第五章身體狀況評估,身體狀況評估的內(nèi)容,身體狀況評估的準(zhǔn)備與基本方法一般狀態(tài)評估皮膚黏膜及淺表淋巴結(jié)評估頭面部及頸部評估胸部評估腹部評估脊柱、四肢評估神經(jīng)反射評估,第一節(jié)身體狀況評估的準(zhǔn)備與基本方法,一、評估前準(zhǔn)備二、評估基本方法,評估前準(zhǔn)備,器材準(zhǔn)備環(huán)境準(zhǔn)備知識準(zhǔn)備態(tài)度準(zhǔn)備,評估基本方法,視診觸診叩診聽診嗅診,視診,全身視診局部視診特殊部位的視診,觸診,淺部觸診法深部觸診法深部滑行觸診法雙手觸診法深壓觸診法沖擊觸診法注意事項,沖擊觸診法,叩診,叩診體位臥位、坐位叩診方法直接叩診法、間接叩診法叩診音清音鼓音過清音濁音實音注意事項,間接叩診法,各種叩診音的特點及臨床意義,聽診,直接聽診法間接聽診法注意事項,嗅診,嗅診方法常見氣味及意義痰液惡臭味：支氣管擴張或肺膿腫惡臭的膿液：氣性壞疽尿液呈濃烈的氨味：膀胱炎及尿潴留呼氣出現(xiàn)刺激性蒜味：有機磷農(nóng)藥中毒爛蘋果味：糖尿病酮癥肝臭味：肝性腦病注意事項,思考題,1身體狀況評估的基本方法包括（多項選擇）A視診B觸診C叩診D聽診E嗅診2深部觸診法包括（多項選擇）A深部滑行觸診法B淺部觸診法C沖擊觸診法D深壓觸診法E雙手觸診法3濁音可在以下哪個部位叩出A正常肺部B胃泡區(qū)C心、肝被肺覆蓋部分D心、肝E阻塞性肺氣腫答案：1.ABCDE2.ACDE3.C,第二節(jié)一般狀態(tài)評估,生命體征T、P、R、Bp意識狀態(tài)面容與表情發(fā)育與體型營養(yǎng)狀態(tài)體位步態(tài),體溫（T）,參考范圍：口測法36.337.2肛測法36.537.7腋測法3637臨床意義：生理情況：24h內(nèi)波動幅度不超過1發(fā)熱：見于感染、創(chuàng)傷、惡性腫瘤、腦血管意外及各種體腔內(nèi)出血等體溫過低：見于休克、嚴(yán)重營養(yǎng)不良、甲狀腺功能低下及過久暴露于低溫環(huán)境下,脈搏（P）,脈率脈律緊張度動脈壁狀態(tài)強弱波形,常見異常脈搏波形,水沖脈：脈搏驟起驟落，急促有力。提示脈壓增大，常見于甲狀腺功能亢進癥、嚴(yán)重貧血、主動脈瓣關(guān)閉不全、先天性心臟病動脈導(dǎo)管未閉、動靜脈瘺等。奇脈：吸氣時脈搏明顯減弱或消失，又稱吸停脈。見于大量心包積液、縮窄性心包炎等。交替脈：指節(jié)律規(guī)則而強弱交替出現(xiàn)的脈搏。是早期左心功能不全的重要體征之一，常見于高血壓性心臟病、急性心肌梗死等。,呼吸（R）,呼吸運動呼吸頻率與深度呼吸節(jié)律,呼吸運動,呼吸運動的類型：腹式呼吸、胸式呼吸胸式呼吸減弱、腹式呼吸增強：肺炎、重癥肺結(jié)核和胸膜炎、肋間神經(jīng)痛、肋骨骨折胸式呼吸增強、腹式呼吸減弱：腹膜炎、大量腹水、肝脾極度腫大、腹腔內(nèi)巨大腫瘤及妊娠晚期呼吸困難：吸氣性呼吸困難呼氣性呼吸困難混合性呼吸困難,呼吸頻率與深度,正常呼吸呼吸過緩呼吸過速呼吸深快呼吸淺快,呼吸頻率與深度的變化,呼吸節(jié)律,正常成人呼吸節(jié)律均勻、整齊。潮氏呼吸：呼吸由淺慢逐漸變?yōu)樯羁?，再由深快轉(zhuǎn)為淺慢，繼而出現(xiàn)一段呼吸暫停，周而復(fù)始?？梢娪谒幬锼碌暮粑种?，腦損傷（腦皮質(zhì)水平），提示中樞性呼吸衰竭，偶見于腦動脈硬化的老年人深睡時。間停呼吸：伴長周期呼吸暫停的不規(guī)則呼吸?？梢娪陲B內(nèi)壓增高、藥物所致的呼吸抑制，腦損傷（延髓水平），常于臨終前發(fā)生。嘆氣樣呼吸：在正常呼吸節(jié)律中出現(xiàn)一次深大呼吸，并常伴嘆息聲，多為功能性改變。見于神經(jīng)衰弱、精神緊張或抑郁癥。,血壓（Bp）,血壓標(biāo)準(zhǔn)血壓變化的臨床意義,正常成人血壓標(biāo)準(zhǔn)和高血壓分類,注：收縮壓與舒張壓水平不在一個級別時，按較高的級別分類,血壓變化的臨床意義,高血壓：在安靜、清醒的條件下用標(biāo)準(zhǔn)測量方法，至少3次非同日血壓的收縮壓達到或超過140mmHg和(或)舒張壓達到或超過90mmHg為高血壓；如果僅收縮壓達到標(biāo)準(zhǔn)則稱為收縮期高血壓。低血壓：血壓低于90/60mmHg者。多見于休克、急性心肌梗死、極度衰弱等。,血壓變化的臨床意義,血壓不對稱：兩上肢血壓相差大于10mmHg。見于血管閉塞性脈管炎、多發(fā)性大動脈炎、先天性動脈畸形等。上下肢血壓差縮?。赫r下肢血壓高于上肢血壓2040mmHg，當(dāng)下肢血壓等于或低于上肢血壓時稱上下肢血壓差縮小。常見于主動脈縮窄、胸腹主動脈型大動脈炎等。,血壓變化的臨床意義,脈壓增大：正常成人脈壓為3040mmHg，超過40mmHg稱為脈壓增大，見于主動脈瓣關(guān)閉不全、甲狀腺功能亢進癥、動脈導(dǎo)管未閉、動靜脈瘺、嚴(yán)重貧血等。脈壓減小：脈壓低于30mmHg。常見于主動脈瓣狹窄、心包積液、縮窄性心包炎、嚴(yán)重心力衰竭病人。,意識狀態(tài),正常人意識清晰意識障礙嗜睡：是程度最輕的意識障礙。