腎細(xì)胞癌的CT診斷，高滕角，病例1，患者，男性，64歲。糖尿病的診斷主要基于10年的入院超聲。指示雙下肢動脈閉塞，并對雙下肢進(jìn)行CTA檢查。CTA發(fā)現(xiàn)左門水平腎實質(zhì)占位。左腎透明細(xì)胞癌，病例2，患者，男性，42歲，體檢發(fā)現(xiàn)左腎占位2天，左腎撞擊痛。左腎透明細(xì)胞癌，病例3，患者，男性，58歲，左腎區(qū)疼痛半年，肉眼血尿3個月。超聲顯示左腎占位。1.左腎盂集合管癌(腫瘤大小874.5)，侵犯腎盂粘膜固有層，腎包膜(-)，未發(fā)現(xiàn)腎門淋巴結(jié)轉(zhuǎn)移癌。2.左側(cè)腎盂浸潤性尿路上皮癌，輸尿管斷端(-)。腎細(xì)胞癌又稱腎細(xì)胞癌，多發(fā)生于40歲以后，占成人腎惡性腫瘤的80% 83%，是男性的3倍。最常見的臨床癥狀是無痛性肉眼血尿、腰痛和腫塊。已證實該腫瘤起源于腎小管上皮細(xì)胞，屬于腎腺癌。2004年，世界衛(wèi)生組織修訂了腎細(xì)胞癌的分類，將其分為10個亞型。根據(jù)世界衛(wèi)生組織2004年腎細(xì)胞癌的病理分類，透明細(xì)胞癌、乳頭狀癌和嫌色細(xì)胞癌約占90%。在新的分類中，顆粒細(xì)胞癌被歸類為透明細(xì)胞癌，因為它在基因和臨床方面與透明細(xì)胞癌沒有很大的不同。1。透明細(xì)胞癌更常見，占腎癌的85%。預(yù)后不良源于腎小管上皮細(xì)胞出血和壞死，易于侵襲和轉(zhuǎn)移。透明細(xì)胞癌通常在CT上表現(xiàn)為一個大的腫塊，主要表現(xiàn)為軟組織密度。Fujimoto等人表明大多數(shù)透明細(xì)胞癌都有肺泡結(jié)構(gòu)，因此增強(qiáng)掃描的皮髓期通常顯著增強(qiáng)。動態(tài)增強(qiáng)主要表現(xiàn)為“快進(jìn)快出”。不太復(fù)雜的囊性變化是透明細(xì)胞癌的一個很好的特征。這些囊腫可能來自被腫瘤堵塞后擴(kuò)大的腎集合管。乳頭狀癌很少見，約占腎細(xì)胞癌的7% 14%。預(yù)后優(yōu)于腎透明細(xì)胞癌。起源于雙側(cè)和多灶性腎小管上皮細(xì)胞的相對良性的生物學(xué)行為相對容易出血和壞死，伴有完全的纖維性假包膜和囊性變性和壞死。常見的大囊性變，密度不均一，強(qiáng)化不均一，可表現(xiàn)為腫瘤完全假性包膜，血供減少。大多數(shù)病例表現(xiàn)為輕度至中度強(qiáng)化，期延長無明顯或緩慢下降，少數(shù)鈣化文件顯示仍有相當(dāng)多病例不符合上述表現(xiàn)。CT表現(xiàn)包括多灶性和外生性乳頭狀腎細(xì)胞癌、右腎實質(zhì)和導(dǎo)管內(nèi)乳頭狀腎細(xì)胞癌、乳頭狀腎細(xì)胞癌、乳頭狀腎細(xì)胞癌。嫌色細(xì)胞癌占腎細(xì)胞癌的4% 10%，起源于腎集合管上皮，惡性程度低，生長緩慢。在診斷時，大多數(shù)腫瘤是單一實體腫瘤。邊界清晰，紋理均勻，可能壞死，但出血灶很少。3.發(fā)色團(tuán)細(xì)胞癌的特征是腫瘤體較大，大多位于腎髓質(zhì)中央。腫脹生長增強(qiáng)掃描腫瘤無明顯增強(qiáng)。它是一種血供少、密度均勻的腫瘤。罕見壞死腫瘤中心可見星狀疤痕和輪輻狀強(qiáng)化(特征性)鈣化。嫌色細(xì)胞癌、嫌色細(xì)胞癌的發(fā)生率和4。多囊腎細(xì)胞癌約占所有亞型的2%且發(fā)展緩慢。預(yù)后良好，為多房囊性癌。囊壁和分隔液為漿液或血性液體，不包括腎細(xì)胞癌的囊性變。3.多房囊性腎細(xì)胞癌的CT表現(xiàn)：多房囊性腫塊伴不均勻間隔增厚約20%。囊壁或縱隔鈣化增強(qiáng)掃描囊壁和縱隔增強(qiáng)可在術(shù)前確診。多房囊性腎細(xì)胞癌、多房囊性腎細(xì)胞癌和囊性腎細(xì)胞癌是影像學(xué)診斷術(shù)語，主要指囊性腎細(xì)胞癌-乳頭狀癌，單純性腎囊腫癌變，5。貝里尼腎集合管癌很少見，約占腎細(xì)胞癌的1% 2%。集合管或貝里尼管上皮細(xì)胞預(yù)后不良。他們中的大多數(shù)是在相對年輕的晚發(fā)年齡被診斷的。平均年齡55歲，以腎髓質(zhì)為中心，向腎內(nèi)外浸潤。腎盂常受累，局部淋巴結(jié)和遠(yuǎn)處血液轉(zhuǎn)移易侵犯腎靜脈和下腔靜脈。5.貝里尼腎集合管癌有多種ct表現(xiàn)：浸潤性生長，腎皮質(zhì)和腎盂無明顯分界。腎周組織、局部淋巴結(jié)和遠(yuǎn)處血液轉(zhuǎn)移的常見浸潤征象增強(qiáng)，然后中度增強(qiáng)。分為三種類型：單純髓質(zhì)型、皮質(zhì)-髓質(zhì)型、皮質(zhì)-髓質(zhì)-腎盂型、集合管腎癌。增強(qiáng)掃描是識別腎細(xì)胞癌亞型的最有效方法。透明細(xì)胞癌各期增強(qiáng)率高于非透明細(xì)胞癌。在非透明細(xì)胞癌中，集合管癌的髓質(zhì)被廣泛浸潤，尤其是涉及腎盂，這可與其他非透明細(xì)胞癌相區(qū)別。乳頭狀型和嫌色細(xì)胞型為血供少的腫瘤，但乳頭狀型易出現(xiàn)囊性變、多發(fā)病灶和持續(xù)強(qiáng)化，而嫌色細(xì)胞型多為均勻、單一和短期的，尤其是星形瘢痕和輪輻狀強(qiáng)化。腎細(xì)胞癌亞型鑒定步驟，a:透明細(xì)胞癌；乳頭狀腎癌；嫌色細(xì)胞癌；D:集合管癌，D，C，嗜酸性腺瘤，均質(zhì)等密度平片，罕見壞死性囊性變，伴有星形瘢痕和輪輻樣強(qiáng)化(特征性)豐富血供，皮質(zhì)期明顯強(qiáng)化，隨時間逐漸減少和強(qiáng)化，可顯示包膜，可