組織增生，造成動(dòng)脈管腔的狹窄，以至閉塞。,致病的危險(xiǎn)因素：高脂血癥、高血壓病、糖尿病、吸煙、肥胖和缺少體力活動(dòng)。,（一）相關(guān)營(yíng)養(yǎng)素,1、能量2、脂類3、糖類4、蛋白質(zhì)5、膳食纖維,1、能量,維持理想體重一般25-35kcal/kg.d超重或肥胖25-30kcal/kg.d合并高脂血癥20-25kcal/kg.d攝入能量過(guò)多，可引起肥胖,肥胖者血膽固醇合成增高，冠心病發(fā)病率顯著增高。能量分配對(duì)血清膽固醇也有影響:不要把全天能量過(guò)多集中于1餐,2、脂類（甘油三酯、膽固醇）,數(shù)量:膳食脂肪攝入總量與動(dòng)脈粥樣硬化癥的發(fā)病率和死亡率呈明顯正相關(guān)。膽固醇300mg/d45歲以上應(yīng)占總能量的20%-25%。質(zhì)量:飲食中的多不飽和脂肪酸，稱為必需脂肪酸（參與脂質(zhì)代謝）。必需脂肪酸(亞油酸)是合成具有重要生理活性物質(zhì)的原料，可降低血清膽固醇濃度和抑制血凝，防止動(dòng)脈粥樣硬化形成。,3、糖類,糖類也可引起高脂血癥，故將高脂血癥分為脂肪性和糖類性高脂血癥。攝入量和種類與冠心病發(fā)病率有關(guān)。（簡(jiǎn)單糖、復(fù)合糖）,4、蛋白質(zhì),動(dòng)物蛋白越多，動(dòng)脈粥樣硬化形成所需要的時(shí)間越短，且病變?cè)絿?yán)重。,維生素C：可降低血膽固醇；可增加血管韌性，使血管彈性增強(qiáng)。維生素E：防止多不飽和脂肪酸和磷脂的氧化，提高機(jī)體對(duì)缺氧耐受力；抗凝血、改善末梢循環(huán)、防止動(dòng)脈粥樣硬化。維生素B1：促進(jìn)心肌組織中葡萄糖和丙酮酸代謝.尼克酸（維生素pp）：是強(qiáng)解脂藥物.維生素B6：與亞油酸同時(shí)應(yīng)用，能降低血脂.,維生素,礦物質(zhì),鈣、鎂、銅、鐵、鉻、鉀、碘、氟對(duì)心血管疾病有抑制作用，缺乏時(shí)可使心臟功能和心肌代謝異常。鋅過(guò)多或銅過(guò)低，血清膽固醇含量增加，鋅銅比值高時(shí)，血清膽固醇也增高。鉛、鎘對(duì)心血管疾病的發(fā)病有促進(jìn)作用。,（二）營(yíng)養(yǎng)治療,1控制總熱量，以維持正常的體重2限制脂肪和膽固醇的攝入：脂肪供能：20%左右，飽和脂肪酸攝入量應(yīng)少于總熱能的10%。膽固醇攝入量300mg/d。3.適量攝入蛋白質(zhì)，少吃甜食。4.保證充足的膳食纖維攝入。5.供給充足的維生素和礦物質(zhì)6飲食清淡、少鹽，戒煙、少飲酒。7適當(dāng)多吃一些保護(hù)性食物。,吸煙是動(dòng)脈粥樣硬化的主要危險(xiǎn)因素,燃燒的煙草產(chǎn)生的氣體和焦油微粒毒素引起血管內(nèi)皮功能紊亂、炎癥反應(yīng)、脂質(zhì)代謝紊亂、基質(zhì)金屬蛋白酶活性改變以及血栓形成,從而導(dǎo)致動(dòng)脈粥樣硬化的形成,.,飲酒可促進(jìn)內(nèi)源性膽固醇和甘油三酯的合成，導(dǎo)致血脂升高。,保護(hù)性食物,植物化學(xué)物具有促進(jìn)心血管健康作用，多食用以下食物以及適量飲茶可以起到預(yù)防冠心病的作用。洋蔥、大蒜苜蓿、木耳、海帶、香菇、紫菜等,吃生大蒜1g/kg吃生洋蔥2g/kg,揮發(fā)油:防止膽固醇增高降低血液凝固性,營(yíng)養(yǎng)護(hù)理,加強(qiáng)飲食心理護(hù)理積極開(kāi)展?fàn)I養(yǎng)健康教育重視患者出院后膳食指導(dǎo),心肌梗死,心肌梗死是冠心病中最為嚴(yán)重的類型，約有95%以上由冠狀動(dòng)脈粥樣硬化所致。因冠狀動(dòng)脈閉塞，血流中斷，導(dǎo)致心肌嚴(yán)重而持久的缺血，引起部分心肌壞死。易引起其他并發(fā)癥而導(dǎo)致死亡。臨床合理用藥結(jié)合飲食護(hù)理、心理護(hù)理是疾病恢復(fù)的關(guān)鍵。,（一）急性期營(yíng)養(yǎng)治療與護(hù)理,向患者及家屬進(jìn)行營(yíng)養(yǎng)知識(shí)指導(dǎo)急性期患者因絕對(duì)臥床，胃腸蠕動(dòng)減慢，消化功能降低，故應(yīng)嚴(yán)格按照飲食治療原則給予適當(dāng)?shù)娘嬍?，防止飲食失衡、飲水過(guò)少、缺少膳食纖維而引起便秘。根據(jù)病情為患者選擇適當(dāng)?shù)氖匙V清淡流質(zhì)低脂半流或軟飯,少食多餐避免過(guò)飽防止便秘,（二）出院飲食指導(dǎo),飽餐進(jìn)食多量脂肪用力排便,進(jìn)食