護士執(zhí)業(yè)法律制度,湖州市中心醫(yī)院 董覓佳,護士的概念,護士，是指經(jīng)執(zhí)業(yè)注冊取得護士執(zhí)業(yè)證書，依照有關(guān)衛(wèi)生法律法規(guī)規(guī)定從事護理活動，履行保護生命、減輕痛苦、增進健康職責(zé)的衛(wèi)生技術(shù)人員。,南丁格爾（提燈女神）近代護理事業(yè)的創(chuàng)始人,5.12國際護士節(jié),護士的保護,案例 2014年2月24日傍晚，一名男性患者因舌下腺囊腫手術(shù)，術(shù)后出現(xiàn)大出血，緊急轉(zhuǎn)入南京口腔醫(yī)院，入院時血壓低，呈休克狀態(tài)，立即進行急診手術(shù)，當(dāng)時重癥病房無空床，整個病區(qū)僅三人間女床房有一張空床。當(dāng)班護士和一名即將出院的女患者溝通，暫時將重癥者安排在其隔壁，明天就可換床。醫(yī)護人員后來都以為安排妥當(dāng)，將全麻術(shù)后的病人送入病房，護士也回到護士站繼續(xù)工作。不料次日凌晨，女患者打電話將此事告訴了家長，其父母趕到醫(yī)院后，用傘毆打了當(dāng)值護士陳某，陳某后被送到南京市鼓樓醫(yī)院急診住院，診斷為脊髓損傷、心包胸腔積液。 3月5日，用傘打人的袁亞平被警方從家中帶走，并已刑事拘留。江蘇省檢察院同時對涉事的江蘇省人民檢察院宣傳處處長董安慶，以事發(fā)時未及時制止妻子用傘隔著護士臺打人、并拽拉護士，以及和值班醫(yī)生發(fā)生推搡等行為為由，作出免除宣傳處長職務(wù)、行政記大過、黨內(nèi)嚴重警告處分的決定。,護士執(zhí)業(yè)注冊,通過護士執(zhí)業(yè)資格考試取得護士職業(yè)資格的人員，要在醫(yī)療衛(wèi)生機構(gòu)從業(yè)，必須到衛(wèi)生主管部門進行登記的一種賦予護士資格的行政許可制度。,注冊工作部門：各省、自治區(qū)、直轄市人民政府衛(wèi)生主管部門申請?zhí)岢觯鹤酝ㄟ^護士執(zhí)業(yè)資格考試之日起3年內(nèi)提出申請條件：1、具有完全民事行為能力 2、學(xué)歷要求 3、通過護士執(zhí)業(yè)資格考試 4、符合申請護士執(zhí)業(yè)注冊規(guī)定的健康標(biāo)準申請材料：申請審核表、有效身份證明、學(xué)歷證書和臨床實習(xí) 證明、考試成績合格證明、申請人6個月內(nèi)健康體檢 證明、其他材料審核和注冊：護士執(zhí)業(yè)注冊有效期為5年,注銷護士執(zhí)業(yè)注冊,基于特定事實的出現(xiàn)，由衛(wèi)生主管部門依據(jù)法定程序收回護士執(zhí)業(yè)注冊證的管理制度。1、注冊有效期屆滿未延續(xù)注冊的2、受吊銷護士執(zhí)業(yè)證書處罰的3、護士死亡或者喪失民事行為能力的,延續(xù)注冊：有效期屆滿需要繼續(xù)執(zhí)業(yè)的，應(yīng)當(dāng)在有效期屆滿前30日，向原注冊部門申請延續(xù)注冊不予延續(xù)：不符合健康標(biāo)準的；被處暫停執(zhí)業(yè)活動處罰期限未滿的重新注冊：注冊有效期屆滿未延續(xù)注冊的，受吊銷護士執(zhí)業(yè)證書處罰，自吊銷之日起滿2年的,醫(yī)療衛(wèi)生機構(gòu)護士配備要求,護士條例規(guī)定，醫(yī)療衛(wèi)生機構(gòu)配備護士的數(shù)量不得低于國務(wù)院衛(wèi)生主管部門規(guī)定的