輸液反應(yīng)分類與急救 護(hù)理部 呼二中心護(hù)理部,輸液反應(yīng)分類（五種）,過敏反應(yīng)（藥物反應(yīng)） 熱源反應(yīng)（發(fā)熱反應(yīng)） 急性肺水腫（急性左心衰） 空氣栓塞 靜脈炎,一、急性全身性過敏反應(yīng),急性全身性過敏反應(yīng)：一般指嚴(yán)重的、速發(fā)性、全身性過敏反應(yīng)，多種原因可誘發(fā)，但也可沒有任何征兆而突然發(fā)生.常表現(xiàn)為多系統(tǒng)癥狀: 包括皮膚、呼吸道、心血管系統(tǒng)以及消化道的癥狀和體征，多危及生命，需要緊急治療。最常見的嚴(yán)重過敏反應(yīng)表現(xiàn)：( 胸悶、顏面蒼白、R困難哮喘、BP下降意識喪失）1、循環(huán)系統(tǒng)損傷，如血壓下降、休克等；2、呼吸系統(tǒng)損傷，最常見也是很兇險(xiǎn)的是喉頭水腫和哮喘；3、皮膚損傷，如各種皮疹和蕁麻疹等；4、中樞神經(jīng)系統(tǒng)損傷，如意識障礙等。,急性全身性過敏反應(yīng)緊急評估,A、是否有呼吸（氣道是否通暢） B、是否有脈搏 ： C、是否血壓下降： D、是否有體表可見大量出血： E、神志是否清醒：,急性全身性過敏反應(yīng)緊急處理 A,一、緊急處理 就地?fù)尵仍瓌t :（立即叫人通知醫(yī)生 (1) 建立靜脈通道、停止過敏藥物輸入（不要拔出輸液針頭 、換白液體、 換輸液器保持通道）積極進(jìn)行液體復(fù)蘇：快速輸入14L等滲液體 （如生理鹽水） （2） 緊急用藥：副腎0.5mg皮下或肌肉注射。地塞米松5mg靜注或入壺. （3）大流量吸氧，保持血氧飽和度95%以上；保持氣道通暢，有氣道梗阻 征象的患者需要開放氣道； （4） 心肺復(fù)蘇。發(fā)現(xiàn)呼吸、心跳停止、意識喪失，立即行心肺復(fù)蘇。 （5） 進(jìn)一步監(jiān)護(hù)心電、血壓、脈搏和呼吸。,急性全身性過敏反應(yīng)緊急處理 B,二、藥物治療(1)腎上腺素：對、受體均有快速、強(qiáng)烈、短暫的激動作用，當(dāng)過敏反應(yīng)出現(xiàn)心跳驟停、血壓下降至休克、嚴(yán)重支氣管痙攣或喉頭水腫時(shí)首選。首次0.5mg肌注或者皮下注射，可每1520分鐘重復(fù)給藥。心跳呼吸停止或者嚴(yán)重者大劑量給予，13mg靜推或肌注，無效3分鐘后35mg,仍無效410g/min靜滴 (2)糖皮質(zhì)激素：對于嚴(yán)重過敏患者可以早期應(yīng)用，氫化可的松5mg/kg靜注，或地塞米松10mg靜推，然后可以考慮靜滴維持，但應(yīng)注意避免濫用和誤用大劑量糖皮激素。(3)組胺H1阻滯劑：苯海拉明2550mg或者異丙嗪50mg，靜脈或肌肉注射。葡萄糖酸鈣靜注。,二、 發(fā)熱反應(yīng)(熱源反應(yīng)）,發(fā)熱是輸液中最常見的一種反應(yīng)，常因輸入致熱物質(zhì)而引起（包括致熱源、死菌、游離菌體蛋白和非蛋白質(zhì)的有機(jī)或無機(jī)物質(zhì)）引起發(fā)熱反應(yīng)原因： 1、輸入液體與加入藥物質(zhì)量； 2、輸液器具滅菌不徹底有致熱源； 3、配藥加液中的污染；沒有認(rèn)真消毒、加藥前沒洗手、操作間塵土飛揚(yáng)。 4、靜脈穿刺針頭的污染；枕頭觸碰到未消毒的手、物品 5、聯(lián)合用藥過多幾藥物配伍不當(dāng)； 6、輸液速度過快；,發(fā)熱反應(yīng)的癥狀,臨床表現(xiàn)癥狀：發(fā)冷、寒戰(zhàn)和高熱。輕者發(fā)熱常在38左右,于停止輸液數(shù)小時(shí)內(nèi)可恢復(fù)正常.