鄉(xiāng)村全科執(zhí)業(yè)助理醫(yī)師考試：,難得糊涂制作：2017年11月16日,章節(jié),【第一部分：公共衛(wèi)生策略】,主講肖老師,鄉(xiāng)村全科執(zhí)業(yè)助理醫(yī)師資格考試,公共衛(wèi)生,公共衛(wèi)生策略,一、公共衛(wèi)生策略,初級(jí)衛(wèi)生保健疾病預(yù)防策略基本公共衛(wèi)生服務(wù)重大公共衛(wèi)生服務(wù)中醫(yī)預(yù)防與養(yǎng)生保健,1 初級(jí)衛(wèi)生保健,（ 1 ）初級(jí)衛(wèi)生保?。?PHC ）是指最基本的、人 人都能得到的、體現(xiàn)社會(huì)平等權(quán)利的、人民群眾和政府 都能負(fù)擔(dān)得起的衛(wèi)生保健服務(wù)。,1 初級(jí)衛(wèi)生保健,（ 2 ）初級(jí)衛(wèi)生保健的基本內(nèi)容健康教育合理營(yíng)養(yǎng)與安全食品安全衛(wèi)生的飲用水和清潔的生活環(huán)境婦幼衛(wèi)生與計(jì)劃生育傳染病預(yù)防與計(jì)劃免疫地方病控制慢性病防治合理用藥,2 疾病預(yù)防策略,（ 1 ） 三級(jí)預(yù)防策略第一級(jí)預(yù)防 病因預(yù)防，是指在疾病尚未發(fā)生時(shí)針 對(duì)疾病“易感期”的致病因素（或危險(xiǎn)因素）采取措施。 包括個(gè)體預(yù)防和社區(qū)預(yù)防。個(gè)體預(yù)防措施：針對(duì)個(gè)人，如個(gè)體化健康教育。社區(qū)預(yù)防措施：針對(duì)社區(qū)人群，如社區(qū)居民的 健康教育活動(dòng)。個(gè)體預(yù)防和社區(qū)預(yù)防并重。是積極、主動(dòng)、有效、經(jīng)濟(jì)、無(wú)痛苦的最為重 要的預(yù)防措施。,2 疾病預(yù)防策略,（ 1 ） 三級(jí)預(yù)防策略第二級(jí)預(yù)防 “三早”預(yù)防 ，是在疾病的臨床前期 做好早期發(fā)現(xiàn)、早期診斷、早期治療的“三早”預(yù)防工 作，為防止或者減緩疾病發(fā)展而采取的措施。,2 疾病預(yù)防策略,（ 1 ）三級(jí)預(yù)防策略第三級(jí)預(yù)防發(fā)病后期預(yù)防，指在疾病的“臨床 期”針對(duì)患者采取積極的對(duì)癥治療和康復(fù)治療措施， 及時(shí)有效地防止病情惡化，預(yù)防并發(fā)癥和殘疾。,2 疾病預(yù)防策略,（ 1 ）三級(jí)預(yù)防策略一級(jí)預(yù)防為主，兼顧二、三級(jí)預(yù)防。 例如：糖尿病一級(jí)預(yù)防易感人群，以健康教育為主。二級(jí)預(yù)防社區(qū)高危人群篩查，及早發(fā)現(xiàn)無(wú)癥狀的 糖尿病及糖耐量降低者，給予干預(yù)治療，減少并發(fā)癥的 發(fā)生。三級(jí)預(yù)防提高生活質(zhì)量，延長(zhǎng)壽命。,3 基本公共衛(wèi)生服務(wù),（ 1 ）國(guó)家基本公共衛(wèi)生服務(wù)：是針對(duì)當(dāng)前城鄉(xiāng) 居民存在的主要健康問(wèn)題，以?xún)和⒃挟a(chǎn)婦、老年人、 慢性疾病患者為重點(diǎn)人群，面向全體居民免費(fèi)提供的最 基本的公共衛(wèi)生服務(wù)。