護士配備標(biāo)準護士與病床比：0.4:1ICU：2.53:1手術(shù)室：3:1,護士的法律責(zé)任,護士在執(zhí)業(yè)活動中有下列情形之一的，由縣級以上地方人民政府衛(wèi)生主管部門依據(jù)職責(zé)分工責(zé)令改正，給予警告；情節(jié)嚴重的，暫停其6個月以上1年以下執(zhí)業(yè)活動，直至由原發(fā)證部門吊銷其護士執(zhí)業(yè)證書：（一）發(fā)現(xiàn)患者病情危急未立即通知醫(yī)師的；（二）發(fā)現(xiàn)醫(yī)囑違反法律、法規(guī)、規(guī)章或者診療技術(shù)規(guī)范的規(guī)定，未依照本條例第十七條的規(guī)定提出或者報告的；（三）泄露患者隱私的；（四）發(fā)生自然災(zāi)害、公共衛(wèi)生事件等嚴重威脅公眾生命健康的突發(fā)事件，不服從安排參加醫(yī)療救護的。護士在執(zhí)業(yè)活動中造成醫(yī)療事故的，依照醫(yī)療事故處理的有關(guān)規(guī)定承擔(dān)法律責(zé)任。,注意事項,護理工作中常見導(dǎo)致過失的原因 （一）違反有關(guān)的規(guī)章制度 1、不認真執(zhí)行查對制度 常見的有藥物查對失誤，病人姓名、床號查對失誤；2、執(zhí)行醫(yī)囑不嚴格；3、違反交接班制度；4、違反值班制度。 （二）違反操作規(guī)程 1、注射、輸液操作中的常見問題 不嚴格按照無菌原則進行操作，導(dǎo)致藥液污染；對特殊病人輸入藥液過快或量過大造成病人發(fā)生肺水腫、心衰等；違反藥物配伍禁忌；操作不當(dāng)，導(dǎo)致氣體進入血循環(huán)內(nèi)，引起空氣栓塞；斷針、注射部位感染、藥液滲透到皮下造成組織壞死。,注意事項,2、常規(guī)護理中的問題 未按護理要求對術(shù)后麻醉病人進行護理；對特殊病人（精神病、兒童、危重等病人）未按護理要求（特級、一級）全面實施護理；超越權(quán)限范圍，無醫(yī)囑的情況下，擅自處理病人；未按照護理規(guī)范和常規(guī)進行操作而導(dǎo)致不良后果。,案例一：某患兒，男，5歲，因支氣管哮喘入院。因醫(yī)院規(guī)定，夜間無陪護。某夜，晚班護士忘了給其裝上床欄，夜班護士在交接班和夜間巡視時也未發(fā)現(xiàn)，導(dǎo)致患兒夜間睡覺時墜床，早晨發(fā)現(xiàn)此情況并進行及時檢查，發(fā)現(xiàn)頭皮血腫，其它無特殊異常。案例二：某未婚女青年，田某，因“宮外孕“入院行手術(shù)治療。該病人請求醫(yī)護人員不要將其病情告訴他人。某日其責(zé)任護士在中午用餐時，無意之中將此事談起，造成病房的許多護士和工作人員知道此事，并傳到了其他病人耳中，給病人的心理產(chǎn)生很重的心理負擔(dān)，整天覺得抬不起頭。,社會其他人員法律責(zé)任,1、毆打醫(yī)務(wù)人員或者故意傷害醫(yī)務(wù)人員身體、故意損毀公私財物2、擾亂醫(yī)療秩序3、非法限制醫(yī)務(wù)人員人身自由4、公然侮辱、恐嚇醫(yī)務(wù)人員5、非法攜帶槍支、彈藥、管制器具或爆炸性、放射性、毒害性、腐蝕性物品進入醫(yī)療機構(gòu)6、故意擴大事態(tài)，教唆他人實施對醫(yī)療機構(gòu)或醫(yī)務(wù)人員的違法犯罪行為,醫(yī)鬧是指受雇于醫(yī)療糾紛的患者方，與患者家屬一起，采取各種途徑以嚴重妨礙醫(yī)療秩序、擴大事態(tài)、給醫(yī)院造成負面影響的形式給醫(yī)院施加壓力并從中牟利的行為。 