尿動力學檢查在良性前列腺增生癥診斷的應用,華中科技大學同濟醫(yī)學院附屬同濟醫(yī)院陳忠,良性前列腺增生癥（BPH）癥狀,尿不適，射程短尿等待尿不盡感分次排尿排尿中斷排尿困難,夜尿增多遺尿尿失禁尿儲留血尿腎功能不全,BPH已經(jīng)成為老年男性的常見疾病,一項1997年對中國6城市的調查顯示：BPH已經(jīng)成為老年男性的常見疾病，發(fā)病率隨年齡的增長而升高1,研究設計：一項針對北京、上海、廣州、成都、西安、沈陽6城市60歲老年人前列腺增生的現(xiàn)狀和分布特點的研究。采用多級、整群抽樣的方法進行橫斷面流行病學調查。應查對象3694例，實際調查3361例，應答率91%。BPH = 良性前列腺增生癥（Benign Prostatic Hyperplasia）,BPE,LUTS,BOO,臨床BPH三個基本臨床病象,BPH的臨床表現(xiàn)特點-梗阻,縮小前列腺體積是BPH重要治療目標之一,ICBPH=國際良性前列腺增生咨詢委員會（International Consultation on BPH)Chatelain C，et al，2001,5th ICBPH,ICBPH制定的治療目標改善癥狀和/或預防遠期并發(fā)癥縮小前列腺體積和減輕梗阻,BPH診斷,癥 狀,直腸指診,B 超,尿動力學檢查內(nèi)容,尿動力學檢查包括三個層次： 尿流率基礎尿動力學：膀胱灌注壓、壓力流率 研究、尿道壓力曲線。復雜尿動力學：影像尿動力學研究、各 種生理試驗。,良性前列腺增生診療指南（2009，2011）,一、BPH的診斷 （一）初始評估6.尿流率檢查（推薦） 尿流率有兩項主要指標（參數(shù)）， （二）根據(jù)初始評估的結果，部分患者需要進一步檢查。 5.尿動力檢查（可選擇） 對引起膀胱出口梗阻的原因有疑問或需要對膀胱功能進行評估時建議行此項檢查，結合其它相關檢查以除外神經(jīng)系統(tǒng)病變或糖尿病所致神經(jīng)源性膀胱的可能。,單純性尿流率檢查是否足夠滿足臨床需要？,吳*，男，72歲，20061129。尿頻，尿痛一年余，急性尿潴留留置導尿一周。,Flow 尿流率；Volumn 排出尿量；Pdet 逼尿肌壓；Pves 膀胱壓；Pabd 腹壓； VH2O 灌注液體量,張*，M，76歲，20061219。尿頻、尿急，伴排尿困難6年。兩周前發(fā)生急性尿潴留。,雖經(jīng)臨床工作人員的努力，并不是總是 能獲得很好的尿流率結果，直接干擾了 尿流率檢查結果的權威性。,王*，男，59歲，20061003。尿頻、尿急1年余。,Flow 尿流率；Volumn 排出尿量；Pdet 逼尿肌壓；Pves 膀胱壓；Pabd 腹壓；VH2O 灌注液體量,檢查結果：1.最大尿流率25 ml/s；2.殘余尿無；3.膀胱測壓：中速充盈灌注膀胱順應性正常，穩(wěn)定性差，初感尿意200ml，強烈尿感500ml，4.排尿期壓力流率測定：膀胱收縮力正常，下尿路梗阻；意見：1. 下尿路梗阻； 2. OAB; 3. 膀胱收縮力正常。,單純尿流率檢查不能準確鑒別老年男性尿頻、尿急的病因。,楊*，M，76歲，20070108。尿頻、尿急、排尿困難7年。,Flow 尿流率；Volumn 排出尿量；Pdet 逼尿肌壓；Pves 膀胱壓；Pabd 腹壓；VH2O 灌注液體量,Flow 尿流率；Volumn 排出尿量；Pdet 逼尿肌壓；Pves 膀胱壓；Pabd 腹壓；VH2O 灌注液體量,檢查結果：1. 最大尿流率14.9ml/s。2. 殘余尿75ml。3. 膀胱測壓：中速充盈灌注膀胱順應性正常，穩(wěn)定性差。灌注充盈至250ml后逼尿肌出現(xiàn)多次無抑制性收縮并漏尿； 4. 