喉癌護(hù)理查房,腫瘤科,2017年12月份,主要內(nèi)容,喉在頸前正中，舌骨下。 上通喉咽，下接氣管。 上端：會厭游離緣 下端：環(huán)狀軟骨下緣 前端：舌骨下肌群 后端：咽及頸椎椎體 兩側(cè)：大血管、神經(jīng)束等 位置：36頸椎 高度：8cm,喉部矢狀剖面觀,一、喉的位置,二、喉的構(gòu)造,1.喉軟骨：會厭入口、甲狀最大、環(huán)狀唯一完整， 杓狀、小角、楔形，籽狀、麥粒,2.喉連結(jié)：環(huán)甲關(guān)節(jié)聲帶張弛、環(huán)杓關(guān)節(jié)聲帶開閉、 彈性圓錐防止癌細(xì)胞擴(kuò)散、方形膜、環(huán)狀軟骨氣管韌帶、 甲狀舌骨膜、環(huán)狀小角軟骨結(jié)合、環(huán)小角韌帶,3.喉肌,三、喉的解剖圖,7,喉 入 口,室?guī)?聲帶,聲門裂,小角結(jié)節(jié),杓間切跡,梨狀窩,楔狀結(jié)節(jié),杓狀會厭襞,舌根,會厭,會厭谷,喉咽、喉口后面觀,2.發(fā)聲,4.吞咽,3.保護(hù)：防止異物進(jìn)入呼吸道,1.呼吸:呼吸空氣的通道，調(diào)節(jié)氣體交換,四、喉的生理作用,5.喉的循環(huán)反射系統(tǒng),6.情緒表達(dá)：哭泣、大笑、驚嘆、號叫,喉癌是頭頸部常見的惡性腫瘤男性較女性多見，約為10:1，4060歲多發(fā)96%98%為鱗狀細(xì)胞癌,五、喉癌,病因,癌細(xì)胞轉(zhuǎn)移方式,臨床表現(xiàn),臨床分型,診斷方法,電子喉鏡,病理組織活檢,喉部CT和MRI,最直接、最重要,增加診斷正確率,確診,治療方法,1.手術(shù)：主要手段 原則：在徹底清除腫瘤的前提下，盡可能保留或 重建喉的功能。 包括：喉全切術(shù)、喉部分切除術(shù) CO2激光：早期聲門及聲門上型 2.放療 3.化療 4.生物治療,病歷介紹,床號：13 姓名：查運(yùn)龍 性別：男入院時(shí)間：2017-12-03主訴：乏力、納差加重三日余現(xiàn)病史：患者于2014.5在外院行喉癌手術(shù)切除術(shù)，術(shù)后病理為鱗癌，術(shù)后行瘤床區(qū)放療?；颊哂?016.11.11在外院行胸腔鏡下胸膜活檢術(shù)，病理示：鱗狀細(xì)胞癌行局部放療，于2017.5.9行PET/CT示T12椎體左旁軟組織腫塊伴左側(cè)附件及鄰近肋骨骨轉(zhuǎn)移。2017.6.29復(fù)查CT示左側(cè)胸膜、 T12椎體附件及左側(cè)8、9、11、12肋骨多處轉(zhuǎn)移，隨后患者在安醫(yī)大一附院行放射治療，并口服阿帕替尼靶向治療，患者在治療過程中有腰背部疼痛，口服羥考酮緩釋片后癥狀緩解，近日出現(xiàn)胸悶氣喘癥狀，飲食極少，全身乏力，體重明顯下降。神志清楚，平車入病房，查體合作，精神尚可。,入院查體T：36.5，P：80次/分，R：18次/分，BP：120/70mmhg日常生活功能評估分，Braden評分23分，跌倒墜床評分25分，管路滑脫2分,化驗(yàn)室檢查,白細(xì)胞：12.4紅細(xì)胞：2.96血紅蛋白濃度：85白蛋白：20.62鐵：2.54,惡液質(zhì),早期：體重進(jìn)行性下降，貧血、低蛋白血癥。晚期：疼痛、呼吸困難，多臟器功能衰竭。,護(hù)理問題（一）,有感染的危險(xiǎn)：與機(jī)體抵抗力降低、營養(yǎng)缺失有關(guān)。