發(fā)生職業(yè)暴露的處理方法,喀什地區(qū)第一人民醫(yī)院急診外科 李江梅,發(fā)生職業(yè)暴露后的處理措施,艾滋病職業(yè)暴露及其處置,職業(yè)暴露定義 醫(yī)務(wù)人員職業(yè)暴露是指醫(yī)務(wù)人員及有關(guān)工作人員在從事醫(yī)療、護(hù)理及相關(guān)工作的過(guò)程中，意外被艾滋病病毒感染者、艾滋病病人等傳染病人的血液、體液（包括羊水、心包液、胸腔液、腹腔液、腦脊液、滑液、陰道分泌物等人體物質(zhì)）污染了皮膚或粘膜，被含有艾滋病病毒等病源物質(zhì)的血液、體液污染了的針頭及其他銳器刺破皮膚，有可能遭受感染的情況。,二、發(fā)生職業(yè)暴露后的處理措施,醫(yī)務(wù)人員發(fā)生職業(yè)暴露后，應(yīng)當(dāng)立即實(shí)施以下局部處理措施：,1、銳器傷傷口緊急處理,(1) 立即從傷口近心端向傷口遠(yuǎn)心端盡可能擠出損傷處的血液，禁止進(jìn)行傷口的局部擠壓。（2）再用肥皂液和流動(dòng)水進(jìn)行沖洗23分鐘。（3）受傷部位的傷口沖洗后，應(yīng)當(dāng)用消毒液，如：75%乙醇或者0.5%碘伏進(jìn)行消毒，如有必要需作包扎處理。,2、皮膚或粘膜暴露后的處理 脫離污染環(huán)境，被暴露的粘膜，用皂液和流動(dòng)水清洗污染的皮膚，應(yīng)當(dāng)反復(fù)用生理鹽水沖洗粘膜。,3、職業(yè)暴露危險(xiǎn)評(píng)估及報(bào)告,（1）科室醫(yī)院感染管理負(fù)責(zé)人（科主任或護(hù)士長(zhǎng)）首先進(jìn)行職業(yè)暴露的初步評(píng)估，并電話報(bào)告院感科。（2）當(dāng)事人疑HIV職業(yè)暴露，由醫(yī)院感染管理意外事件應(yīng)急工作組組長(zhǎng)報(bào)告分管副院長(zhǎng)，并組織專家及時(shí)評(píng)估暴露級(jí)別，確定是否需預(yù)防性應(yīng)急用藥。,三、職業(yè)暴露的預(yù)防措施,醫(yī)務(wù)人員預(yù)防艾滋病或其他傳染病感染的防護(hù)措施應(yīng)當(dāng)遵照標(biāo)準(zhǔn)預(yù)防原則，對(duì)所有病人的血液、體液及被血液、體液污染的物品均視為具有傳染性的病源物質(zhì)，醫(yī)務(wù)人員接觸這些物質(zhì)時(shí)，必須采取防護(hù)措施。,1、醫(yī)務(wù)人員應(yīng)當(dāng)遵照標(biāo)準(zhǔn)預(yù)防原則，對(duì)所有病人的血液、體液及被血液、體液污染的物品均視為具有傳染性的物質(zhì)，醫(yī)務(wù)人員接觸上述物質(zhì)時(shí)，必須采取防護(hù)措施。2、醫(yī)務(wù)人員進(jìn)行診療和護(hù)理操作可能接觸病人血液、體液時(shí)須戴手套，操作完畢，脫去手套后立即洗手，必要時(shí)進(jìn)行手消毒。3、在診療、護(hù)理操作過(guò)程中，有可能發(fā)生血液、體液飛濺到醫(yī)務(wù)人員的面部時(shí)，醫(yī)務(wù)人員應(yīng)戴防護(hù)面罩或具有防滲透性能的口罩和防護(hù)眼鏡；有可能發(fā)生血液、體液大面積飛濺污染醫(yī)務(wù)人員的身體時(shí)，還應(yīng)當(dāng)穿戴具有防滲透性能的隔離衣或圍裙。,4、醫(yī)務(wù)人員手部皮膚發(fā)生破損，在進(jìn)行接觸病人血液、體液的診療和護(hù)理操作時(shí)必須戴手套，必要時(shí)戴雙層手套。5、醫(yī)務(wù)人員在進(jìn)行侵襲性診療、護(hù)理操作過(guò)程中，要保證充足的光線，并特別注意防止被針頭、縫針、刀片等銳器刺傷或者劃傷。6、使用后的銳器應(yīng)當(dāng)直接放入耐刺、防滲漏的利器盒，以防刺傷。7、禁止將使用后的一次性針頭重新套上針頭套。避免用手直接接觸使用后的針頭、刀片等銳器。