醫(yī)鬧采取在醫(yī)院設(shè)靈堂、打砸財物、設(shè)置障礙阻擋患者就醫(yī)，或者毆打醫(yī)務(wù)人員、跟隨 醫(yī)務(wù)人員，或者在診室、醫(yī)師辦公室、領(lǐng)導(dǎo)辦公室內(nèi)滯留等等。,2012年4月30日，衛(wèi)生部、公安部聯(lián)合發(fā)出關(guān)于維護醫(yī)療機構(gòu)秩序的通告，明確警方將依據(jù)治安管理處罰法，對醫(yī)鬧、號販等擾亂醫(yī)院正常秩序的七種行為予以處罰，乃至追究刑責(zé)。通告提出,在醫(yī)療機構(gòu)焚燒紙錢、擺設(shè)靈堂擺放花圈違規(guī)停尸、聚眾滋事的,在醫(yī)療機構(gòu)內(nèi)尋釁滋事的,非法攜帶易燃易爆危險物品和管制器具進入醫(yī)療機構(gòu)的,侮辱威脅恐嚇故意傷害醫(yī)務(wù)人員或者非法限制醫(yī)務(wù)人員人身自由的,在醫(yī)療機構(gòu)內(nèi)故意損毀或者盜竊搶奪公私財物的,倒賣醫(yī)療機構(gòu)掛號憑證的,以及其他擾亂醫(yī)療機構(gòu)正常秩序的行為,由公安機關(guān)依據(jù)中華人民共和國治安管理處罰法予以處罰;構(gòu)成犯罪的,依法追究刑事責(zé)任刑法修正案(九)增加一條規(guī)定，即：聚眾擾亂社會秩序，情節(jié)嚴重，致使工作、生產(chǎn)、營業(yè)和教學(xué)、科研、醫(yī)療無法進行，造成嚴重損失的，對首要分子，處3年以上7年以下有期徒刑；對其他積極參加者，處3年以下有期徒刑、拘役、管制或者剝奪政治權(quán)利。,一周內(nèi)兩醫(yī)院被鬧2006年6月15日早上8點，昆明某醫(yī)院剛開門，“醫(yī)鬧”們就有組織的來了：數(shù)百名男女抬著一位患者涌進醫(yī)院，將患者放在導(dǎo)醫(yī)臺上后，向醫(yī)院進行高達十余萬元的索賠。在被醫(yī)院拒絕后，患者家屬居然將醫(yī)院負責(zé)人的胸骨打斷2根，砸壞醫(yī)院設(shè)施。場景非?；靵y。在院門口，患者家屬還送來了4個大花圈，放在了醫(yī)院的顯眼位置，她的親屬還拉出了4條寫有“謀財害命，還我妻子健康”等字樣的橫幅。此次“醫(yī)鬧”事件共持續(xù)了3天，醫(yī)院實在無法忍受，只得賠償了幾萬元，這群人才離去。就在事發(fā)后兩天，昆明另一家省級醫(yī)院也遭到了同樣的“醫(yī)鬧”，醫(yī)院為此一天損失了幾萬元。然而，在兩次向部分參與者了解情況時，他們卻不知道出事患者的名字，也不知道患者到底出了什么事，只是說，他們都是患者的親戚請來的。,典型事例,典型事例,太平間外攬“生意”“職業(yè)醫(yī)鬧”是昆明才出現(xiàn)的一個新興“職業(yè)”。一個曾參與過5次“醫(yī)鬧”的男子披露了整個“醫(yī)鬧”的操作內(nèi)幕。該男子名叫李兵(化名)，他在一個偶然的機會，他被朋友邀請參加一次對醫(yī)院的賠償糾紛，一天時間他獲得了300元回報。沒想到，到醫(yī)院胡鬧一下，就可以賺到這么多錢，于是，他由一名無業(yè)人員正式加入到了“職業(yè)醫(yī)鬧”行業(yè)。李兵介紹，每個職業(yè)“醫(yī)鬧”團體都有幾個業(yè)務(wù)員，他們每天的工作就是在各個醫(yī)院尋找醫(yī)療糾紛。其中，醫(yī)院的手術(shù)室、兒科、婦產(chǎn)科、心臟外科等高風(fēng)險科室是醫(yī)鬧的主攻對象。