病人處于持續(xù)睡眠狀態(tài)，可被喚醒，醒后能正確回答問題及作出各種反應(yīng)，刺激停止后又很快入睡，屬病理性倦睡。意識模糊：較嗜睡為深的意識障礙。病人能保持簡單的精神活動，但對時間、地點、人物等的定向力發(fā)生障礙?；杷翰∪颂幱谑焖癄顟B(tài)，不易喚醒。強刺激下雖可被喚醒，但很快入睡，醒時答話含糊或答非所問。昏迷：為意識的持續(xù)中斷或完全喪失，是最嚴(yán)重的意識障礙。,面容與表情,急性病容慢性病容甲狀腺功能亢進面容粘液性水腫面容二尖瓣面容肢端肥大癥面容滿月面容苦笑面容,常見異常面容,發(fā)育與體型,發(fā)育的評價：年齡、身高、體重、性征、智力之間的關(guān)系。發(fā)育正常：胸圍=身高、指距=身高、坐高=下肢長度。發(fā)育異常：巨人癥、垂體性侏儒癥、呆小病。體型：,營養(yǎng)狀態(tài),評估方法：觀察皮下脂肪充實的程度評估等級：良好、中等、不良常見異常：營養(yǎng)不良、營養(yǎng)過度,體位,自主體位被動體位強迫體位強迫仰臥位強迫俯臥位強迫側(cè)臥位強迫坐位（端坐呼吸）強迫蹲位強迫停立位輾轉(zhuǎn)體位角弓反張位,步態(tài),蹣跚步態(tài)：佝僂病、大骨節(jié)病、進行性肌營養(yǎng)不良或先天性雙側(cè)髖關(guān)節(jié)脫位等醉酒步態(tài)：小腦疾病、酒精及巴比妥中毒等共濟失調(diào)步態(tài)：脊髓疾病慌張步態(tài)：震顫麻痹跨閾步態(tài)：腓總神經(jīng)麻痹剪刀步態(tài)：腦性癱瘓、截癱,常見的異常步態(tài),測試題,1“三凹征”見于A氣管異物B支氣管哮喘C大量胸腔積液D阻塞性肺氣腫E重癥肺炎2提示病情危急，常在臨終前出現(xiàn)的呼吸改變是A潮式呼吸B間停呼吸C抑制性呼吸D庫什摩呼吸E嘆氣樣呼吸3理想血壓是A120/80mmHgB140/90mmHgC130/85mmHgD90/60mmHgE130139/8589mmHg4下夜巡視時，發(fā)現(xiàn)傍晚平車入院的病人正坐在床沿上，下肢下垂，兩手扶持床邊，其體位是A自主體位B被動體位C強迫坐位D輾轉(zhuǎn)體位E角弓反張位答案：1.A2.B3.A4.C,5起步時必須抬高下肢才能行走，屬于何種步態(tài)A醉酒步態(tài)B蹣跚步態(tài)C剪刀步態(tài)D慌張步態(tài)E跨閾步態(tài)6混合性呼吸困難多見于A喉頭水腫B重癥肺炎C喉頭異物D支氣管哮喘E阻塞性肺氣腫7成人正常脈率為A60100次/分B6090次/分C90100次/分D6080次/分E80100次/分8某男性病人，因急性腦出血入院兩天，連續(xù)睡眠19小時，期間呼之能醒，可進行簡單對話，過后很快又入睡，此時病人處于A昏迷狀態(tài)B昏睡狀態(tài)C意識模糊狀態(tài)D嗜睡狀態(tài)E清醒狀態(tài)答案：5.E6.B7.A8.D,測試題,9李某，男，44歲，車禍后1小時入院。其呼吸呈由淺慢逐漸加深加快，又由深快逐漸變?yōu)闇\漫，繼之暫停30秒再度出現(xiàn)前述狀態(tài)，該病人的呼吸是A鼾聲呼吸B畢奧呼吸C呼吸困難D間停呼吸E潮式呼吸10評估成人發(fā)育正常的指標(biāo)包括（多項選擇）A脂肪充實的程度B坐高等于下肢的長度C一定時間內(nèi)比較體重的變化D胸圍等于身高的一半E雙上肢展開后，兩中指距等于身高11脈壓增大見于（多項選擇）A主動脈瓣關(guān)閉不全B動靜脈瘺C甲狀腺功能亢進癥D心包炎E心包積液答案：9.E10.BDE11.ABC,測試題,第三節(jié)皮膚黏膜及淺表淋巴結(jié)評估,皮膚及黏膜評估顏色濕度：多汗、少汗或無汗、冷汗、盜汗。彈性：正常、減弱、增加。皮疹：斑疹、玫瑰疹、丘疹、斑丘疹、蕁麻疹。皮下出血：瘀點、紫癜、瘀斑、血腫。蜘蛛痣與肝掌：急慢性肝炎、肝硬化。水腫：輕度、中度、重度。皮下結(jié)節(jié)：風(fēng)濕小結(jié)、歐氏小結(jié)。毛發(fā)：毛發(fā)脫落、毛發(fā)增多。,皮膚、黏膜的顏色,蒼白：貧血、休克。發(fā)紅：發(fā)熱、飲酒、阿托品中毒。發(fā)紺：還原血紅蛋白增多、異常血紅蛋白血癥。黃染：溶血、肝膽疾患等。色素沉著：慢性腎上腺皮質(zhì)功能減退、肝硬化。色素脫失：白癜風(fēng)、白化癥。,常見皮膚黏膜黃染的評估要點,淺表淋巴結(jié)評估,正常淋巴結(jié)：0.20.5cm，質(zhì)軟、光滑、無粘連、無壓痛。檢查方法：手指并攏、由淺入深、左右交叉、滑行觸摸。檢查順序：頜下、耳前、耳后、頸后、頸前、鎖骨上、腋窩、腹股溝、腘窩。臨床意義：全身性淋巴結(jié)腫大、局限性淋巴結(jié)腫大。