一例橋腦出血的護理個案分享,6/3/2020,討論,匯報內容,病史介紹,1,前言,個案情況,既往史,床號：16床姓名：陳xx性別：女年齡：64歲入院時間：2015-1-1906:45由急診收入我科主訴：突發(fā)意識障礙4小時?，F病史：患者于4小時前，無明顯誘因突發(fā)意識障礙，呼之不應伴惡心、嘔吐，嘔吐物為胃內容物，后癥狀進行性加重，無肢體抽搐、口角抽搐,大小便失禁。急診送往我院，查頭顱CT提示“1、腦干腦出血。2、雙側基底節(jié)區(qū)、放射冠區(qū)多發(fā)腔隙性梗塞灶。3、腦萎縮。4、腦白質脫髓鞘樣變?！?個案基本資料,入院診斷：腦干出血?？企w查及一般情況：神志深昏迷，GCS評分：3分；雙側瞳孔等大等圓直徑約2mm，對光反射靈敏；肌力：左上肢I級，左下肢II級，右側I級；肌張力正常。急診帶入尿管。,個案基本資料,既往史,既往史：高血壓過敏史：無吸煙、飲酒：無家族史：無遺傳病史，無類似患者社會支持：廣州市本地居民，已婚，退休，育有1女，生病前在家?guī)?個月大的孫子。住院期間主要由女兒、先生及護工阿姨照顧。,診療經過,1月19日7:10分,1月19日11:50分,1月20,1月24,病人情況：GCS為3分，瞳孔等大等圓，對光反射靈敏。左上肢I級，左下肢II級，右側I級。入院后嘔吐兩次Bp：176/104mmHg,血鉀：3.1mmol/L處理：予止血、脫水、補鉀等對癥治療，予靜脈滴注,滴速3ml/h。禁食。,病人情況：GCS為7分，瞳孔等大等圓，肌力：左側II級，右側I級。Bp：149-151/98-100mmHg,處理：持續(xù)控制血壓。予停留胃管,GCS為10分，肌力：左側III級，右上肢II級，右下肢I級。血壓為132-142/92-98mmHg予暫停硝酸甘油。T:38.7予尼美舒利0.1g胃管注入及物理降溫后復測體溫為37.0。,GCS為12分，瞳孔等大等圓，左上肢IV級，左下肢III級，右上肢III級,右下肢II級。予拔出尿管后仍不能自排小便重置尿管。,診療經過,GCS為14分，左側肢體肌力IV級，右側肢體肌力II級。示意頭部脹痛予氨酚羥考酮330mg胃管注入。予拔除尿管后仍無法自排小便予重置尿管。,間訴頭頸部脹痛，予紅外線照射及外涂扶他林，床邊吞咽功能訓練及肢體訓練,患者仍訴右顏面部及右頸部放電樣疼痛，請?zhí)弁纯茣\,1月28,脫水藥：20%甘露醇降壓藥：硝酸甘油止血藥：尖吻蝮蛇血凝酶營養(yǎng)神經：申捷、依達拉奉、納美芬抗感染：甲磺酸左氧沙星護胃：奧美拉唑,用藥情況,氯化鉀緩釋片硝苯地平片氟哌噻噸美利曲辛片氨酚羥考酮,用藥情況,輔助檢查,血液檢查尿液檢查,四肢靜脈血管彩超,CT及MRI,心電圖胸片,輔助檢查,實驗室指標（一）,提示存在感染及電解質紊亂,影像學資料,1月19日CT,1月20日CT,1月,1月28日MRI冠狀面,1月28日MRI,腦干出血的常規(guī)的護理,個性化的護理,營養(yǎng)的干預,尿管的護理,預防壓瘡的護理,DVT的預防,肢體功能鍛煉指導,吞咽的干預,并發(fā)癥的干預,意識障礙潛在并發(fā)癥：腦疝清理呼吸道無效排尿型態(tài)改變尿潴留誤吸的風險DVT風險,有皮膚完整性受損的危險營養(yǎng)失調低于機體需要量廢用性肌萎縮危險,自理能力缺陷軀體移動障知識缺乏,護理問題,血壓波動情況,26/1D-二聚體為587,用雙手握住患者腳趾，使患者反復感覺足趾曲和伸的動作，