李兵說，醫(yī)院的太平間是最好攬生意的地方，他曾毫不費力的從昆明一家醫(yī)院太平間外攬到了5萬元生意。當(dāng)時，他在該醫(yī)院太平間外看到一對夫妻正在哭泣，一問得知，該夫妻的父親在治療時因過敏藥物導(dǎo)致死亡，這對夫妻多次向醫(yī)院索賠無果。于是，經(jīng)這對夫妻同意后，他以死者親屬名義組織了20多人，舉著橫幅、穿著孝服來到醫(yī)院又哭又鬧，在持續(xù)了7個小時后，醫(yī)院終于同意支付5萬元的賠償費。就這樣，他輕松得到了6000元分紅。,典型事例,河南警察鳴槍震懾“醫(yī)鬧”4月17日上午，在河南省臨潁縣人民醫(yī)院門前，有一些家屬在那張貼幼兒照片，扯條幅，哭鬧不止，原來是其幼兒在這家醫(yī)院治療期間不幸死亡，家屬認為是醫(yī)院的治療不當(dāng)造成的，因此來醫(yī)院門口“討公道”，實際上這已經(jīng)算是“醫(yī)鬧”的行為了，接到醫(yī)院報警后，臨潁縣城關(guān)鎮(zhèn)派出所迅速出警，在對死亡幼兒家屬進行多次勸說離去沒有效果后，采用了噴辣椒粉驅(qū)散的方法，但是仍沒有效果，這時，有一位警察果斷對天鳴槍示警，第一槍沒有打響，第二槍才擊發(fā)成功，鳴槍后，幼兒家屬嚇的跪在地上，這個行為極大的震懾了“醫(yī)鬧”人員。,典型事例,2011年9月26日，因生小孩病危，新密市大隗鎮(zhèn)張建廣的妻子張某從鄭州某醫(yī)院轉(zhuǎn)至新密市第一人民醫(yī)院，后搶救無效死亡。隨后張建廣及其親屬張建甫、張建勇、張會濤等人以醫(yī)院有過錯為由，向醫(yī)院索賠130萬元。被拒絕后，他們于9月27日下午，帶領(lǐng)其他親屬到新密市第一人民醫(yī)院，采用在醫(yī)院大門口掛橫幅、放花圈、燒紙、放鞭炮等手段圍堵醫(yī)院大門，引起眾多過路人圍觀，致使醫(yī)院不能正常工作，患者不能及時就診，時間長達4小時之久，嚴重影響了醫(yī)院的正常秩序。9月29日下午，他們又采取相同的方式圍堵醫(yī)院，時間長達2小時之久。2011年12月23日，新密市人民檢察院對該案提起公訴。法院審理后依法支持了公訴機關(guān)的公訴意見，認為被告人張建廣、張建甫、張建勇、張會濤聚眾擾亂社會秩序，情節(jié)嚴重，致使工作無法進行，造成嚴重損失，其行為均已構(gòu)成聚眾擾亂社會秩序罪，遂判處被告人張建廣有期徒刑3年，緩刑4年；判處被告人張建甫、張建勇、張會濤有期徒刑各2年，緩刑各3年。,典型事例,2014年3月22日，針對21日發(fā)生在上海市第五人民醫(yī)院的持刀傷害醫(yī)護人員事件，中共中央政治局委員、上海市委書記韓正要求認真處理這起事件，理直氣壯地對各種行兇“醫(yī)鬧”行為依法嚴肅處理。21日上午10時40分許，一男子在上海市第五人民醫(yī)院門診大廳持刀行兇，致1名醫(yī)生頭部受傷、手指骨折，2名護士和1名保安頭部輕傷。事件發(fā)生后，韓正立即要求上海公安和衛(wèi)生管理部門拿出有力措施，切實維護全市所有醫(yī)院的正常秩序，保障醫(yī)護人員生命安全與合法權(quán)益。醫(yī)院的正常運行秩序事關(guān)廣大群眾的切身利益，韓正表示，要認真處理這起事件，理直氣壯地對各種行兇“醫(yī)鬧”行為依法嚴肅處理。,無：沒有傷害。輕度：任何需要額外的觀察或監(jiān)護治療患者安全性事件，以及導(dǎo)致輕度損害。中度：任何導(dǎo)致適度增加治療的患者安全性事件，以及結(jié)果顯著但沒有永久性損害。