,局限性淋巴結(jié)腫大的臨床意義,測試題,1皮疹和出血點的區(qū)別在于A顏色不同B是否高出皮面C有無局部壓痛D多發(fā)或孤立存在E壓之是否褪色2皮膚出血點的特征是A稍高出皮面B直徑35mmC壓之不褪色D表面光亮E周圍有輻射小血管網(wǎng)3發(fā)紺是由于A毛細血管擴張充血B紅細胞量增多C紅細胞量減少D血液中還原血紅蛋白增多E毛細血管血流加速4肺癌的淋巴轉(zhuǎn)移常為A左鎖骨上窩淋巴結(jié)群B左頸部淋巴結(jié)群C右頸部淋巴結(jié)群D右鎖骨上窩淋巴結(jié)群E頦下淋巴結(jié)群5觀察發(fā)紺的常用部位包括（多項選擇）A口唇B面頰C肢端D鞏膜E耳廓答案：1.E2.C3.D4.D5.ABCE,第四節(jié)頭面部及頸部評估,頭面部評估頭發(fā)頭顱眼耳鼻口,頭發(fā),顏色疏密度是否脫發(fā)脫發(fā)的類型脫發(fā)的特點,頭顱,頭顱大小及外形改變小顱：小頭畸形巨顱：腦積水方顱：佝僂病尖顱：先天性尖顱并指（趾）畸形頭部運動異常：頸椎疾患、震顫麻痹等,眼,眼瞼結(jié)膜眼球角膜鞏膜瞳孔視力,眼球評估,眼球突出：雙側(cè)眼球突出見于甲狀腺功能亢進癥；單側(cè)眼球突出多因局部炎癥或眶內(nèi)占位性病變所致，偶見于顱內(nèi)病變。眼球下陷：雙側(cè)下陷見于老年人、嚴(yán)重脫水、消瘦；單側(cè)下陷，見于Honer綜合征。眼球震顫：是指雙側(cè)眼球發(fā)生一系列有規(guī)律的快速往返運動。自發(fā)的眼球震顫見于耳源性眩暈、小腦疾患、視力嚴(yán)重低下等。,甲狀腺功能亢進癥的眼部特征,瞳孔評估,形狀與大小正常瞳孔：直徑34mm、等圓等大、對光反射靈敏。瞳孔縮?。河袡C磷農(nóng)藥中毒、嗎啡中毒等。瞳孔擴大：外傷、阿托品中毒等。瞳孔大小不等：顱內(nèi)病變，如外傷、腫瘤、腦疝等。對光反射：對光反射遲鈍見于淺昏迷，完全消失見于深昏迷。調(diào)節(jié)與集合反射：動眼神經(jīng)功能損害時，調(diào)節(jié)反射和集合反射均消失。,耳、鼻,耳廓與外耳道乳突鼻的外觀鼻腔鼻竇（上頜竇、額竇、篩竇、蝶竇）,鼻竇位置示意圖,口,口唇口腔黏膜麻疹黏膜斑：麻疹早期特征。白色假膜：口腔念珠菌病。牙齒：色澤、形狀，有無齲齒、殘根、缺齒等。牙齦：腫脹、出血、溢膿、鉛線。舌：質(zhì)、舌苔、活動狀態(tài)。咽部及扁桃體咽部的評估方法扁桃體腫大分度臨床意義：急、慢性咽炎,牙列,例：左上側(cè)切牙、右下第二前磨牙為齲齒，則記錄為,異常舌的特點及臨床意義,扁桃體腫大分度,頸部評估,頸部運動頸部血管頸靜脈怒張：提示體循環(huán)靜脈壓升高，見于右心衰竭、縮窄性心包炎、心包積液、上腔靜脈阻塞綜合征等。頸動脈搏動：見于主動脈瓣關(guān)閉不全、高血壓、甲狀腺功能亢進癥、嚴(yán)重貧血病人。甲狀腺氣管,甲狀腺評估,檢查方法：觸診：單手、雙手聽診：雜音甲狀腺腫大分度度：能觸及不能看出度：能觸及又能看出度：超過胸鎖乳突肌外緣常見疾?。簡渭冃约谞钕倌[、甲亢、甲狀腺癌,從前面觸診甲狀腺,氣管,正常氣管評估方法臨床意義：單側(cè)甲狀腺腫大、大量胸腔積液、積氣、縱隔腫瘤可將氣管推向健側(cè)；肺不張、胸膜粘連等可將氣管拉向患側(cè)。,測試題,1腦積水常常出現(xiàn)A方顱B尖顱C巨顱D塔顱E長顱2結(jié)膜蒼白見于A沙眼B黃疸C高血壓D貧血E結(jié)膜炎3Graefe征是指A上視時無額紋出現(xiàn)B眼球下轉(zhuǎn)時，上瞼不能相應(yīng)下垂C瞬目減少D上眼瞼退縮，瞼裂增寬E目標(biāo)由遠處逐漸移近眼球時，兩側(cè)眼球不能適度內(nèi)聚4口唇皰疹見于A嚴(yán)重脫水B大葉性肺炎C心肺功能不全D核黃素缺乏E面神經(jīng)麻痹答案：1.C2.D3.B4.B,5氣管移向患側(cè)見于A氣胸B胸腔積液C單側(cè)甲狀腺腫大D胸膜粘連E縱隔腫瘤6正常瞳孔直徑為A34mmB0.51mmC6.57mmD4.56mmE1.52mm7評估上瞼結(jié)膜翻轉(zhuǎn)眼瞼的要領(lǐng)為（多項選擇）A囑被評估者向下看B示指向下壓迫瞼板上緣，并與拇指配合C動作應(yīng)輕巧、柔和D操作后輕柔向下牽拉上瞼，同時囑其上視E示指和拇指捏住上瞼中部邊緣，輕輕向前下方牽拉8能在體表評估的鼻竇包括（多項選擇）A.上頜竇B.矢狀竇C.額竇D.蝶竇E.篩竇答案：5.D6.A7.ABCDE8.ACE,測試題,第五節(jié)胸部評估,胸部的體表標(biāo)志胸骨角肋間隙：是兩個肋骨之間的空隙，用以標(biāo)記病變的水平位置。乳頭：正常兒童及成年男子乳頭約位于鎖骨中線第4肋間隙，有助于計數(shù)肋間。脊柱棘突：為后正中線的標(biāo)志。第7頸椎棘突最突出，低頭時明顯，其下即為胸椎的起點，常以此作為計數(shù)胸椎的標(biāo)志。,胸骨角,位置胸骨上切跡下約5cm，又稱Louis角，為胸骨柄與胸骨體的連接處向前突起而成，兩側(cè)分別與左右第2肋軟骨相連。臨床意義計數(shù)肋骨和肋間隙的主要標(biāo)志標(biāo)志支氣管分叉標(biāo)志心房上緣標(biāo)志上下縱隔交界相當(dāng)于第5胸椎的水平,胸廓的骨骼結(jié)構(gòu),前胸壁的自然陷窩與人工劃線,側(cè)胸壁的自然陷窩與人工劃線,后胸壁的分區(qū)與人工劃線,胸壁、胸廓評估,胸壁靜脈曲張皮下氣腫胸壁壓痛胸廓乳房檢查方法臨床意義,胸廓評估,正常胸廓對稱，前后徑與橫徑之比為11.5。異常胸廓扁平胸：前后徑1/2橫徑。見于肺結(jié)核。桶狀胸：前后徑=橫徑。見于肺氣腫。雞胸：前后徑橫徑。見于佝僂病。胸廓單側(cè)變形：胸廓單側(cè)膨隆常見于大量胸腔積液、氣胸、一側(cè)嚴(yán)重代償性肺氣腫。胸廓單側(cè)平坦或下陷多見于肺不張、肺纖維化、廣泛性胸膜增厚和粘連等。