第四章產(chǎn)前檢查、定義、產(chǎn)前保健包括孕婦定期產(chǎn)前檢查，指導(dǎo)妊娠期營養(yǎng)和用藥，發(fā)生異常情況及時處理，使孕婦正確認(rèn)識妊娠，消除不必要擔(dān)憂對胎兒宮內(nèi)情況的監(jiān)護等，是徹底預(yù)防、早發(fā)現(xiàn)風(fēng)險妊娠、保障孕婦和胎兒健康和安全分娩的必要措施圍產(chǎn)醫(yī)學(xué)(圍產(chǎn)醫(yī)學(xué)):研究圍產(chǎn)期加強圍產(chǎn)兒和孕產(chǎn)婦衛(wèi)生保健的科學(xué)，對降低圍產(chǎn)期母嬰死亡率和病殘兒發(fā)生率，保障母嬰健康具有重要意義。圍生期是指產(chǎn)前、產(chǎn)時、產(chǎn)后的一段時期。 國際上圍產(chǎn)期規(guī)定有4種，我國采用圍產(chǎn)期I計算圍產(chǎn)期死亡率，從孕28周到產(chǎn)后1周。 產(chǎn)前檢查時間為：早產(chǎn)確定時起孕20周至產(chǎn)前系列檢查孕20-28周期間：每4周孕28-36周期間：每2周孕36周至每周檢查(即每孕20、24、28、30、32、34、36、37、38、39、40周進行產(chǎn)前檢查) 高危孕婦在適當(dāng)增加產(chǎn)前檢查次數(shù)后才開始產(chǎn)前檢查，病歷年齡、職業(yè)估計預(yù)產(chǎn)日月經(jīng)、過去妊娠產(chǎn)程既往史和手術(shù)史這次妊娠過程家族史夫婦的健康狀況，全身檢查、產(chǎn)科檢查、腹部檢查、盆腔檢查、肛門檢查和妊娠圖表， 血型血型尿常規(guī)肝功能超聲遺傳學(xué)檢查等輔助的EDC (月)=LMP (月)-3 (或9)EDC (日)=LMP (日) 7預(yù)產(chǎn)日與預(yù)產(chǎn)日可能不同12周，產(chǎn)科檢查-腹部檢查：腹部形狀和大小、腹部妊娠情況、手術(shù)瘢痕和水腫有無等觸診：宮高、腹圍、 四步觸診法：胎心、四步觸診法，產(chǎn)科檢查骨盆外測量髂嵴間徑骶骨外徑坐骨結(jié)節(jié)間徑，或出口橫徑出口后矢狀徑恥骨弓角骨盆內(nèi)測量對角徑坐骨棘間徑坐骨切開寬度，髂嵴間徑Interspinaldiameter(IS )，孕婦將腿仰臥，測量兩髂前棘外緣距離， 正常值為23-26cm，髂嵴間徑Intercristaldiameter(IC )孕婦伸腿仰臥位，測量兩髂嵴外緣最寬距離，正常值為25-28cm，骶恥外徑Externalconjugate(EC )，第5腰椎突起至恥骨聯(lián)合上緣中點的距離， 正常值為18-2Ocm，坐骨結(jié)節(jié)間徑或出口橫徑Transverseoutlet，到兩坐骨結(jié)節(jié)內(nèi)側(cè)緣的距離，正常值為8.5-9.5cm出口后的矢狀徑posteriorsagitaldimeterofoutlet，從坐骨結(jié)節(jié)間徑中點到骶骨前端的長度，正常值為8-9cm， 恥骨弓角度Angleofpubicarch，正常值為90度，不足80度異常，反映骨盆出口橫徑寬度的骨盆內(nèi)測量對角徑Diagonalconjugate是從恥骨聯(lián)合下緣到仙崎上緣中點的距離，正常值為12.5-13cm，從此值開始計算1.5-2m 坐骨棘間徑Interspinousdiameter，兩坐骨棘之間的距離，正常值約為l0cm，坐骨切痕寬度，坐骨棘與骶骨下部之間的距離，即骶棘韌帶寬度，將陰道內(nèi)的食指置于韌帶上移動，若能接受3橫指(約5.5-6cm )則為正常，否則為中骨盆狹窄，復(fù)診產(chǎn)前胎位胎生心率胎兒大小子宮高腹圍，輔助尿蛋白檢查嗎？ 超聲、評價胎兒健康的技術(shù)，一、胎兒宮內(nèi)情況監(jiān)測，妊娠早期： b型超聲檢查，超聲多普勒法妊娠中期：宮高、腹圍、超聲妊娠末期：1.宮高、腹圍、胎動、胎心、超聲檢查2 .羊膜鏡檢查3 .胎兒心電圖4 .電子監(jiān)測器、胎心基線、二、胎盤功能檢查，1 .孕婦尿中雌三醇值3 .收縮宮素刺激試驗(OCT )，3，胎兒成熟度檢查，1 .準(zhǔn)確估計妊娠頻率2 .尺度測定恥上子宮長度和腹圍3 .查尿雌三醇4 .測定孕婦血清胎盤生乳素5.B型超聲波測定胎頭雙頂徑值6 .測定羊水中卵磷脂/鞘磷脂比2 .提示胎兒肺成熟度。7 .羊水中肌酸酐值測定8 .羊水中膽紅素類值測定9 .羊水中淀粉