嚴重：任何出現(xiàn)持久性傷害的患者安全事件。死亡：任何直接導(dǎo)致患者死亡的安全性事件。,國家患者安全機構(gòu)（atiolatientafetygency）為患者安全性事件的分級：,規(guī)章制度，護士工作的行為準則,案例一：患兒王某，女，2個月，因“毛細支氣管炎”收入院，遵醫(yī)囑給予微波治療，護士在操作前進行“三查七對”并調(diào)節(jié)好參數(shù)（功率5W），患兒由其母及其姑姑看護，治療后不久，患兒出現(xiàn)哭鬧，護士未予以重視，約1分鐘后患兒哭鬧加劇，遂見其背部皮膚發(fā)紅，可見水皰，面積2cm1cm（同時發(fā)現(xiàn)微波治療儀功率增高至80W），立即給予治療，并暴露創(chuàng)面，請外科及皮膚科會診，創(chuàng)面給予碘伏紗布局部包扎，抗生素治療。經(jīng)過7天認真細致的治療護理，患兒痊愈出院。給患兒帶來了極大的痛苦，家屬對此意見極大，經(jīng)護士誠懇的道歉和相應(yīng)的善后處理，家屬的怒氣漸消。,.,評析：事件發(fā)生原因1.護士“三查七對”執(zhí)行不力。護理工作制度規(guī)定在服藥、注射、處置時必須嚴格執(zhí)行“三查七對”、“一注意”，該患兒在治療開始后出現(xiàn)哭鬧且家長提出疑問，護士未及時進行查對和觀察，微波治療儀功率增高導(dǎo)致患兒背部燙傷。2.護士風(fēng)險意識不強，管理不完善。微波治療引起的燙傷已有前車之鑒，患兒出現(xiàn)哭鬧后，護士未予重視，僥幸地以為患兒因其他不適引起，缺乏風(fēng)險意識。3.健康宣教不到位。在治療前，護士未向家長強調(diào)治療中不得自行調(diào)節(jié)治療儀的各種參數(shù)。,.,如何避免與防范1.嚴格執(zhí)行查對制度，認真調(diào)節(jié)和核對微波治療儀的功率。2.有預(yù)見性地評估患者治療中的危險因素。做任何操作的第一步都是“評估”，評估充分、到位，做到心中有數(shù)，才能夠防患于未然；小于6個月嬰兒行微波治療時，易出現(xiàn)安全隱患，應(yīng)將危險警示標(biāo)注在醒目位置。3.治療前，護士應(yīng)向患者行健康宣教，告知治療的目的、注意事項，并強調(diào)治療中不得自行調(diào)節(jié)治療儀的各種參數(shù)，否則會出現(xiàn)不良后果。4.定期對微波治療儀進行維護保養(yǎng)，確保其正常的工作狀態(tài)。,.,應(yīng)該這樣做1.使用微波治療儀過程中，應(yīng)確認儀器的性能和運行狀態(tài)良好，密切觀察照射局部組織的狀況。2.認真查對嬰幼兒微波治療醫(yī)囑，核查治療功率的準確性。3.重視患兒的反應(yīng)和家屬的主訴，及時檢查、發(fā)現(xiàn)問題及時處理。4.對患兒實施保護性隔離，請外科及皮膚科會診，給予碘伏紗布局部包扎。5.態(tài)度誠懇，真心道歉，取得諒解。,護理操作，務(wù)必精益求精,案例二：患者王某，男，78歲，診斷：右股骨頭壞死，擬行全髖置換術(shù)。李護士（工作半年）于術(shù)前用雙腔氣囊尿管為其導(dǎo)尿，見尿后插入2cm，向氣囊腔注水10ml并固定。手術(shù)過程中無尿液引出，檢查發(fā)現(xiàn)氣囊位于尿道前列腺部，致后尿道損傷尿道口流血。,.,評析：（一）事件發(fā)生原因1.護士專業(yè)知識欠缺，技術(shù)水平差。工作時間短、經(jīng)驗少的低年資護士，是發(fā)生差錯與缺陷的高危人群。