,胸廓外形的改變,肺和胸膜評估,視診觸診叩診聽診,視診,胸式呼吸減弱：肺炎、胸膜炎腹式呼吸減弱：腹水、腹膜炎呼吸的頻率、節(jié)律和深度,觸診,胸廓擴張雙側(cè)增強：發(fā)熱、代謝性酸中毒、大量腹水、肝脾腫大等。雙側(cè)降低：阻塞性肺氣腫、雙側(cè)胸膜增厚等。單側(cè)降低：單側(cè)大量胸腔積液、氣胸、肺不張等。語音震顫減弱：肺氣腫、氣胸、胸腔積液。增強：肺實變、肺空洞。,胸廓擴張度測定,語音震顫檢查手法（背部）,叩診,叩診的方法：直接叩診法、間接叩診法正常肺部叩診音：清音肺界的叩診胸部異常叩診音實音：胸腔積液濁音：肺炎過清音：肺氣腫鼓音：氣胸、肺空洞,正常前胸部叩診音,肺界的叩診,肺上界：46cm。變窄：肺結(jié)核。變寬：阻塞性肺氣腫。肺下界：分別位于鎖骨中線、腋中線、肩胛線第6、8、10肋間隙。降低：阻塞性肺氣腫。上升：肺不張、胸腔積液、肝脾腫大等。肺下界的移動范圍：68cm。減小見于阻塞性肺氣腫、肺不張、局部胸膜粘連等。,正常肺尖寬度(Kronig峽),肺下界移動范圍,聽診,正常呼吸音異常呼吸音啰音胸膜摩擦音,三種正常呼吸音的分布,三種正常呼吸音比較,異常呼吸音,異常肺泡呼吸音：主要指肺泡呼吸音的減弱或增強，其臨床意義同胸廓擴張度減弱或增強。異常支氣管呼吸音：又稱管樣呼吸音，指在正常肺泡呼吸音部位聽到的支氣管呼吸音。其臨床意義同語音震顫增強。異常支氣管肺泡呼吸音：指在正常肺泡呼吸音的區(qū)域內(nèi)聽到的支氣管肺泡呼吸音。見于支氣管肺炎、肺結(jié)核、大葉性肺炎初期、胸腔積液上方肺膨脹不全的區(qū)域。,啰音,概念：呼吸音以外的附加音。干性啰音原理：氣道狹窄。特點：調(diào)高響亮，呼氣時明顯，易變性大。分類：鼾音、哨笛音（哮鳴音）。意義：支氣管哮喘、慢性支氣管炎、心源性哮喘等。濕性啰音原理：氣道有“水”。特點：調(diào)低，水泡破裂聲，吸氣時明顯，易變性小。分類：大、中、小水泡音。意義：肺炎、肺結(jié)核、急性肺水腫等。,胸膜摩擦音,特點：似兩手背相擦的聲音；屏氣時消失。意義：胸膜炎。,測試題,1正常成年男性右鎖骨中線第3肋間的叩診音是A清音B實音C濁音D鼓音E過清音2肺部聞及呼氣延長的哨笛音稱為A鼾音B大水泡音C小水泡音D哮鳴音E肺泡呼吸音3計算肋間隙順序時，找到胸骨角，對應(yīng)A第1肋骨B第2肋骨C第3肋骨D第4肋骨E鎖骨4支氣管肺泡呼吸音的特點為A像哨笛樣的聲音B呼氣與吸氣時間大致相等C像水泡似的聲音D呼氣時間小于吸氣時間E呼氣時間大于吸氣時間答案：1.A2.D3.B4.B,5女性，19歲，騎車與人碰撞后呼吸困難前來急診，考慮為左側(cè)氣胸。其觸診符合A右側(cè)呼吸增強語顫消失B右側(cè)呼吸及語顫均消失C左側(cè)呼吸增強語顫消失D左側(cè)呼吸及語顫均消失E雙側(cè)呼吸及語顫均增強6張某，男，提重物時突感左胸刺痛，查體左胸叩診鼓音，氣管移向右側(cè)。考慮為A胸腔積液B氣胸C肺氣腫D肺炎E胸膜增厚7濕啰音的特點包括（多項選擇）A出現(xiàn)于吸氣時或吸氣終末B部位較恒定，性質(zhì)不易變C瞬間內(nèi)數(shù)量可明顯增減D斷續(xù)而短暫，常連續(xù)多個出現(xiàn)E有時不用聽診器即可聽及答案：5.D6.B7.ABD,測試題,心臟評估,視診觸診叩診聽診（難點）,心臟視診,心前區(qū)外形隆起：先天性心臟病、大量心包積液等。凹陷：馬方綜合征等。心尖搏動正常位置：左第5肋間鎖骨中線內(nèi)側(cè)0.51.0cm。范圍：直徑2.02.5cm。異常位置改變向左移位：右室增大。左下移位：左室增大。強度改變搏動增強：心室增大。搏動減弱：心包積液。,心臟觸診,觸診目的驗證視診內(nèi)容的準(zhǔn)確性。發(fā)現(xiàn)心臟病特有的震顫和心包摩擦感。判斷有無左心室肥厚的指征。準(zhǔn)確定位并判斷心臟搏動的時期。觸診內(nèi)容心尖及心前區(qū)搏動：左室肥厚可有心尖抬舉性搏動。震顫：器質(zhì)性心臟病的特征性體征之一。心包摩擦感：心包炎。,心臟叩診,叩診方法及順序正常心臟相對濁音界心臟濁音界改變及臨床意義心臟以外因素：一側(cè)大量胸腔積液、氣胸：心界向健側(cè)移位。一側(cè)胸膜粘連、增厚與肺不張：心界向病側(cè)移位。大量腹水、腹腔巨大腫瘤：心界向左增大。阻塞性肺氣腫：心濁音界變小。心臟本身病變：左心室增大（靴形心）：主動脈瓣關(guān)閉不全、高血壓性心臟病等。右心室增大：肺源性心臟病。左、右心室增大：全心衰竭、擴張型心肌病等。左心房增大（梨形心）：多見于二尖瓣狹窄。心濁音界隨體位改變：心包積液。,心臟左界與右界的組成,正常成人心臟相對濁音界,注：正常成人左鎖骨中線距前正中線的距離為8l0cm,心臟相對濁音界與絕對濁音界,靴形心,梨形心,心臟聽診,心臟瓣膜聽診區(qū)聽診順序聽診內(nèi)容,瓣膜聽診區(qū),二尖瓣區(qū)：心尖搏動最強點肺動脈瓣區(qū)：胸骨左緣第2肋間主動脈瓣區(qū)：胸骨右緣第2肋間主動脈瓣第二聽診區(qū)：胸骨左緣第3肋間三尖瓣區(qū)：胸骨下端左緣,心臟瓣膜聽診區(qū)簡圖,聽診順序,按逆時針方向聽診：二尖瓣聽診區(qū)肺動脈瓣聽診區(qū)主動脈瓣聽診區(qū)主動脈瓣第二聽診區(qū)三尖瓣聽診區(qū),聽診內(nèi)容,心率心律心音額外心音心臟雜音心包摩擦音,心率,每分鐘的心跳次數(shù)為心率。