,3 基本公共衛(wèi)生服務(wù),（ 2 ） 國(guó)家基本公共衛(wèi)生服務(wù)的內(nèi)容及實(shí)施 現(xiàn)階段，正在實(shí)施的國(guó)家基本公共衛(wèi)生服務(wù)項(xiàng)目有 12 項(xiàng)：,建立居民健康檔案健康教育預(yù)防接種兒童健康管理孕產(chǎn)婦健康管理老年人健康管理,高血壓患者健康管理2 型糖尿病患者健康管理重性精神疾病患者管理結(jié)核病患者健康管理傳染病和突發(fā)公共衛(wèi)生事件報(bào)告和處理中醫(yī)藥健康管理,衛(wèi)生監(jiān)督協(xié)管,4 重大公共衛(wèi)生服務(wù),目前，重大公共衛(wèi)生服務(wù)項(xiàng)目包括：結(jié)核病、艾滋病等重大疾病防控國(guó)家免疫規(guī)劃農(nóng)村孕產(chǎn)婦住院分娩貧困白內(nèi)障患者復(fù)明農(nóng)村改水改廁消除燃煤型氟中毒15 歲以下人群補(bǔ)種乙肝疫苗農(nóng)村婦女孕前和孕早期增補(bǔ)葉酸預(yù)防出生缺陷農(nóng)村婦女乳腺癌宮頸癌檢查等,5 中醫(yī)預(yù)防與養(yǎng)生保健,（ 1 ）主要服務(wù)方式針灸養(yǎng)生、推拿按摩及經(jīng)絡(luò)養(yǎng)生。四時(shí)養(yǎng)生。食療與藥膳。冬病夏治、夏病冬治。五禽戲、八段錦、太極拳及氣功導(dǎo)引等。,5 中醫(yī)預(yù)防與養(yǎng)生保健,（ 2 ）主要內(nèi)容制定適合本地區(qū)實(shí)際情況的中醫(yī)預(yù)防與養(yǎng)生保健方案；針對(duì)季節(jié)性易感疾病和傳染性疾病的易感人群，開(kāi)展 中醫(yī)藥健康教育，并采取中醫(yī)藥干預(yù)措施。針對(duì)孕產(chǎn)婦，運(yùn)用中醫(yī)藥知識(shí)開(kāi)展孕期、產(chǎn)褥期、哺 乳期保健服務(wù)。通過(guò)健康教育，向社區(qū)居民宣傳相應(yīng)的中醫(yī)藥預(yù)防保 健、養(yǎng)生調(diào)攝知識(shí)以及中醫(yī)藥慢性病防治和傳染病防治知識(shí)。社區(qū)開(kāi)展中醫(yī)“治未病”服務(wù)，指導(dǎo)居民的起居調(diào)養(yǎng)、 藥膳食療、情志調(diào)攝、動(dòng)靜養(yǎng)生和經(jīng)絡(luò)腧穴按摩保健等。在社區(qū)開(kāi)展中醫(yī)藥養(yǎng)生保健科普活動(dòng)。,夢(mèng)想在前方，行動(dòng)在路上,祝大家順利通過(guò)考試！,人民衛(wèi)生出版社,【第二部分：衛(wèi)生統(tǒng)計(jì)學(xué)和流行病學(xué)基本知識(shí)】,衛(wèi)生統(tǒng)計(jì)學(xué)和流行病 學(xué)基本知識(shí),二、衛(wèi)生統(tǒng)計(jì)學(xué)和流行病學(xué)基本知識(shí),衛(wèi)生統(tǒng)計(jì)學(xué)的基本概念與基本步驟統(tǒng)計(jì)表 算術(shù)平均數(shù)相對(duì)數(shù)常用人口統(tǒng)計(jì)指標(biāo)流行病學(xué)的基本概念疾病的分布與影響因素常用流行病學(xué)方法公共衛(wèi)生監(jiān)測(cè),1 衛(wèi)生統(tǒng)計(jì)學(xué)的基本概念與基本步驟,（ 1 ）基本概念總體：是根據(jù)研究目的確定的同質(zhì)觀(guān)察單位某 種觀(guān)察值（變量值）的集合。