2.未區(qū)分尿管類型，生搬硬套操作規(guī)程。傳統(tǒng)的普通尿管插入后見尿再插入2cm，雙腔氣囊導(dǎo)尿管插入后見尿再插入7-10cm，李護士插管深度過淺，過早向氣囊注水，致后尿道損傷。3.受定勢思維影響，缺乏評判性思考。在操作時，李護士根本未思考普通尿管與氣囊尿管的差別，是導(dǎo)致事件發(fā)生的重要原因。,.,（二）如何避免與防范1.加強護士專業(yè)技能培訓(xùn)，不斷提高護士的操作技術(shù)水平。對低年資護士進行專科培訓(xùn)，使她們盡快熟悉工作環(huán)境和工作流程，并掌握?？谱o理技術(shù)。2.培養(yǎng)新進護士的評判性思維和職業(yè)道德，使其養(yǎng)成在工作中不斷反思的習(xí)慣。3.加強護士新知識、新技術(shù)、新理論的學(xué)習(xí)和培訓(xùn)，鼓勵護士通過自學(xué)考試或其他形式進行繼續(xù)教育。,.,（三）應(yīng)該這樣做1.對于新技術(shù)的臨床應(yīng)用，新護士應(yīng)該在高年資護士的指導(dǎo)下完成。2.采取雙腔氣囊導(dǎo)尿管為患者導(dǎo)尿時，應(yīng)該見尿后再插入7-10cm。3.事件發(fā)生后，采取積極有效的補救措施，嚴密觀察患者的病情變化，盡量減少由于事件造成的不良后果。4.態(tài)度誠懇、真心向患者道歉，以取得其諒解。,責(zé)任心，為患者撐起醫(yī)療安全保護傘,案例三：患者賀某，男，78歲，診斷：類風(fēng)濕性關(guān)節(jié)炎，肺間質(zhì)纖維化。醫(yī)囑：甲氨蝶呤7.5mgQW口服，護士小趙在藥瓶上粘貼藥物用法的標(biāo)簽后，便將整瓶藥交給家屬，囑其讓患者自行服藥。12天后，患者出現(xiàn)口腔粘膜潰瘍并出血，主管醫(yī)師查看患者時詢問了口服藥情況，發(fā)現(xiàn)是護士交代患者每晚服用甲氨蝶呤，醫(yī)師當(dāng)即指示立即停藥，但此時患者各項血細胞均嚴重下降，考慮為骨髓抑制，積極予以升白細胞、血小板、止血、加強抗感染等治療，并實施保護性隔離和加強護理?；颊哐毎^續(xù)下降，出血情況進一步加重，醫(yī)院成立搶救小組，并請院內(nèi)外專家會診，積極救治，5天后患者因搶救無效死亡，引發(fā)醫(yī)療糾紛。,.,評析：（一）事件發(fā)生原因1.護士缺乏責(zé)任心，工作中粗心大意，基礎(chǔ)理論知識差，誤將“QW”看成“QN”，致患者超時超量服用了有骨髓抑制副作用的甲氨蝶呤，導(dǎo)致患者出血、抵抗力下降而死亡2.護士未嚴格執(zhí)行用藥的有關(guān)制度。護士應(yīng)該親自按時為患者發(fā)放口服藥，并確?；颊哒_服下。護士小趙為了工作方便，將整瓶藥發(fā)給家屬，為事故發(fā)生埋下隱患。3.為嚴格執(zhí)行“三查七對”制度，護士小趙寫藥物甁簽和向患者交代服藥時間后，未再次查對。4.責(zé)任護士用藥后有疏漏?；颊叻幨嗵?，責(zé)任護士都未觀察患者用藥后的反應(yīng)，也未提醒主管醫(yī)師及時復(fù)查血象。,.,（二）如何避免與防范1.嚴格執(zhí)行各項規(guī)章制度和操作流程。特殊藥物禁止交給患者自服，應(yīng)由護士發(fā)藥到床，服藥到口。2.加強護士責(zé)任心，強化理論知識。護士應(yīng)具有高度的責(zé)任感和慎獨精神，凡事要多思考，不能為了減輕自身負擔(dān)而置患者安全于不顧。