正常成人心率：60100次/分。心動過速成人心率100次/分。嬰幼兒心率150次/分。心動過緩：60次/分。,心律,概念：心臟跳動的節(jié)律正常表現(xiàn)：規(guī)則、整齊心律失常期前收縮：在規(guī)則心律基礎(chǔ)上，突然提前出現(xiàn)一次心臟搏動，其后有一較長間歇。頻發(fā)者多見于器質(zhì)性病變。心房顫動聽診特點：心律絕對不齊、第一心音強弱不等、脈率少于心率（脈搏短絀）。臨床意義：二尖瓣狹窄、冠心病、甲狀腺功能亢進癥等。,心音,心音產(chǎn)生機制第一心音S1：二尖瓣、三尖瓣關(guān)閉（收縮期）。第二心音S2：主動脈瓣、肺動脈瓣關(guān)閉（舒張期）。第三心音S3：血流沖擊室壁（舒張早期）。第四心音S4：心房收縮（舒張末期）。心音的特點心音改變及其臨床意義：心音強度改變、心音性質(zhì)改變、心音分裂。,正常心音的特點,心音強度改變的臨床意義,心音性質(zhì)的改變,鐘擺律胎心律臨床意義：重癥心肌炎、大面積急性心肌梗死。,心音分裂,S1分裂：青少年、兒童、肺動脈高壓、完全性右束支傳導(dǎo)阻滯。S2分裂：青少年、二尖瓣狹窄伴肺動脈高壓等。,額外心音,舒張早期奔馬律：心力衰竭、急性心肌梗死、重癥心肌炎等。開瓣音：二尖瓣狹窄（提示瓣膜彈性尚好、二尖瓣分離術(shù)指征）。醫(yī)源性額外音：人工瓣膜音、人工起搏音。,心臟雜音,雜音產(chǎn)生機制分析要點部位：瓣膜聽診區(qū)。時期：收縮期（SM）、舒張期（DM）。性質(zhì)：吹風(fēng)樣、隆隆樣、嘆氣樣、機器樣、樂音樣。傳導(dǎo)：順血流方向。強度：16級。,雜音強度,1級（、1/6）：難聽到2級（、2/6）：可聽到3級（、3/6）：易聽到4級（、4/6）：較響亮5級（、5/6）：很響亮6級（、6/6）：極響亮,心包摩擦音,心包摩擦音與心包摩擦感的產(chǎn)生方式、臨床意義基本相同。前者用聽診辨別，后者用觸診感知。,常見心臟瓣膜病變的雜音特點,血管評估,脈搏血壓周圍血管征項目：水沖脈、槍擊音、毛細血管搏動征。意義：陽性見于主動脈瓣重度關(guān)閉不全、甲狀腺功能亢進、嚴(yán)重貧血、動脈導(dǎo)管未閉等。,測試題,1正常成人心尖搏動位于A第5肋間、左鎖骨中線內(nèi)側(cè)0.51.0cmB第4肋間、左鎖骨中線內(nèi)側(cè)0.51.0cmC第5肋間、左鎖骨中線內(nèi)側(cè)2.02.5cmD第5肋間、左鎖骨中線外側(cè)0.51.0cmE第6肋間、左鎖骨中線內(nèi)側(cè)0.51.0cm2二尖瓣關(guān)閉不全的最主要體征是A第一心音減弱B心尖區(qū)全收縮期吹風(fēng)樣雜音C可聞及第三心音D肺動脈瓣區(qū)第二心音分裂E肺動脈瓣區(qū)第二心音亢進3二尖瓣狹窄最具特征性的體征是A心尖部可捫及震顫B二尖瓣面容C心尖區(qū)S1亢進D心尖區(qū)可聞及局限的隆隆樣舒張期雜音EP2亢進并分裂答案：1.A2.B3.D,4心臟聽診，先從哪里開始A心尖區(qū)B肺動脈瓣聽診區(qū)C主動脈瓣聽診區(qū)D主動脈瓣第二聽診區(qū)E三尖瓣聽診區(qū)5體檢某病人，心率94次/分，吸氣時心率增快，呼氣時心率減慢，心尖部有舒張期雜音，心底部第二心音亢進。反映有病理變化的特征是A心率B心律C呼吸D雜音E第二心音6關(guān)于聽診房顫的描述正確的是（多項選擇）A第二心音分裂B心律絕對不齊C心室率快而規(guī)則D脈率少于心率E第一心音強弱不等7第一心音的特點包括（多項選擇）A音調(diào)較低B音響較強C低鈍D在心底部最清楚E持續(xù)時間較長答案：4.A5.D6.BDE7.ABCE,測試題,第六節(jié)腹部評估,腹部的體表標(biāo)志及分區(qū)腹部評估要點,腹部體表標(biāo)志腹部分區(qū),腹部的體表標(biāo)志及分區(qū),肋弓下緣腹上角臍髂前上棘腹直肌外緣腹中線恥骨聯(lián)合,腹部體表標(biāo)志,四區(qū)分法九區(qū)分法,腹部分區(qū),四區(qū)分法通過臍分別做一水平線和一垂直線，兩線相交后將腹部分為：右上腹部、右下腹部、左上腹部和左下腹部四區(qū),腹部分區(qū),九區(qū)分法用兩條水平線和兩條垂直線將腹部分為“井”字形，形成九個區(qū)。即：左右季肋部、左右腰部、左右髂部、上腹部、臍部及恥骨上部。,腹部分區(qū),腹部評估要點,視診觸診叩診聽診,注意：視診前，囑病人排空膀胱；視診時，環(huán)境應(yīng)溫暖，光線充足而柔和；病人取仰臥位，充分暴露全腹；評估者通常站在病人右側(cè)，自上而下按一定的順序進行觀察。,視診,腹部外形呼吸運動腹壁靜脈胃腸型與蠕動波,視診,腹部外形,視診,正常腹部外形,異常腹部外形,腹部外形,視診,正常腹部外形,腹部平坦：仰臥位時，前腹壁大致位于肋緣至恥骨聯(lián)合同一平面或稍凹陷，見于正常成年人。腹部飽滿：前腹壁稍高于肋緣至恥骨聯(lián)合水平面，見于小兒及肥胖者。腹部低平：前腹壁稍低于肋緣至恥骨聯(lián)合水平面，見于老年人和消瘦者。