1 .氧合情況指標(biāo)(1)pO2PaO2，PO2 (動(dòng)脈血氧分壓)是指物理溶解在動(dòng)脈血中的氧分子產(chǎn)生的張力。l正常值：波動(dòng)范圍廣，與年齡有關(guān)，一般為80100mmHg。l臨床意義：是判斷缺氧和低氧血癥的客觀指標(biāo)。 在海面呼吸空氣時(shí)，pO2低于正常值時(shí)提示缺氧，但一般僅在pO27.45為堿血癥， 45mmHg為呼吸性酸中毒，35mmHg為呼吸性酸中毒。(3)HCO3std和HCO3actSB和AB (動(dòng)脈血標(biāo)準(zhǔn)碳酸氫鹽和實(shí)際碳酸氫鹽) HCO3std是在隔絕空氣的全血標(biāo)本為37OC、pCO2為40mmHg、Hb完全氧結(jié)合的標(biāo)準(zhǔn)條件下測(cè)定的血漿HCO3-含量，HCO3act是在隔絕空氣的全血標(biāo)本為實(shí)際通常兩者相等。 (標(biāo)準(zhǔn)：標(biāo)準(zhǔn)業(yè)績(jī)：業(yè)績(jī))l正常值： 2227mmol/L，平均24mmol/L。l臨床意義： HCO3std和HCO3act均代表體內(nèi)HCO3-含量，是主要的堿性指標(biāo)，在酸中毒時(shí)減少，在堿中毒時(shí)增加。 兩者的區(qū)別在于HCO3std不受呼吸因子的影響，只反映代謝因子HCO 3的儲(chǔ)量，不能反映體內(nèi)HCO 3的真正含量。 HCO3act受呼吸因子的影響，反映體內(nèi)HCO3-的真正含量。(4)ctCO2T-CO2 (動(dòng)脈血二氧化碳總量)是血漿中以化合或游離狀態(tài)存在的二氧化碳的總量，其中以結(jié)合形式存在的二氧化碳占絕大多數(shù)。正常值： 2432mmol/Ll，平均28mmol/L。l臨床意義： ctCO2也是重要的堿性指標(biāo)，主要代表HCO3-的含量，以 32mmol/L呈堿中毒。(5)BE(B )與BE(ecf)ABE與BE (動(dòng)脈血標(biāo)準(zhǔn)堿儲(chǔ)備或堿馀量與實(shí)際的堿儲(chǔ)備或堿馀量) BE(B )在37OC、pCO2為40mmHg、Hb完全氧結(jié)合的標(biāo)準(zhǔn)條件下滴定全血或血漿至7.40所需的酸或血漿l正常值：-3 3mmol/L。l臨床意義： BE(B )和BE(ecf )代表體內(nèi)堿儲(chǔ)備的增加或減少，是判斷代謝性酸堿平衡的重要指標(biāo)。 需要堿滴定時(shí)，說(shuō)明血液中堿的缺失(相當(dāng)于酸過(guò)剩)，用負(fù)值表示，3mmol/L表示代謝性堿中毒。3 .其他指標(biāo)(1) Hct (紅細(xì)胞壓積): 男4249%，女3743%。(2) ctHb(est ) (血紅蛋白總量): 男性1216g/dl，女性1115g/dl。(3) Na (鈉離子)、k (鉀離子)、Cl-(氯離子)；Na (135150 mmol/L，平均142 mmol/L )K (3.55.5 mmol/L，平均4.04.5 mmol/L )Cl-(98108 mmol/L，平均103 mmol/L )。四.低氧血癥的判斷標(biāo)準(zhǔn)主要由pO2和O2SAT判斷。 一般來(lái)說(shuō)，pO260mmHg時(shí)，O2SAT和O2CT明顯減少，引起組織缺氧，可診斷為低氧血癥。1 .輕度低氧血癥： 50m mhgPO2 60 mmhg，80 %o2sat 90 %；2 .中度低氧血癥： 40 mmhgpo250 m mhg，60 %o2sat 80 %；3 .