定期不定時對科室全體護士（尤其低年資護士）進行基礎(chǔ)理論知識和相關(guān)藥物知識培訓(xùn)，要求人人掌握各種簡寫字母的確切含義和科室常用藥物的藥理作用、常規(guī)用法和不良反應(yīng)。,.,（三）應(yīng)該這樣做1.特殊藥物（如降血壓藥、抗心律失常藥、腫瘤治療藥可能出現(xiàn)嚴重副作用的藥物等）應(yīng)由責(zé)任護士按時按量發(fā)放，并確?；颊弋?dāng)場服下。2.對于可引起嚴重不良反應(yīng)的藥物，應(yīng)注意觀察患者用藥后反應(yīng)，并作好相關(guān)指標(biāo)的監(jiān)測。3.得知藥物用法錯誤后，應(yīng)立即停藥，全力救治患者。4.加強護患溝通交流，理解家屬心情，誠懇向家屬致歉，并通過司法途徑協(xié)商解決此事。,臨床護理教學(xué)，承載著培育天使的職責(zé),案例四： 患者李某，女，42歲，因子宮肌瘤在某醫(yī)院婦科9加床住院。張護士帶著實習(xí)護士小楊去給李某輸液，評估了李某的血管后，張護士便指導(dǎo)小楊操作，護士小楊用碘酒消毒后就直接給患者穿刺，張護士發(fā)現(xiàn)后便很嚴厲地對小楊說：“你怎么不用酒精脫碘就直接輸液了呢？”性格內(nèi)向的小楊。頓時面紅耳赤，結(jié)果穿刺失敗。本來對住加床就不滿意的李某一下就火了，認為是小楊操作錯誤致使穿刺不成功，非要科室給她一個說法。,.,評析： （一）事件發(fā)生原因 1. 帶教老師教育護生的時機不妥。培養(yǎng)護士的動手能力是一個長期的過程，也是一個循序漸進的過程，操作失敗也屬于正?，F(xiàn)象。在護士出現(xiàn)操作程序錯誤時，帶教老師未回避患者而當(dāng)場指出護生操作中存在的問題，一方面給護生造成心理壓力，后續(xù)操作難以保證質(zhì)量，另一方面也讓患者產(chǎn)生不良情緒，對護生產(chǎn)生偏見。 2. 帶教老師語言刻板生硬，對護生缺乏人性化關(guān)懷。一般情況下，護生剛開始操作時穿刺技術(shù)不熟練，很擔(dān)心不能一針見血，加上帶教老師生硬的語言，使護生更加緊張而致穿刺失敗。,.,（二）如何避免與防范 1. 在進入臨床實習(xí)操作前，護生應(yīng)在老師的教導(dǎo)下反復(fù)使用模具進行練習(xí)，熟悉整個操作流程。 2. 護生操作時，帶教老師應(yīng)多給予鼓勵和指導(dǎo)，操作結(jié)束后由帶教老師進行評價，并對重點環(huán)節(jié)、關(guān)鍵步驟進行講解分析。 3. 帶教中體現(xiàn)人文關(guān)懷，多對護生進行鼓勵，增強其自信心，溝通過程中避免生、冷、硬的語言。 4. 帶教老師應(yīng)主動讓護生在老師的指導(dǎo)下參與臨床護理技能實踐，耐心細致地講解操作中的要領(lǐng)，只有多實踐，護生才能盡快掌握各項護理操作，成為合格的護士。,.,（三）應(yīng)該這樣做 1. 當(dāng)帶教老師發(fā)現(xiàn)護生小楊用碘酒消毒患者皮膚后，欲直接穿刺時，她就應(yīng)該立即溫和地給予提醒，可以這樣說：“小楊，還沒脫碘呢！” 2. 當(dāng)護生小楊穿刺失敗時，帶教老師及 護生應(yīng)立即解釋并致歉，以取得患者的諒解，同事盡快由帶教老師進行再次穿刺。 3. 妥善安置患者后，將護生叫到辦公室，對其整個操作過程給予評價分析，并指正操作中的瑕疵。應(yīng)盡量避免在患者面前批評或者指責(zé)護生，造成護患之間的矛盾。