,腹部外形,視診,腹部膨隆全腹膨隆(彌漫性膨隆)局限性膨隆腹部凹陷全腹凹陷局部凹陷,異常腹部外形,腹部外形,視診,腹部膨?。褐秆雠P位時前腹壁明顯高于肋緣至恥骨聯(lián)合水平面。全腹膨?。撼Ｒ娪诟骨淮罅糠e液、胃腸脹氣、巨大腹部腫塊、妊娠晚期、過度肥胖等。局限性膨?。撼Ｒ娪谂K器腫大、腫瘤、炎性包塊、胃或腸脹氣、腹壁腫物或疝等。,腹部外形,視診,腹部凹陷：指仰臥位時，前腹壁明顯低于肋緣至恥骨聯(lián)合的水平面。全腹凹陷：常見于顯著消瘦、嚴(yán)重脫水等病人。嚴(yán)重者可呈舟狀腹。局部凹陷：多為手術(shù)后腹壁瘢痕收縮所致。,呼吸運動：腹壁隨呼吸而上下起伏，稱為腹式呼吸。正常男性及兒童以腹式呼吸為主；成年女性以胸式呼吸為主。腹式呼吸運動減弱或消失：見于腹膜炎癥、膈肌麻痹或腹腔大量積液等。腹式呼吸增強較少見。,視診,腹壁靜脈正常人腹壁一般見不到靜脈，只有膚色白皙和較瘦者可隱約見到腹壁靜脈。當(dāng)門靜脈、上腔靜脈或下腔靜脈回流受阻，致腹壁靜脈顯著擴張或迂曲，稱為腹壁靜脈曲張。,視診,腹壁靜脈,視診,腹壁靜脈,評估血流方向,視診,腹壁靜脈,判斷靜脈曲張的來源,門靜脈高壓時腹壁曲張靜脈血流分布和方向,視診,腹壁靜脈,判斷靜脈曲張的來源,下腔靜脈阻塞時腹壁曲張靜脈血流分布和方向,視診,腹壁靜脈,判斷靜脈曲張的來源,上腔靜脈阻塞時腹壁曲張靜脈血流分布和方向,胃腸型與蠕動波正常人除極度消瘦及腹壁菲薄的老年人外，一般看不到胃腸的輪廓和蠕動波形。當(dāng)胃腸道梗阻時，可在腹部見到明顯的胃型或腸型，并伴有蠕動波。,視診,觸診,注意：病人頭墊低枕，取仰臥位，兩腿稍屈曲，以使腹壁肌肉松弛，兩上肢平放于身體兩側(cè)，并囑病人作緩慢的腹式呼吸運動。評估者立于病人右側(cè)，面向病人，以便觀察其表情與反應(yīng)。觸診時，手要溫暖，動作輕柔，以避免因腹肌緊張，而影響評估效果。,觸診,注意：如病人精神緊張，可邊觸診邊與其交談，以轉(zhuǎn)移其注意力，使腹肌放松。觸診順序一般自左下腹開始逆時針方向進行，由下而上，由淺入深；觸診原則是先從健康部位開始，逐漸移向病變區(qū)域。,內(nèi)容：腹壁緊張度有無壓痛及反跳痛腹腔臟器腹部包塊。,觸診,腹壁緊張度,觸診,正常人：腹壁柔軟病理：腹肌的緊張度增加腹肌的緊張度減弱,腹壁緊張度,觸診,腹肌的緊張度增加：急性彌漫性腹膜炎：板狀腹。結(jié)核性腹膜炎：揉面感。急性闌尾炎：右下腹肌緊張。急性膽囊炎：右上腹肌緊張。,腹壁緊張度,觸診,腹壁緊張度減弱：慢性消耗性疾病、老年體弱者、經(jīng)產(chǎn)婦等。,壓痛及反跳痛,觸診,壓痛：壓痛的部位常提示病變所在部位。壓痛點：壓痛局限于一點。位置較固定的壓痛點常為特定疾病的重要診斷依據(jù)。如：麥?zhǔn)希∕cBurney）點壓痛提示闌尾的病變；膽囊點壓痛膽囊病變的標(biāo)志。,壓痛及反跳痛,觸診,反跳痛評估方法：觸診腹部出現(xiàn)壓痛后，手指可壓于原處稍停片刻，使壓痛感覺趨于穩(wěn)定，然后將手突然抬起，如病人感覺腹痛驟然加重，并伴有痛苦表情，稱為反跳痛。反跳痛表示壁層腹膜己受炎癥累及。急性腹膜炎病人常有腹肌緊張、壓痛及反跳痛，稱為腹膜刺激征。,肝臟觸診,觸診,觸診方法：單手觸診,雙手觸診.觸診的內(nèi)容：觸及肝臟時，應(yīng)注意其大小、質(zhì)地、表面狀態(tài)及邊緣、壓痛等。,肝臟觸診,觸診,觸診的內(nèi)容及臨床意義：大?。赫Ｔ谟益i骨中線的肋緣下觸及范圍在1cm以內(nèi)；劍突下可觸及范圍在3cm以內(nèi)。常見異常：右側(cè)胸腔大量積液、肺氣腫等所致的肝下移；肝炎、肝瘀血、脂肪肝、肝膿腫、肝腫瘤等所致的肝大。,肝臟觸診,觸診,質(zhì)地：一般分為三個等級質(zhì)軟：如觸口唇，見于正常肝臟。質(zhì)韌：如觸鼻尖，見于急性肝炎、脂肪肝、慢性肝炎、肝瘀血等。質(zhì)硬：如觸前額，見于肝硬化、肝癌等。,肝臟觸診,觸診,表面狀態(tài)及邊緣：正常：肝臟表面光滑，邊緣整齊且厚薄均勻一致。異常：急性肝炎時表面光滑，邊緣鈍；脂肪肝、肝瘀血時表面光滑，邊緣圓鈍；肝硬化時表面不光滑，可觸及小結(jié)節(jié)，邊緣銳利；肝癌時表面高低不平，邊緣不整，厚薄不一。,肝臟觸診,觸診,壓痛：正常肝臟無壓痛異常：如肝包膜有炎癥反應(yīng)或因肝大使肝包膜受到牽拉，則有壓痛。常見于急性肝炎、肝瘀血、肝膿腫等。,脾臟觸診,觸診,觸診方法：單手觸診，雙手觸診脾大的測量及記錄方法脾大的分度及臨床意義,脾臟雙手觸診法,觸診,仰臥位,右側(cè)臥位,脾臟觸診,觸診,脾大的測量及記錄方法,脾臟觸診,觸診,脾大的分度及臨床意義,膽囊觸診,觸診,正常:膽囊不能觸及。膽囊腫大:在右肋緣與腹直肌外緣交界處可觸到。腫大的膽囊呈梨形或卵圓形，一般張力較高，可隨呼吸上下移動。常見于急性膽囊炎、膽囊結(jié)石、膽囊癌等。如膽囊雖有炎癥，但還不能觸及時，可進行膽囊觸痛檢查。,膽囊觸診,觸診,Murphy征檢查法：Murphy征陽性，常見于急性膽囊炎。,膀胱觸診,觸診,正常：膀胱空虛時位于盆腔內(nèi)，不被觸及。方法：單手滑行觸診法膀胱脹大：常見于尿潴留，如前列腺肥大、前列腺癌、脊髓病變、昏迷病人等。