樣本：是指從總體中隨機(jī)抽取的一部分有代表 性的觀(guān)察單位的測(cè)量值的集合。樣本含量 n ：樣本包含的觀(guān)察單位數(shù)。,1 衛(wèi)生統(tǒng)計(jì)學(xué)的基本概念與基本步驟,（ 2 ）資料的類(lèi)型計(jì)量資料（定量資料、數(shù)值變量資料）指對(duì)每個(gè) 觀(guān)察單位的某個(gè)變量用測(cè)量的方法獲得的定量結(jié)果。一般 有度量衡單位。如身高、體重、血壓等。計(jì)數(shù)資料（定性資料、無(wú)序分類(lèi)資料）是將觀(guān)察 單位按某種屬性進(jìn)行分組計(jì)數(shù)的定性觀(guān)察結(jié)果。）二分類(lèi)資料：如性別、藥物反應(yīng)（陰性與陽(yáng)性）無(wú)序多分類(lèi)資料：如血型（ O 、 A 、 B 、 AB ）等級(jí)資料（有序分類(lèi)變量資料）指將觀(guān)察單位按 某種屬性的不同程度分成等級(jí)后分組計(jì)數(shù)的觀(guān)察結(jié)果，具 有半定量性質(zhì)。如：療效（無(wú)效、好轉(zhuǎn)、顯效、治愈）， 病情（輕度、中度、重度）,1 衛(wèi)生統(tǒng)計(jì)學(xué)的基本概念與基本步驟,（ 3 ）基本步驟統(tǒng)計(jì)設(shè)計(jì)：最關(guān)鍵的環(huán)節(jié)，是對(duì)研究工作所做的全面設(shè)想。收集資料：根據(jù)研究目的和設(shè)計(jì)的要求，準(zhǔn)確獲取可靠 的原始資料。整理資料：將收集的原始資料去偽存真、歸類(lèi)整理匯總 的過(guò)程。統(tǒng)計(jì)分描析述資：料用：適當(dāng)?shù)慕y(tǒng)計(jì)指標(biāo)、統(tǒng)計(jì)圖表對(duì)資料的數(shù)量特 征及其分布規(guī)律進(jìn)行描述。統(tǒng)計(jì)推斷：用樣本信息推斷總體特征。包括：參數(shù)估計(jì)，指由樣本統(tǒng)計(jì)量來(lái)推斷總體參數(shù)；假設(shè)檢驗(yàn)，即由樣本 的差異來(lái)推斷樣本與總體之間、總體與總體之間是否存在差 異。,2 統(tǒng)計(jì)表,（ 1 ）統(tǒng)計(jì)表的基本結(jié)構(gòu) ,標(biāo)題： 應(yīng)概括說(shuō)明表,的主要內(nèi)容 ，居中,線(xiàn)條：三線(xiàn)表（頂線(xiàn)、底線(xiàn) 和縱標(biāo)目下的 橫線(xiàn)）,縱標(biāo)目： 統(tǒng)計(jì)分析 指標(biāo)注明計(jì)量 單位表格上端數(shù)字： 阿拉伯?dāng)?shù)字，同一指標(biāo) 小數(shù)位數(shù)要保持一致，小數(shù)點(diǎn) 對(duì)齊；用“”表示數(shù)字不存在。用“”表示數(shù)字缺省或未記錄，數(shù)字為零要寫(xiě)明“ 0”,橫標(biāo)目：被研究 事物分 組 ， 表格左 側(cè)備注： 可有可無(wú)，需要對(duì) 表內(nèi)某個(gè)指標(biāo)或數(shù)字做出 特殊說(shuō)明時(shí)，在表格下方 作注釋說(shuō)明。