,人際溝通，護理工作的人文藝術(shù),案例五：患者羅某，女，54歲，某公司總經(jīng)理，因“發(fā)熱、頭痛”收入院?；颊吣弥朐鹤C來到病房時，值班護士小何正在護士站處理醫(yī)囑，她見新患者到來，便抬頭說：“哦，新入院的吧，收到28床?！被颊呒凹覍賮淼?8床坐下，約10分鐘后小何推著護理車來為患者測量生命體征并做入院評估?！澳闶橇_某嗎？我現(xiàn)在給你測量生命體征?！毙『握f道?；颊甙欀碱^配合小何的要求，沒說什么。第二天，羅某在意見簿上留下了一段話。,“護士是天使，應(yīng)使人感到溫暖和舒適，怎么我遇見的就是這么冰冷冷的呢？”,評析：（一）事件發(fā)生原因1.患者的期望值和護士所提供的服務(wù)發(fā)生了沖突?；颊咴谇筢t(yī)過程中希望醫(yī)護人員能夠尊重他們，能夠同理他們的感受，而不僅僅只是為他們完成治療和護理。2.護士的語言缺乏人性化和規(guī)范化。護理是一門藝術(shù)，護士不僅要為患者減輕生理上的病痛，還應(yīng)該帶給患者心理上的舒適和溫暖。案例中護士的語言顯得生硬，且在交流時過于使用專業(yè)術(shù)語，使患者不易理解。3.與患者工作身份有關(guān)。羅某作為公司總經(jīng)理，其下屬平常一般都是對她畢恭畢敬，而在醫(yī)院卻沒有受到醫(yī)護人員的重視，心理上便產(chǎn)生了很大的落差，從而引起不滿。,.,（二）如何避免與防范1.應(yīng)加強護士人文知識學(xué)習(xí)，使其在工作中能根據(jù)患者不同的文化背景和風(fēng)俗習(xí)慣，提供合適的人性化服務(wù)。2.提高護士溝通交流技巧。護士在接待患者和提供護理技術(shù)時，應(yīng)首先傾聽患者的感受和要求，了解患者的主要問題和相關(guān)背景，從而提供恰當(dāng)?shù)娜诵曰o理。同時，在交流中避免使用專業(yè)術(shù)語，以免使患者難于理解而影響交流效果。,.,（三）應(yīng)該這樣做1.在剛?cè)朐簳r，如果護士小何立即起身迎接，即使當(dāng)時正處理其他緊急事情，也可向患者及家屬說明并致歉，則可讓患者感覺受到尊重和關(guān)注。2.在病房進行評估時，護士首先應(yīng)簡要自我介紹后，親切詢問患者的感受，獲得患者的信任，然后解釋護理查體和評估的目的并完成護理評估。3.與患者溝通時應(yīng)盡量使用通俗易懂的語言，不要使用專業(yè)術(shù)語，避免患者因聽不懂而產(chǎn)生壓力和不確定感。同時，在溝通中要注意使用溝通技巧，注意患者的反應(yīng)。小何來到病房可以這樣說：“不好意思，剛才沒法親自帶您到病房。我是值班護士小何，您現(xiàn)在感覺怎樣？我現(xiàn)在為您測量體溫和血壓好嗎？”,臨床經(jīng)驗，重在積累，歸于實踐,案例六：患者莊某，男，45歲，診斷：胰腺炎。于2012年3月日上午急診入院，醫(yī)師匆忙開好醫(yī)囑好即上手術(shù)室為其他患者手術(shù)，莊某輸液至中午，一低年資護士檢查放液體的治療臺及醫(yī)囑單后，發(fā)現(xiàn)無液體可加即準備拔針，正好被一高年資護士小林看見，她知道莊某為禁食患者，于是認為不可能輸液完畢，便當(dāng)即制止拔針行為，并馬上翻閱病歷，發(fā)現(xiàn)是醫(yī)師開的液體量過少，立即詢問醫(yī)師，醫(yī)師補開了液體，從而避免了該患者可能因補液量不足導(dǎo)致脫水現(xiàn)象的發(fā)生。,.,評析：（一）事件發(fā)生原因1.低年資護士臨床經(jīng)驗不足。對病種以及疾病的基本治療