,腹部包塊,觸診,腹部包塊：臟器腫大或異位、腫瘤、囊腫、炎性腫塊、腫大的淋巴結(jié)以及腸內(nèi)糞塊等。注意：部位、大小、形態(tài)、質(zhì)地、有無壓痛、搏動、波動及移動度等，以鑒別其來源于何種臟器及其性質(zhì)。如有顯著壓痛的包塊多為炎癥性；惡性腫瘤大多形態(tài)不規(guī)則、表面凹凸不平且質(zhì)地堅硬。,叩診,方法：直接叩診法間接叩診法（更常用）,叩診,內(nèi)容：腹部叩診音肝臟叩診移動性濁音,叩診,腹部叩診音,正常：為鼓音，肝臟、脾臟、充盈的膀胱、增大的子宮等部位叩診呈濁音或?qū)嵰?。鼓音范圍明顯擴大：胃腸高度脹氣、人工氣腹和胃腸穿孔。鼓音范圍縮小，病變部位出現(xiàn)濁音或?qū)嵰簦焊?、脾等實質(zhì)臟器極度腫大、腹腔內(nèi)腫物、腹腔大量積液。,叩診,肝臟叩診,叩診肝臟上、下界的方法正常肝上、下界肝濁音界變化的臨床意義,叩診,肝臟叩診,肝臟上、下界的叩診方法正常肝上、下界：正常勻稱體型者：肝上界位于右鎖骨中線第5肋間，肝下界位于右季肋下緣。肝上下徑：約為911cm。矮胖體型者：肝上、下界均可高一個肋間。瘦長體型者：可低一個肋間。,叩診,肝臟叩診異常,肝濁音界擴大：肝癌、肝膿腫、肝瘀血、肝炎、多囊肝等。肝濁音界縮?。焊斡不?、急性肝壞死、胃腸脹氣。肝濁音界消失：常代之以鼓音，見于急性胃腸穿孔。肝濁音界上移：右肺纖維化、右肺不張、嚴(yán)重腹水。肝濁音界下移：慢性肺氣腫，右側(cè)張力性氣胸等。,叩診,移動性濁音,移動性濁音：指因體位不同而出現(xiàn)濁音區(qū)變動的現(xiàn)象。對移動性濁音的評估是臨床檢查腹腔內(nèi)游離液體的重要方法。當(dāng)腹腔內(nèi)游離液體超過1000ml以上時，即可叩出移動性濁音。,聽診,腸鳴音振水音,聽診,腸鳴音,腸鳴音：腸蠕動時，腸管內(nèi)氣體和液體隨之流動所產(chǎn)生的一種斷斷續(xù)續(xù)的咕嚕聲（或氣過水聲）。正常情況下，腸鳴音約每分鐘45次。,聽診,腸鳴音,常見異常腸鳴音及臨床意義,聽診,振水音,振水音：指胃內(nèi)氣體與液體相撞擊而發(fā)出的“咣啷、咣啷”的聲音。正常：進食較多量的液體后可出現(xiàn)振水音。異常：空腹或飯后68h以上仍可聞及振水音，表示胃排空不良，有較多液體潴留，常見于幽門梗阻、胃擴張等。,測試,一、A型題1仰臥位時，前腹壁大致位于肋緣至恥骨聯(lián)合同一平面稱A腹部低平B腹部平坦C腹部飽滿D腹部膨隆E腹部凹陷2仰臥位時腹部呈蛙腹?fàn)钜娪贏巨大腹部腫塊B妊娠晚期C大量腹腔積液D胃腸脹氣E卵巢囊腫,B,C,測試,3腹壁曲張靜脈的血流方向以臍為中心向四周放射，見于A門靜脈高壓B下腔靜脈阻塞C上腔靜脈阻塞D門靜脈和下腔靜脈阻塞E上、下腔靜脈阻塞4觸診腹部揉面感常見于A化膿性腹膜炎B急性彌漫性腹膜炎C急性膽囊炎D結(jié)核性腹膜炎E急性闌尾炎5腹部觸診出現(xiàn)反跳痛表示炎癥已A累及壁層腹膜B波及大網(wǎng)膜C累及臟層腹膜D波及鄰近臟器E并發(fā)穿孔,A,D,A,測試,6在右鎖骨中線上叩診肝上下徑約為A1113cmB1012cmC911cmD811cmE79cm7可叩出移動性濁音，表明腹腔內(nèi)游離液體至少在A600mlB800mlC1000mlD1200mlE1500ml,C,C,測試,二、X型題1進行腹部視診時應(yīng)注意A環(huán)境溫暖B光線充足而柔和C病人仰臥位D充分暴露全腹E囑病人憋尿2飯后68h仍可聞及振水音常見于A大量飲水B胃擴張C幽門梗阻D急性腹膜炎E腸梗阻,ABCD,BC,脊柱評估四肢評估,第七節(jié)脊柱、四肢評估,脊柱評估,脊柱彎曲度脊柱活動度脊柱壓痛與叩擊痛,評估方法：用手指沿其脊柱的棘突，由上向下以適當(dāng)壓力劃壓，皮膚可出現(xiàn)一條紅色充血線，觀察此線是否正直，即可判斷脊柱有無側(cè)彎。生理性彎曲:側(cè)面4個彎曲(頸曲、胸曲、腰曲和骶曲)，使脊柱呈“S”形。背面脊柱無側(cè)彎。,脊柱彎曲度,脊柱后凸（駝背）：佝僂病、胸椎結(jié)核、強直性脊柱炎、脊柱退行性病變等。脊柱前凸：晚期妊娠、大量腹腔積液、腹腔巨大腫瘤等。脊柱側(cè)凸：姿勢性側(cè)凸和器質(zhì)性側(cè)凸。姿勢性脊柱側(cè)凸：脊柱結(jié)構(gòu)無異常，改變體位可將其糾正。原因：兒童發(fā)育期姿勢不良，椎間盤突出，脊髓灰質(zhì)炎后遺癥等。器質(zhì)性脊柱側(cè)凸：改變體位不可將其糾正。病因：佝僂病、慢性胸膜增厚、胸膜粘連、肩或胸廓畸形等。,脊柱彎曲度,病理性變形,正?；顒佣龋侯i段和腰段最大，胸段較小，骶、尾段幾乎無活動性。評估方法：囑病人作前屈、后伸、側(cè)彎和旋轉(zhuǎn)等動作。影響因素：年齡、運動訓(xùn)練、脊柱結(jié)構(gòu)差異。脊柱活動受限的病因：脊柱相應(yīng)節(jié)段軟組織受損、脊椎增生性關(guān)節(jié)炎、結(jié)核或腫瘤浸潤、外傷、骨折或關(guān)節(jié)脫位等。,脊柱活動度,脊柱壓痛與叩擊痛,脊柱壓痛：正常脊柱無壓痛。常見病因：脊椎結(jié)核、椎間盤脫出、脊椎外傷或骨折等；椎旁肌肉壓痛的病因常為腰背肌勞損。叩擊痛:正常脊柱無叩擊痛。常見病因：脊柱結(jié)核、脊椎骨折、椎間盤突出等。