.,神經(jīng)介入科護(hù)理查房腦膜瘤,主講人：馬英利,.,主要內(nèi)容,相關(guān)知識(shí)護(hù)理評(píng)估治療護(hù)理診斷護(hù)理措施健康教育,.,相關(guān)知識(shí),概述病因臨床表現(xiàn),腦膜瘤,.,概述,約占顱內(nèi)腫瘤20%，良性居多，病程長，多位于大腦半球矢狀竇旁，鄰近顱骨有增生或被侵蝕得跡象。腦膜肉瘤是腦膜瘤的惡性類型，約占腦膜瘤的總數(shù)的5%。,.,病因,顱內(nèi)腫瘤的發(fā)病原因和身體其他部位腫瘤一樣，目前尚不完全清楚。誘發(fā)腫瘤可能因素有：,遺傳因素物理和化學(xué)因素生物因素,.,臨床表現(xiàn),.顱內(nèi)壓增高的癥狀和體征：,顱內(nèi)壓增高的三主征還可出現(xiàn)視力減退黑朦淡漠等,.局灶性癥狀和體征：,癲癇發(fā)作精神癥狀感覺及運(yùn)動(dòng)障礙失語癥,.,頭痛,由顱內(nèi)高壓所致，頭痛程度隨病情進(jìn)展逐漸加劇。腫瘤增長顱內(nèi)壓逐漸增高，壓迫、牽扯顱內(nèi)疼痛敏感結(jié)構(gòu)如血管、硬膜和某些顱神經(jīng)而產(chǎn)生頭痛,.,嘔吐,嘔吐呈放射性，多伴惡心。是由于延髓嘔吐中樞或迷走神經(jīng)受刺激所致，,.,視神經(jīng)乳頭水腫,是顱內(nèi)壓增高重要的客觀體征。顱內(nèi)壓增高可產(chǎn)生視乳頭水腫，且久致視神經(jīng)繼發(fā)萎縮，視力下降。腫瘤壓迫視神經(jīng)者產(chǎn)生原發(fā)性視神經(jīng)萎縮，亦致視力下降。,.,病史簡介身體評(píng)估實(shí)驗(yàn)室及其他檢查,護(hù)理評(píng)估,.,病史簡介,患者葉小艷，女性，45歲，于2015年4月22日發(fā)現(xiàn)顱內(nèi)占位病變一月余之主訴收入我科。2015年4月24日7點(diǎn)47分在全麻下行開顱腫瘤切除術(shù)，于15點(diǎn)32分安返病房。既往史：三年前行刨宮產(chǎn)手術(shù)。,.,身體評(píng)估,一般狀態(tài):體溫36.7，脈搏78次分,呼吸18次分，血壓11062mmHg。發(fā)育正常，營養(yǎng)中等。神志清楚，精神稍差。頭頸部檢查：雙側(cè)瞳孔等大等圓，直徑約3.0mm，光反應(yīng)靈敏。頸軟，無抵抗感。神經(jīng)系統(tǒng)檢查：四肢肌力肌張力正常，活動(dòng)自如。,.,實(shí)驗(yàn)室及其他檢查,實(shí)驗(yàn)室檢查：未見異常。頭顱MR:右頂部異常信號(hào)占位灶，考慮腦膜瘤。,.,治療,目前治療腦膜瘤的方法有手術(shù)治療（最直接有效）放療化療免疫治療等。,.,護(hù)理診斷,頭疼、焦慮：與知識(shí)缺乏有關(guān)自理缺陷：與腫瘤壓迫致肢體癱瘓及手術(shù)有關(guān)潛在并發(fā)癥：顱內(nèi)壓增高、腦疝、腦脊液漏、尿崩癥等,.,護(hù)理措施,一術(shù)前護(hù)理如下：,嚴(yán)密觀察生命體征和神志、瞳孔、肢體活動(dòng)情況。遵囑予以調(diào)理各臟器功能，如使用保肝藥。指導(dǎo)患者注意保暖，避免感冒。指導(dǎo)深呼吸和有效咳嗽。告知疾病相關(guān)知識(shí)，做好心理護(hù)理，消除緊張情緒。遵醫(yī)囑完善各項(xiàng)術(shù)前檢查和準(zhǔn)備。,.,二術(shù)后護(hù)理：,嚴(yán)密觀察生命體征和神志、瞳孔、肢體活動(dòng)、言語反應(yīng)、軀體感覺等情況。觀察傷口有無滲血、滲液。保持呼吸道通暢，及時(shí)清除上呼吸道分泌物。準(zhǔn)確記錄24小時(shí)出入量，維持水電解質(zhì)平衡。,.,二術(shù)后護(hù)理：,囑患者勿用力咳嗽、排便防止顱內(nèi)出血。如出現(xiàn)顱內(nèi)壓增高癥狀，及時(shí)通知醫(yī)生。遵囑應(yīng)用抗生素，嚴(yán)格無菌操作，防止顱內(nèi)感染。抬高床頭15-30度，正確使用脫水劑，防止腦水腫。遵囑予抗癲癇藥物，并做好安全防護(hù)，防止癲癇。引流管護(hù)理。,.,二引流管護(hù)理：,引流管妥善固定，做好標(biāo)識(shí)，記錄管道名稱，部位，觀察引流管引流液的性質(zhì)、量，發(fā)現(xiàn)異常及時(shí)處理。嚴(yán)格執(zhí)行交接班制度，對(duì)意識(shí)障礙、躁動(dòng)、有拔管史，依從性差的患者應(yīng)給與適當(dāng)約束，重點(diǎn)觀察。做好患者及家屬健康宣教提高防范意識(shí)及管道自護(hù)能力。嚴(yán)守操作規(guī)程，治療護(hù)理中動(dòng)作輕柔，注意保護(hù)導(dǎo)管、防止導(dǎo)管脫落。,.,健康教育,心理護(hù)理：保持積極、樂觀的心態(tài)，積極自理個(gè)人生活。,飲食：進(jìn)食高熱量、高蛋白、富含維生素和纖維素、低脂肪、低膽固醇飲食，少食動(dòng)物脂肪和腌制品。忌濃茶、咖啡、煙酒等刺激性食物。遵醫(yī)囑按時(shí)按量服藥，不可擅自停藥、改藥及增減藥量，以免加重病情。傷口：拆線后，傷口愈合好，23周后可以洗頭。但動(dòng)作應(yīng)輕柔?？祻?fù)：適當(dāng)休息1-3月后，可恢復(fù)一般體力勞動(dòng)。堅(jiān)持