,四、醫(yī)務(wù)人員職業(yè)防護(hù)應(yīng)急預(yù)案,為維護(hù)醫(yī)務(wù)人員在工作中存在因銳器傷等職業(yè)暴露而引發(fā)血源感染的危險(xiǎn)，為使醫(yī)務(wù)人員發(fā)生職業(yè)暴露后能夠得到有效的預(yù)防處理，降低傳染性疾病感染的危險(xiǎn)，保障工作人員的職業(yè)安全，參照衛(wèi)生部醫(yī)院感染管理辦法第十三條、血源性病原體職業(yè)接觸防護(hù)導(dǎo)則、醫(yī)務(wù)人員艾滋病病毒職業(yè)暴露防護(hù)工作指導(dǎo)原則，特制定我院職業(yè)暴露應(yīng)急處置預(yù)案。,工作職責(zé) 組長(zhǎng)：負(fù)責(zé)職業(yè)暴露應(yīng)急處置全局工作。 護(hù)理部：負(fù)責(zé)檢查、落實(shí)臨床各部門有關(guān)預(yù)防職業(yè)暴露防護(hù)物資的配備情況。 醫(yī)務(wù)科：負(fù)責(zé)組織職業(yè)暴露后的評(píng)估及預(yù)防性用藥治療工作。,醫(yī)院感染管理意外事件應(yīng)急工作組（成員同上）,院感科：負(fù)責(zé)落實(shí)職業(yè)暴露后預(yù)防治療及處理工作，并對(duì)職業(yè)安全防護(hù)措施予以指導(dǎo)。檢驗(yàn)科：負(fù)責(zé)落實(shí)職業(yè)暴露后檢測(cè)工作。藥劑科：負(fù)責(zé)落實(shí)職業(yè)暴露后預(yù)防用藥的保管及發(fā)放工作。設(shè)備科：負(fù)責(zé)提供臨床科室有關(guān)預(yù)防職業(yè)暴露防護(hù)藥品與物資的配備。,五、職業(yè)暴露的登記和報(bào)告,醫(yī)務(wù)人員發(fā)生職業(yè)暴露，應(yīng)立即向所在科室領(lǐng)導(dǎo)及感染管理進(jìn)行報(bào)告，追蹤可能污染源的流行病學(xué)資料，認(rèn)真填寫利器損傷報(bào)告卡，接受相關(guān)指導(dǎo)，必要時(shí)給予藥物預(yù)防干預(yù)。在感染管理部的指導(dǎo)下，根據(jù)相關(guān)傳染病的特征，進(jìn)行自我監(jiān)測(cè)，并保持信息溝通，以便及時(shí)、積極處理可能出現(xiàn)的問(wèn)題。,附 利器損傷報(bào)告流程,六、艾滋病職業(yè)暴露及其處置,（一）暴露源為體液、血液或者含有體液、血液的醫(yī)療器械、物品；,（二）暴露級(jí)別 一級(jí)暴露：暴露類型為暴露源沾染了有損傷的皮膚或者粘膜，暴露量小且暴露時(shí)間較短。 二級(jí)暴露：暴露類型為暴露源沾染了有損傷的皮膚或者粘膜，暴露量大且暴露時(shí)間較長(zhǎng)；或者暴露類型為暴露源刺傷或者割傷皮膚，但損傷程度較輕，為表皮擦傷或者針刺傷。 三級(jí)暴露：暴露類型為暴露源刺傷或者割傷皮膚，但損傷程度較重，為深部傷口或者割傷物有明顯可見(jiàn)的血液。,（三）暴露源類型 輕度類型：暴露源為艾滋病病毒陽(yáng)性，但滴度低、艾滋病病毒感染者無(wú)臨床癥狀、CD4計(jì)數(shù)正常者。 重度類型：暴露源為艾滋病病毒陽(yáng)性，但滴度高、艾滋病病毒感染者有臨床癥狀、CD4計(jì)數(shù)低者。 暴露源不明型：不能確定暴露源是否為艾滋病病毒陽(yáng)性者。,（四）艾滋病病毒職業(yè)暴露的處置 按照正確程序處置污染部位，并立即向所在科室領(lǐng)導(dǎo)、上級(jí)領(lǐng)導(dǎo)部門（醫(yī)務(wù)部或護(hù)理部）及感染（管理）科進(jìn)行報(bào)告。認(rèn)真填寫艾滋病病毒職業(yè)暴露報(bào)告卡，根據(jù)暴露級(jí)別和暴露源病毒載量水平，對(duì)發(fā)生艾滋病病毒職業(yè)暴露的醫(yī)務(wù)人員實(shí)施預(yù)防性用藥方案。預(yù)防性用藥應(yīng)當(dāng)在發(fā)生艾滋病病毒職業(yè)暴露后盡早開(kāi)始（4小時(shí)內(nèi)，最遲不得超過(guò)24小時(shí)；即使超過(guò)24小時(shí)，也應(yīng)當(dāng)實(shí)施預(yù)防性用藥）。感染（管理）科對(duì)發(fā)生艾滋病病毒職業(yè)暴露的醫(yī)務(wù)人員給予隨訪