,四肢評估,正常四肢左右兩側(cè)對稱，形態(tài)正常，活動不受限。,四肢評估,常見異常：形態(tài)異常運動障礙,形態(tài)異常,匙狀甲（反甲）特點：指（趾）甲中央凹陷，邊緣翹起，指甲變薄，表面粗糙且有條紋。常見病因：缺鐵性貧血、高原疾病等。,形態(tài)異常,杵狀指（趾）特點：手指或足趾末端指節(jié)增寬、增厚，指甲從根部到末端拱形隆起呈杵狀膨大。常見病因：慢性肺膿腫、支氣管擴張、支氣管肺癌、發(fā)紺型先天性心臟病、肝硬化等。,形態(tài)異常,梭形關(guān)節(jié)特點：近端指間關(guān)節(jié)呈梭形畸形，伴活動受限，嚴(yán)重者手指和腕部向尺側(cè)偏移，且多為雙側(cè)對稱性改變。常見病因：類風(fēng)濕性關(guān)節(jié)炎。,形態(tài)異常,爪形手特點：手呈鳥爪樣，其大小魚際肌、骨間肌萎縮，掌指關(guān)節(jié)過伸，指間關(guān)節(jié)屈曲。常見病因：尺神經(jīng)損傷、進行性肌萎縮、脊髓空洞癥、麻風(fēng)病等。,形態(tài)異常,肢端肥大癥特點：骨末端及其韌帶等軟組織增生、肥大，肢體末端明顯粗大。為成人腺垂體功能亢進，使生長激素分泌增多所致。常見病因：腺垂體嗜鉻細胞瘤、嗜酸細胞增生。,形態(tài)異常,膝關(guān)節(jié)紅、腫、熱、痛，運動障礙：風(fēng)濕性關(guān)節(jié)炎。膝關(guān)節(jié)腔內(nèi)積液時，視診其周圍明顯腫脹，呈對稱性，觸診有“浮髕現(xiàn)象”。,形態(tài)異常,膝內(nèi)、外翻：膝內(nèi)翻（“O”型腿）：雙踝并攏時，雙膝分離，小腿向內(nèi)偏斜。膝外翻（“X”型腿）：雙膝并攏時，雙踝分離，小腿向外偏斜。常見病因為佝僂病。,形態(tài)異常,足內(nèi)、外翻：足內(nèi)翻：足呈固定內(nèi)翻、內(nèi)收位，足不能踏平，僅外側(cè)負重。常見于脊髓灰質(zhì)炎后遺癥、先天畸形。足外翻：足呈固定外翻、外展位，足不能踏平，僅內(nèi)側(cè)負重。常見病因：脛前脛后肌麻痹。,肌肉萎縮特點：病人肌肉的體積縮小，肌纖維變細，肌肉松弛無力。常見病因：脊髓灰質(zhì)炎后遺癥、周圍神經(jīng)損傷、進行性肌營養(yǎng)不良癥、偏癱等。下肢靜脈曲張?zhí)攸c：小腿靜脈呈蚯蚓狀迂曲、怒張，重者有腫脹感，局部皮膚暗紫色、有色素沉著，甚至形成經(jīng)久不愈的潰瘍。常見病因：栓塞性靜脈炎、持久站立。,形態(tài)異常,運動障礙,評估方法：囑病人作各個關(guān)節(jié)的主動和被動運動，以便觀察其活動范圍、有無活動受限、疼痛等。,運動障礙,運動障礙：常見于中樞或周圍神經(jīng)損害、關(guān)節(jié)的炎癥、軟組織損傷、腫瘤、退行性病變等，可導(dǎo)致關(guān)節(jié)疼痛、肌肉痙攣、關(guān)節(jié)囊及其周圍組織的炎癥或粘連，從而使關(guān)節(jié)的主動或被動運動出現(xiàn)障礙。,測試,E,D,一、A型題1匙狀甲常見于A慢性肺膿腫B支氣管肺癌C支氣管擴張D肝硬化E缺鐵性貧血2梭形關(guān)節(jié)見于A進行性肌萎縮B尺神經(jīng)損傷C風(fēng)濕性關(guān)節(jié)炎D類風(fēng)濕性關(guān)節(jié)炎E脊髓空洞癥,測試,A,3爪形手見于A尺神經(jīng)損傷B類風(fēng)濕性關(guān)節(jié)炎C橈神經(jīng)損傷D風(fēng)濕性關(guān)節(jié)炎E風(fēng)濕熱二、B型題A膝內(nèi)翻B足內(nèi)翻C膝外翻D足外翻E浮髕現(xiàn)象4脊髓灰質(zhì)炎后遺癥病人可見5脛前脛后肌麻痹病人可見,B,D,測試,ABE,三、X型題6脊柱前凸常見于A晚期妊娠B大量腹腔積液C佝僂病D脊柱退行性病變E腹腔巨大腫瘤,生理反射病理反射及腦膜刺激征,第八節(jié)神經(jīng)反射評估,生理反射,淺反射,深反射,淺反射,概念：指通過刺激皮膚或粘膜而引起肌肉收縮反應(yīng)的反射。,淺反射,角膜反射腹壁反射提睪反射跖反射,角膜反射,淺反射,評估方法：囑病人眼睛向內(nèi)上方注視，評估者將棉簽絮捻成細束，用其末端輕觸一側(cè)角膜外緣，正常反應(yīng)為眼瞼迅速閉合。直接角膜反射間接角膜反射,角膜反射,淺反射,異常反應(yīng)及臨床意義：一側(cè)三叉神經(jīng)病變直接和間接角膜反射均消失。一側(cè)面神經(jīng)病變直接角膜反射消失，間接角膜反射存在。深昏迷病人雙側(cè)角膜反射完全消失。,腹壁反射,淺反射,分為：上腹壁反射中腹壁反射下腹壁反射,腹壁反射,淺反射,評估方法：囑病人取仰臥位，兩下肢稍屈曲，使腹壁松弛，評估者用鈍頭竹簽由外向內(nèi)輕劃腹上部、腹中部、腹下部的皮膚。正常反應(yīng):受刺激部位腹肌收縮。,腹壁反射,淺反射,異常反應(yīng)及臨床意義：脊髓不同節(jié)段受損相應(yīng)部位的腹壁反射消失；一側(cè)錐體束受損同側(cè)腹壁反射減弱或消失；昏迷、急腹癥、經(jīng)產(chǎn)婦、肥胖及老年人等，可因腹壁松弛，使腹壁反射減弱或消失。,提睪反射,淺反射,評估