,2 統(tǒng)計(jì)表,（ 2 ）統(tǒng)計(jì)表的種類(lèi)簡(jiǎn)單表研究對(duì)象只按一種標(biāo)志或特征分組 的統(tǒng)計(jì)表,2 統(tǒng)計(jì)表,（ 2 ）統(tǒng)計(jì)表的種類(lèi)復(fù)合表將研究對(duì)象按兩種或兩種以上的標(biāo)志或特征分組,3 算術(shù)平均數(shù),算術(shù)平均數(shù)簡(jiǎn)稱(chēng)均數(shù)，是描述一個(gè)變量所有觀(guān) 察值的平均水平。符號(hào)：總體均數(shù) 樣本均數(shù) x適用條件：適用于描述對(duì)稱(chēng)分布，尤其是正態(tài) 分布或近似正態(tài)分布的定量資料。,直接計(jì)算法： n2.5cm ）、硬結(jié)（直徑 2.5cm ）、局部化 膿性感染（局部膿腫、淋巴管炎、淋巴結(jié)炎和蜂窩織炎）等。） 15 天內(nèi) 如麻疹樣或猩紅熱樣皮疹、過(guò)敏性紫癜、 局部過(guò)敏壞死反應(yīng)、熱性驚厥、癲癇、多發(fā)性神經(jīng)炎、腦病、 腦炎和腦膜炎等。,4 預(yù)防接種,（ 9 ）常見(jiàn)接種異常反應(yīng)相關(guān)信息的報(bào)告 疑似預(yù)防接種異常反應(yīng)報(bào)告） 6 周內(nèi)如血小板減少性紫癜、格林巴利綜合 征、疫苗相關(guān)麻痹型脊髓灰質(zhì)炎等。） 3 個(gè)月內(nèi)如臂叢神經(jīng)炎、接種部位發(fā)生的無(wú) 菌性膿腫等。）接種卡介苗后 1 12 個(gè)月如淋巴結(jié)炎或淋 巴管炎、骨髓炎、全身播散性卡介苗感染等。）其他懷疑與預(yù)防接種有關(guān)的其他嚴(yán)重疑似預(yù) 防接種異常反應(yīng)。,4 預(yù)防接種,（ 9 ）常見(jiàn)接種異常反應(yīng)相關(guān)信息的報(bào)告 報(bào)告內(nèi)容）一般基本情況主要包括姓名、性別、年齡、兒童監(jiān)護(hù)人姓名、住址、聯(lián)系電話(huà)等）接種疫苗基本情況接種疫苗名稱(chēng)、劑次、批號(hào)、接種時(shí)間、發(fā)生反應(yīng)的時(shí)間和人數(shù)等）臨床癥狀及診斷主要臨床特征、初步診斷 和診斷單位等）上報(bào)單位報(bào)告單位、報(bào)告人、報(bào)告時(shí)間、聯(lián)系電話(huà)等。,4 預(yù)防接種,（ 9 ） 常見(jiàn)接種異常反應(yīng)相關(guān)信息的報(bào)告 報(bào)告程序及時(shí)限）疑似預(yù)防接種異常反應(yīng)報(bào)告實(shí)行屬地化管理。）責(zé)任報(bào)告單位和報(bào)告人應(yīng)當(dāng)在發(fā)現(xiàn)疑似預(yù)防接種 異常反應(yīng)后 48 小時(shí)內(nèi)填寫(xiě)疑似預(yù)防接種異常反應(yīng)個(gè)案報(bào)告卡 ，向受種者所在地的縣級(jí)疾病預(yù)防控制機(jī)構(gòu)報(bào)告。）發(fā)現(xiàn)懷疑與預(yù)防接種有關(guān)的死亡、嚴(yán)重殘疾、群 體性疑似預(yù)防接種異常反應(yīng)、對(duì)社會(huì)有重大影響的疑似預(yù) 防接種異常反應(yīng)時(shí)，在 2 小時(shí)內(nèi)填寫(xiě)疑似預(yù)防接種異常反 應(yīng)個(gè)案報(bào)告卡或群體性疑似預(yù)防接種異常反應(yīng)登記表，以 電話(huà)等最快方式向受種者所在地的縣級(jí)疾病預(yù)防控制機(jī)構(gòu)報(bào) 告。,夢(mèng)想在前方，行動(dòng)在路上,祝大家順利通過(guò)考試！