護(hù)理措施：加強(qiáng)皮膚護(hù)理，患者臥床行動不便，皮膚受壓時(shí)間長，機(jī)體消瘦，營養(yǎng)不良，囑咐患者及家屬幫助勤翻身，勤擦洗，保持衣物整潔干燥，床單位清潔。加強(qiáng)口腔護(hù)理，患者張口呼吸，唇部干裂，囑每日漱口，紗布棉簽濕潤唇部，必要時(shí)擦潤唇膏。加強(qiáng)會陰部護(hù)理，每日兩次擦洗，勤換尿不濕。遵醫(yī)囑正確使用抗生素診療護(hù)理操作中，嚴(yán)格無菌操作及手衛(wèi)生評價(jià)：患者未發(fā)生感染,護(hù)理問題（二）,惡液質(zhì)：低于機(jī)體需要量，與飲食減少吸收不良及腫瘤消耗有關(guān)。護(hù)理措施：惡液質(zhì)患者應(yīng)遵醫(yī)囑給與營養(yǎng)制劑靜滴維持基本生命所需定期監(jiān)測臨床體征和生化指標(biāo)不能進(jìn)食可給與腸外營養(yǎng)評價(jià)：惡液質(zhì)未改善,護(hù)理問題（三）,疼痛：與癌癥晚期骨轉(zhuǎn)移有關(guān)。護(hù)理措施：1、觀察、記錄疼痛的性質(zhì)、程度，伴隨癥狀，并評估。2、加強(qiáng)心理護(hù)理，給與精神安慰。3、指導(dǎo)病人，使用松弛術(shù)，分散注意力。4、疼痛加重時(shí)遵醫(yī)囑給與鎮(zhèn)痛藥。并觀察記錄用藥效果。5、交給病人用藥知識，口服給藥的時(shí)間、用法。評價(jià)：疼痛稍有控制,護(hù)理問題（四）,疲乏、自理能力缺陷疾病消耗及疼痛有關(guān)護(hù)理措施：1.觀察記錄患者疲乏的程度。2.盡量減少活動，減輕機(jī)體消耗。3.做好家屬宣教，加強(qiáng)陪護(hù)，由家人幫助生活自理。4.必要時(shí)護(hù)士給與生活幫助。評價(jià)：活動減少，疲乏減輕。,護(hù)理問題（五）,清理呼吸道無效與惡液質(zhì)，癌癥晚期臟器衰竭有關(guān)護(hù)理措施：1.注意觀察患者是否有呼吸困難，可給與吸氧減輕癥狀。2.囑患者每2-4小時(shí)深呼吸，可給與背部叩擊并指導(dǎo)有效咳嗽和排痰。3.對于痰液粘稠可遵醫(yī)囑給與霧化吸入。4.保持病室空氣新鮮清潔。評價(jià)：痰液減少,護(hù)理問題（六）,皮膚完整性受損與長期臥床有關(guān)有關(guān)護(hù)理措施：1.加強(qiáng)預(yù)防壓瘡的護(hù)理，每2小時(shí)更換臥位。2、保持床單位清潔。必要時(shí)睡氣墊床。3、加強(qiáng)營養(yǎng)，提高皮膚抵御評價(jià)：未發(fā)生壓瘡,護(hù)理問題（七）,焦慮與對癌癥治療缺乏信心有關(guān)護(hù)理措施：1.護(hù)士應(yīng)熱情、耐心詳細(xì)的做好入院健康宣教，即使準(zhǔn)確的解答病人及家屬提出的疑問，讓病人體會到關(guān)心和支持2.通過各種途徑向病人及家屬介紹疾病的相關(guān)知識及治療護(hù)理進(jìn)展，使病人樹立戰(zhàn)勝病魔的信心3.通過成功者的現(xiàn)身說法增加患者的信心評價(jià)：患者焦慮減輕,健康教育,1、注意休息，避免體力勞動，生活規(guī)律，加強(qiáng)身體鍛煉，預(yù)防感冒，保持大便通暢。2.復(fù)查時(shí)間及指征：出院后一周及間隔二周、一個月各復(fù)查一次，以后每2-3個月復(fù)查一次至一年。有不