嚴(yán)重者,初起寒戰(zhàn),繼之高熱達(dá)40-41,并有惡心、嘔吐、頭痛、脈速等癥狀。,發(fā)熱反應(yīng)處理：,1、輕者減慢滴注速度，更換輸液器及液體。注意保暖，重者停止輸液，對癥處理，如物理降溫。必要時(shí)給予抗過敏藥物或激素治療。2、輸液用具作好去除熱源的處理。3、保留剩余的溶液和輸液膠管送檢驗(yàn)室作細(xì)菌培養(yǎng)。（查找輸液反應(yīng)原因）,如何預(yù)防輸液引起的熱源反應(yīng)？,1、加強(qiáng)責(zé)任心，嚴(yán)把藥物器具關(guān)： 加藥前： 一擠二照三倒轉(zhuǎn)四復(fù)照2、應(yīng)用現(xiàn)代理論，把好藥液配制關(guān)：（1）每次操作前洗手，養(yǎng)成洗手依從性。（2）加藥前消毒（封閉的）液體瓶口 （3）注射器一人一具，不得重復(fù)使用。（4）注射部位二步消毒消毒面積5*5cm以上。（5）砂輪用75%酒精浸泡避免污染3、嚴(yán)格執(zhí)行消毒制度，遵守?zé)o菌操作規(guī)程、避免輸液針頭污染4、合理用藥，注意配伍禁忌5、輸液過程中注意觀察，發(fā)現(xiàn)不良反應(yīng)及時(shí)處理。,三、急性肺水腫（急性左心衰 急性心臟負(fù)荷過重）,原因及診斷： 肺水腫是由于輸液速度過快，短時(shí)間內(nèi)輸入過多液體，使循環(huán)血容量急增加，心臟負(fù)擔(dān)過重而引起。病人突然出現(xiàn)呼吸困難，氣促、咳嗽，泡沫痰或血性泡沫痰。,急性肺水腫（急性左心衰、急性負(fù)荷過重） 癥狀表現(xiàn)：,輸液過程中，病人突然出現(xiàn)：嚴(yán)重的呼吸困難、氣短、咳嗽，咳泡沫痰或泡沫血痰。,急性肺水腫的 緊急處理,應(yīng)立即停止輸液，立即報(bào)告醫(yī)生： 1、患者取端坐位，兩腿下垂，以減少靜脈回流，減輕心臟負(fù)擔(dān)； 2、加壓給氧，4-6升/分鐘。用20%-30%酒精濕化后吸入。（減少肺泡內(nèi)毛細(xì)因酒精能降低肺泡泡沫的表面張力，使泡沫破裂消散。從而改善肺部氣體交換，迅速減輕缺氧癥狀；）4、視病情給鎮(zhèn)靜劑、擴(kuò)血管、強(qiáng)心劑及利尿等藥物；5、必要時(shí)進(jìn)行四肢輪扎，以減少靜脈回心血量； 6、無貧血者，可靜脈放血200-300ml，減少回心血量。,急性肺水腫預(yù)防： 防大于治（護(hù)士的責(zé)任心尤其重要） 輸液時(shí)應(yīng)注意滴注速度不宜過快，液量不可過多，對患心肺疾患、老年及兒童，尤須特別注意。輸液速度不能超過40滴/分,四、空氣栓塞,空氣栓塞：是輸液時(shí)空氣未排盡，橡膠管連接不緊有漏縫或加壓輸液輸血無人在旁看守時(shí)，發(fā)生的危險(xiǎn)并發(fā)癥。進(jìn)入靜脈的空氣，首先被帶到右心房，再進(jìn)入右心室，如空氣量少，則被右心室壓入肺動脈，并分散到肺小動脈內(nèi)，最后進(jìn)入毛細(xì)血管，因而損害較?。蝗缈諝饬看?，（5-10毫升以上）隨著心臟的跳動，使空氣與血液混合成泡沫狀，并隨血液循環(huán)到全身，如進(jìn)入肺動脈，可阻塞其分支，使血液不能進(jìn)入肺內(nèi)，引起嚴(yán)重缺氧而造成機(jī)體死亡；如進(jìn)入心臟冠狀動脈，可阻塞冠脈循環(huán)，引起嚴(yán)重的心功能障礙，造成機(jī)體死亡。,空氣栓塞癥狀表現(xiàn),輸液過程中： 病人突然感到胸部異常不適，隨即發(fā)生呼吸困難和嚴(yán)重紫紺，聽診心前區(qū)，可聞及響亮地的、持續(xù)的“水泡聲”。,空氣栓塞緊急治療處置,1、立即置病人于左側(cè)臥位和頭低足高位，此位置在吸氣時(shí)可增加肺內(nèi)壓力，可以減少空氣進(jìn)入靜脈。