排尿期壓力流率測定：膀胱收縮力正常，下尿路梗阻。意見：1. 下尿路梗阻；2. OAB并急迫性尿失禁； 3. 膀胱逼尿肌反射亢進。,尿流率并不能反映梗阻的嚴重程度及進一步治療的迫切程度。,周*2，M，63歲。20070131,周*1，M,73歲。20061016,周*1，M,73歲。20061016,周*2，M，63歲。20070131,1.最大尿流率8.1ml/s。 2. 殘余尿50ml。 3. 膀胱測壓：中速充盈灌注膀胱順應性及穩(wěn)定性正常，初感尿意250ml，強烈尿感350ml。 4. 排尿期壓力流率測定：膀胱收縮力弱+，下尿路梗阻。意見：1.膀胱收縮力弱+。 2. 下尿路梗阻。,1.最大尿流率5.9ml/s，尿流呈低平排尿曲線。2.殘余尿130ml。3.膀胱測壓：中速充盈灌注膀胱順應性及穩(wěn)定性正常，初感尿意200ml，強烈尿感412ml，膀胱感覺、膀胱容量正常。4.排尿期壓力流率測定：膀胱收縮力正常，下尿路梗阻。意見：1.下尿路梗阻。 2.膀胱收縮力正常。,周*1，M,73歲。20061016,周*2，M，63歲。20070131,單純尿流率檢查不能準確鑒別排尿困難的病因。,左*，71歲，M, 20070104，排尿困難3年。,Flow 尿流率；Volumn 排出尿量；Pdet 逼尿肌壓；Pves 膀胱壓；Pabd 腹壓； 灌注液體量,檢查結果：1.最大尿流率8.0ml/s（尿量少）。2. 殘余尿50ml。3. 膀胱測壓：中、低速充盈灌注膀胱順應性稍差，穩(wěn)定性差，灌注充盈過程中逼尿肌出現(xiàn)多次無抑制性收縮并漏尿；初感尿意58ml，強烈尿感101ml。 4. 排尿期壓力流率測定：膀胱收縮力正常，下尿路梗阻。意見：1. 尿路梗阻； 2.OAB并急迫性尿失禁；,陳*，63歲，男，20061026。尿頻，尿急2年余，9月份感冒后出現(xiàn)排尿困難。,Flow 尿流率；Volumn 排出尿量；Pdet 逼尿肌壓；Pves 膀胱壓；Pabd 腹壓；VH2O 灌注液體量,檢查結果：1 最大尿流率5.4ml/s；2 殘余尿80ml；3 膀胱測壓：中速充盈灌注膀胱順應性及穩(wěn)定性正常，初感尿意130ml，強烈尿感200ml；4 排尿期壓力流率測定：膀胱收縮力正常，下尿路梗阻；意見：1. 下尿路梗阻； 2. 膀胱收縮力正常； 3.膀胱有效容量減小。,單純尿流率檢查不能對術后手術效果進行準確的評估。,陳*，男，80歲，20061129。經(jīng)尿道前列腺電切術后一周出現(xiàn)尿失禁。,Flow 尿流率；Volumn 排出尿量；Pdet 逼尿肌壓；Pves 膀胱壓；Pabd 腹壓；VH2O 灌注液體量,Flow 尿流率；Volumn 排出尿量；Pdet 逼尿肌壓；Pves 膀胱壓；Pabd 腹壓；VH2O 灌注液體量,咳嗽,Vasalva,檢查結果：1. 最大尿流率22ml/s，2. 殘余尿無。3. 膀胱測壓：中速及低速充盈灌注膀胱順應性正常，穩(wěn)定性差，灌注充盈過程中逼尿肌出現(xiàn)多次無抑制性收縮并漏尿；初感尿意128ml，灌注量344ml，漏出量163ml，咳嗽及valsalva未誘發(fā)漏尿。 4. 排尿期壓力流率測定：膀胱收縮力正常，無下尿路梗阻；意見：1. OAB并急迫性尿失禁； 2. 膀胱收縮力正常。,單純尿流率檢查不能對術后手術效果進行準確的評判。,尿動力檢測價值,精確測量儲尿期膀胱感覺、膀胱壁順應性及逼尿肌穩(wěn)定性；排尿時尿道阻力、膀胱收縮力、膀胱逼尿肌與尿道括約肌的協(xié)同性、最大尿流率、平均尿流率殘余尿量及排尿時間等。,指導診斷及鑒別診斷