腹腔鏡下子宮切除術(shù)目前發(fā)展迅速，腹腔鏡作為微創(chuàng)手術(shù)的治療方法廣泛應(yīng)用于婦科臨床。 在婦科，許多醫(yī)院的手術(shù)大部分是用腹腔鏡進(jìn)行的。 腹腔鏡下子宮切除術(shù)是除惡性腫瘤的腹腔鏡手術(shù)外，稍微有些困難的手術(shù)。 優(yōu)勢(shì)特點(diǎn)是盆腔粘連經(jīng)腹部手術(shù)保持盆底組織結(jié)構(gòu)和功能完整性。 手術(shù)適應(yīng)證，1 .子宮多發(fā)性肌瘤，子宮腺肌病，2 .子宮肌瘤合并子宮內(nèi)膜良性病變(功血)或非典型增生4 .子宮肌瘤合并宮頸良性病變或癌前病變，手術(shù)禁忌證，子宮大?。狠^合適的子宮大小在12-14周以內(nèi)。 粘連程度：當(dāng)重要臟器(輸尿管、腸道等)致密粘連，難以分離時(shí)，選擇剖腹手術(shù)較安全。 腹腔鏡下子宮全切除術(shù)，腹腔鏡下從陰道取出子宮周?chē)堋㈨g帶及陰道壁等組織切除后的子宮縫合腹腔鏡下陰道斷端的手術(shù)方式，1 .腹腔鏡下子宮次全切除術(shù)(LSH)2.腹腔鏡下輔助陰式子宮切除術(shù)(LAVH)3.腹腔鏡下子宮全切除術(shù)(TSH)4.腹腔鏡下筋膜內(nèi)子宮切除術(shù)(CISH )， 相關(guān)手術(shù)步驟1 .雙極電凝切斷圓韌帶、輸卵管、卵巢及固有韌帶注意：短時(shí)間內(nèi)多次接觸電凝，不要熱輻射減少過(guò)多使其碳化，痂脫落后出血的電凝帶稍寬，防止子宮收縮后血管擴(kuò)張出血，2、處理寬韌帶識(shí)別子宮血管， 用電凝切斷寬韌帶，暴露子宮動(dòng)脈上支，從寬韌帶前葉切斷反折射腹膜電凝，從寬韌帶后葉到骶韌帶附著部盡量電凝切斷子宮血管周?chē)慕Y(jié)締組織，游離子宮動(dòng)脈，3，開(kāi)放子宮膀胱反折射腹膜，切斷膀胱腹膜反折射， 在分離反折腹膜與子宮場(chǎng)部間隙的過(guò)程中盡量減少出血，有滲血即刻電凝止血，用吸引器分離膀胱與子宮、宮頸與陰道上端，可壓下膀胱。 膀胱應(yīng)按壓至宮頸外口以下10mm左右，間隙不明顯，可邊凝固邊按壓膀胱，4、處理子宮骶主韌帶，骶主韌帶內(nèi)有小子宮血管分支，需用雙極性電凝或PK刀雙極性電凝與宮頸緊密接觸， 不損傷子宮動(dòng)脈下支，同時(shí)也不損傷輸尿管主韌帶末端，必要時(shí)可反復(fù)凝血止血，5、縫合子宮血管(重要步驟)是全子宮切除的難點(diǎn)子宮器官抬起子宮朝向?qū)?cè)， 充分暴露子宮血管，分離子宮旁疏松結(jié)締組織，充分暴露子宮動(dòng)靜脈，用雙極鉗夾住，直至兩側(cè)子宮動(dòng)靜脈凝固完全閉塞血管腔，使子宮體呈暗紫色，電外科處理一般的雙極性電凝固時(shí)的熱輻射較遠(yuǎn)， 易引起溫度較高的輸尿管熱損傷，前、后、外側(cè)切斷子宮血管用左手鉗夾住子宮血管和結(jié)締組織，利用右手雙極性電凝，減少熱傳導(dǎo)，用PK刀直接凝固子宮血管，6、切開(kāi)陰道穹頂縫合斷端，抬起子宮向后推壓子宮體， 用超聲刀或單極電凝切開(kāi)陰道圓頂從陰道圓頂取出子宮的陰道內(nèi)置繞線，將腹腔鏡下陰道前后壁縫合的連續(xù)鏈緣縫合，