,人民衛(wèi)生出版社,法定傳染病及突發(fā)公共衛(wèi)生事件 ,5 消毒、殺蟲(chóng)、滅鼠,（ 1 ） 基本概念消毒：殺滅或清除傳播媒介上病原微生物，使其 達(dá)到無(wú)害化的處理。滅菌：殺滅或清除傳播媒介上一切微生物的處理。疫源地消毒：對(duì)存在或曾經(jīng)存在傳染源（患者或 帶菌者）的場(chǎng)所進(jìn)行的消毒。隨時(shí)消毒：傳染源存在時(shí)對(duì)其排出的病原體可能 污染的環(huán)境和物品及時(shí)進(jìn)行消毒。終末消毒：傳染源離開(kāi)疫源地后進(jìn)行的徹底消毒。,5 消毒、殺蟲(chóng)、滅鼠,（ 2 ） 常用的消毒方法 手消毒 適用范圍醫(yī)務(wù)人員在各種操作前，應(yīng)用皂液和流動(dòng)水沖 洗雙手。進(jìn)行各種操作后，應(yīng)進(jìn)行手的衛(wèi)生消毒。接觸傳染病病人的消毒：為傳染病病人檢查、 治療、護(hù)理前，應(yīng)戴一次性手套，檢查、診治或處理 傳染病病人污物之后，將可能污染的雙手使用消毒液 揉搓消毒 2min 后，再用皂液和流動(dòng)水沖洗雙手。,5 消毒、殺蟲(chóng)、滅鼠,（ 2 ） 常用的消毒方法 手消毒常用消毒劑用 0.5% 碘伏溶液（含有效碘 5000 mg/L ）。0.5% 氯己定醇溶液涂擦，作用 1 3 min?？捎?75% 乙醇 1 3min 。衛(wèi)生行政部門(mén)批準(zhǔn)應(yīng)用手消毒的其他消毒劑。,5 消毒、殺蟲(chóng)、滅鼠,（ 2 ）常用的消毒方法 皮膚消毒消毒范圍： 以注射或穿刺部位為中心，由內(nèi)向外緩慢 旋轉(zhuǎn)，逐步涂擦，共 2 次，消毒皮膚面積不小于 5cm5cm。消毒方法注射部位：用無(wú)菌棉簽浸潤(rùn) 2% 碘酊，涂擦注射部位 皮膚 1 遍，作用 1min 后，再用 75% 乙醇擦拭 2 遍擦凈殘 余碘，干燥后，即可注射。注射部位：用無(wú)菌棉簽浸潤(rùn)含有效碘 5000mg/L 的 碘伏，直接涂擦注射部位皮膚 2 遍，待半干燥，即可注射。穿刺部位：用無(wú)菌棉簽浸潤(rùn)含有效碘 5000mg/L 的 碘伏，直接涂擦部位皮膚 2 遍，用 75% 酒精棉簽脫碘，即 可靜脈注射。,5 消毒、殺蟲(chóng)、滅鼠,（ 2 ） 常用的消毒方法 物體表面消毒含氯消毒劑（ 500 2000mg/L 有效氯）浸泡、噴灑或擦洗消毒。,5 消毒、殺蟲(chóng)、滅鼠,（ 2 ）常用的消毒方法 水的消毒 井水消毒適量漂白粉放入碗中，加少許冷水調(diào)成糊狀，再 加適量的水，靜置 10min 。將上清液倒入井水中，用取水桶上下振蕩數(shù) 次， 30min 后即可使用。一般要求余氯量為 0.5mg/L 。井水消毒，一般每天 2 次 3 次。缸水消毒含氯消毒劑（用量隨水的污染程度而定）一般4 8mg/L ，作用 30min 。含氯消毒劑片劑（用量按使用說(shuō)明書(shū)）消毒后，測(cè)量余氯，在 0.3 0.5mg/L 者，即可飲用。,5 消毒、殺蟲(chóng)、滅鼠,（ 2 ）常用的消毒方法 餐具的消毒首選煮沸消毒 15 30 min 。流通蒸汽消毒 30 min 。含氯消毒劑溶液（有效氯 250 500 mg/L ）浸 泡 30min 后，再用清水洗凈。,5 消毒、殺蟲(chóng)、滅鼠,（ 2 ）常用的消毒方法 紫外線(xiàn)消毒 對(duì)物品表面的消毒便攜式紫外線(xiàn)消毒器近距離移動(dòng)