左側(cè)臥位可使肺動脈的位置在右心室的下部，氣泡則向上飄移動右心室，壁開肺動脈入口，由于心臟跳動，分次少量進(jìn)入肺動脈內(nèi)。同時(shí)通知醫(yī)生，配合醫(yī)生做好應(yīng)急處理。 2、立即給患者吸入純氧，有條件者可行高壓氧治療。 3、如有腦性抽搐可應(yīng)有安定，也可應(yīng)用激素減少腦水腫、應(yīng)用肝素和小分子右旋糖酐改善循環(huán)。,空氣栓塞預(yù)防,1、輸液時(shí)須將空氣排盡。如需加壓輸液時(shí)，應(yīng)嚴(yán)密觀察，不得離開病人。2、換瓶后，必須檢查滴壺以下是否有空氣，觀察續(xù)液下滴情況，待順暢后方可離開。3、加強(qiáng)輸液巡回，及時(shí)發(fā)現(xiàn)液體輸完，以免空瓶輸入空氣。,五、 靜脈炎,1、靜脈炎是由于長期輸注濃度過高，刺激性較強(qiáng) 的藥液； 2、靜脈內(nèi)放置刺激性大的塑料管時(shí)間太長，而 引起局部靜脈壁的化學(xué)炎性反應(yīng)； 3、無菌操作不嚴(yán)，引起局部靜脈的感染； 4、內(nèi)皮損傷導(dǎo)致血栓形成或輸液微粒形成栓子,靜脈炎癥狀表現(xiàn),輸液過程中或輸液后，沿靜脈走向出現(xiàn)條索狀紅線，局部組織發(fā)紅、腫脹、灼熱、疼痛，有時(shí)伴有畏寒、發(fā)熱等全身癥狀。,靜脈炎治療處置,1.患肢抬高并制動，局部用75%的酒精或50%的硫 酸鎂行濕敷。每日2-3次。每次30分鐘。 2.停止患肢輸液。 3.超短波照射治療。 4.用中藥如意金黃散或消炎止痛軟膏外敷。 5.如有合并感染，視病情給抗生素治療。,輸液中 靜脈炎預(yù)防,1、嚴(yán)格執(zhí)行無菌操作，提高穿刺技術(shù)，減少輸液過程中反復(fù)穿刺。2、輸液時(shí)最好選用上肢靜脈，嚴(yán)禁在癱瘓的肢體行靜脈穿刺。3、嚴(yán)格按藥物的濃度、劑量、性質(zhì)調(diào)節(jié)滴速，輸較強(qiáng)刺激性的藥物要盡量選粗直血管，避開靜脈竇。,急性過敏反應(yīng)搶救流程,1、立即停止輸液（不拔針頭，同時(shí)喊醫(yī)生） 2、更換白液和輸液器 3、副腎0,5mg皮下注射 4、吸氧 5、地米5mg入壺 6、心肺復(fù)蘇, 急性負(fù)荷過重?fù)尵攘鞒?,1、立即停止輸液 2、取端坐位 3、加壓給氧，用20%-30%酒精濕化后吸入 4、脫水利尿劑使用 5、鎮(zhèn)靜劑,空氣栓塞搶救流程,1、立即停止輸液 2、立即置病人于左側(cè)臥位和頭低足高位，3、立即吸氧、純氧或高壓氧 4、必要時(shí)給鎮(zhèn)靜劑 ,立即給患者吸入純氧，有條件者可行高壓氧治療。 3、如有腦性抽搐可應(yīng)有安定，,各種輸液反應(yīng)應(yīng)急預(yù)案,1.立刻停止輸液或保留靜脈通路（換白液體換輸液器），改換其余液體和輸液器。2.立即報(bào)告醫(yī)生并遵醫(yī)囑給藥。3.情況嚴(yán)峻者就地?fù)尵?，必要時(shí)行心肺復(fù)蘇。4.記錄患者生命體征、一般情況和搶救過程、時(shí)間。5.及時(shí)上報(bào)醫(yī)院感染科、護(hù)理部、藥劑科。6.保留輸液器和藥液分別送消毒供應(yīng)中心和藥劑科，同時(shí)取相同批號的液體、輸液器和注射器分別送檢。7.患者家屬有異議時(shí)，立刻按有關(guān)程序?qū)斠浩骶哌M(jìn)行封存。,通用的輸液反應(yīng)處理流程,立刻停止輸液 或更換液體和輸液器 報(bào)告醫(yī)生 同時(shí)就地?fù)尵?遵醫(yī)囑給藥 觀察生命體征 記錄搶救過程 及時(shí)上報(bào) 保留輸液器和藥液 送檢。,本課重點(diǎn)：,一、掌握五