重度低氧血癥： pO240mmHg，O2SAT 45mmHg，減少提示呼吸性酸中毒 45mmHg時(shí)： l7.35pH7.45代償性呼吸性酸中毒pH7.35代償性呼吸性酸中毒pb2減少7.45代償性呼吸性堿中毒2 .代謝性酸堿平衡pH、HCO3std、HCO3act、BE(B )、BE(ecf )、ctCO2等多項(xiàng)指標(biāo)需要協(xié)同判斷，其中pH、HCO3act (教材上的HCO3-、BE(ecf )三項(xiàng)指標(biāo)最為重要。(1) HCO3act和BE(ecf ) :主要用于代謝性酸堿失衡的診斷。 酸堿失衡的程度與減少或增加的幅度密切相關(guān)。l降低(HCO3act22mmol/L，BE(ecf)27mmol/L，BE(ecf) 3mmol/L )提示代謝性堿中毒。(2) pH :與其他指標(biāo)合作，判斷代謝性酸堿失衡是否會(huì)失去代價(jià)。代謝性酸中毒l7.35pH7.45代償性代謝性酸中毒pH7.45代償性代謝性堿中毒(3) HCO3act與HCO3std :兩者的差異反映了呼吸對(duì)酸堿平衡的影響程度，有助于酸堿平衡的診斷和鑒別診斷。 BE(ecf )和BE(B )的差異意義相似。HCO3actHCO3std時(shí)，CO2積存，提示代償呼酸或代償堿。HCO3actHCO3std時(shí)，CO2排放增多，提示代償呼吸堿或代償酸。HCO3act=HCO3std，但均低于正常值時(shí)，提示無(wú)代償性代謝性酸中毒。HCO3act=HCO3std，均超過(guò)正常值時(shí)，提示代償性代謝性堿中毒。(4) CT CO2 :與HCO3act具有相同的價(jià)值，協(xié)助判斷代謝性酸堿平衡。降低(ctCO232mmol/L )，提示代謝性堿中毒。6 .臨床應(yīng)用范圍1醫(yī)生根據(jù)患者的病情，初步判斷有缺氧和酸堿平衡失調(diào)，需要進(jìn)行血?dú)夥治觥? .臨床各科急性危重癥一般伴有程度不同的缺氧和酸堿不均衡，原則上需要進(jìn)行血?dú)夥治鰜?lái)跟蹤病情的變化。3 .各種診斷不明的疑難病、血?dú)夥治隹梢蕴峁┕┭鹾退釅A平衡狀態(tài)的信息，擴(kuò)大構(gòu)想，有助于明確診斷。7 .注意事項(xiàng)分析血?dú)庵?，給檢查科打電話(huà)通知準(zhǔn)備好了。2 .采血量不能過(guò)多，僅血?dú)夥治鲂枰s1ml，如血?dú)夥治鲂枰娊赓|(zhì)、腎功、血糖等項(xiàng)目約2ml。 血量過(guò)多會(huì)導(dǎo)致抗凝不足，影響檢查的準(zhǔn)確性。3 .采血后立即拔出氣泡，將針尖插入橡膠塞，關(guān)閉針孔，避免接觸空氣，使檢查結(jié)果扭曲，提前提交檢查。4 .標(biāo)本檢查應(yīng)附加患者實(shí)時(shí)體溫、吸氧濃度或吸氧流量(L/min )及近期血紅蛋白量等參數(shù)。5 .氧吸入濃度計(jì)算公式：氧吸入濃度%=21 4氧吸入流量(L/min )。10/10下載文檔是可編輯的混合性酸堿失衡預(yù)測(cè)代償公式：核電站非均衡核電站化學(xué)變化代價(jià)反應(yīng)的預(yù)期世代補(bǔ)償式代償極限代酸堿性呼酸coll堿性hco3-hco3-卡卡卡卡卡卡卡卡卡卡卡卡卡卡卡卡卡卡卡pCO2 pCO2pCO2hco3-1HCO3- pCO2=1.5HCO3- 82.0pCO2=0.9HCO3-5急性：代償對(duì)HCO3-1慢性：HCO3-=0.35pCO25.58急性：HCO3-=0.2pCO22.5慢性：HCO3-=0.49pco 21.72 10 mmhg55 mmH